Введение к работе
Актуальность проблемы. Реабилитация больных с трофическими язвами венозной этиологии является актуальной проблемой восстановительной медицины, так как наряду с базисным (медикаментозным и компрессионным) лечением применение природных физических факторов, составляющих основу лечебных технологий восстановительной медицины, существенно повышает терапевтическую эффективность. Социальная значимость проблемы обусловлена распространенностью трофических язв венозного генеза среди социально-активной возрастной группы, малой тенденцией трофических язв к заживлению, частыми рецидивами, приводящими к снижению качества жизни, трудоспособности и стойкой инвалидизации больных (Савельев В.С. с соавт., 2001; Brem H. et al., 2004; Балас П., 1997; Bosanguet N. et al., 1996).
Главную роль в патогенезе хронической венозной недостаточности играет динамическая венозная гипертензия. По данным Coleridge Smith (2003) и H. Partsch (2003), применение хирургического, наиболее приоритетного вмешательства невозможно у 70-75% больных в связи с особенностями нарушения венозной гемодинамики, наличием серьёзных осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний. В связи с этим большая роль отводится консервативному лечению, являющемуся, кроме того, и обязательным этапом предоперационной подготовки.
Имеющиеся в настоящее время консервативные методы лечения, включающие лечебный компрессионный трикотаж, медикаментозные повязки, системную фармакотерапию, методы аппаратной физиотерапии и бальнеотерапию, оказывают существенный лечебный эффект. Однако, по данным ведущих флебологических клиник (Levy E., Levy P., 2000), проблема лечения венозных трофических язв не является в настоящее время решенной и заключается в отсутствии репарации язвенных дефектов у 70% больных и рецидивах трофических язв у 60-70% больных. Это диктует необходимость разработки новых методов лечения для повышения терапевтической эффективности этого тяжелого социально значимого заболевания.
Лечебные мероприятия должны быть направлены как на очищение язв от некротических тканей, подавление патогенной микрофлоры, ускорение процессов регенерации, так и на ликвидацию системных расстройств (улучшение гемореологии, процессов микроциркуляции, корригирующее влияние на венозный отток и лимфодренажную функцию).
Указанные механизмы лечебного действия присущи кремнистым водам, широко распространенным на территории России (Северный Кавказ, Алтай, Прибайкалье, Забайкалье, Дальний Восток). Обоснованием изучения эффективности применения кремнистых ванн при венозных трофических язвах явились экспериментальные данные, практически не подтвержденные в клинике, свидетельствующие о возможности проникновения кремния через неповрежденную кожу (Саркисян З.А., 1983), концентрации его в ядрах и митохондриях, влиянием на внутриклеточный метаболизм (Королёв Ю.Н., 1996), выраженном адсорбирующем действии коллоидной кремниевой кислоты (Завгорудько В.Н., 1998).
Цель работы: определение терапевтической эффективности и научное установление механизмов лечебного действия общих кремнистых ванн с позиций современных воззрений на патогенез венозных трофических язв, разработка оптимальных технологий лечения венозных трофических язв кремнистыми ваннами.
Задачи исследования:
-
Оценить клинические проявления, стадию и величину язвенных дефектов, состояние микроциркуляции, нарушение периферического кровообращения, реологические свойства крови у пациентов с трофическими язвами венозной этиологии.
-
Разработать дифференцированные, индивидуально подобранные в зависимости от стадии и формы хронической венозной недостаточности и язвенного дефекта лечебные технологии использования общих кремнистых ванн.
-
Оценить терапевтическую эффективность и механизмы лечебного действия общих кремнистых ванн при трофических язвах венозной этиологии, а также в комплексе с лазеро- и магнитотерапией путем установления динамики стихания клинических проявлений заболевания, коррекции нарушений периферического крово- и лимфообращения, реологических свойств крови, процессов микроциркуляции.
-
Оценить отдаленные результаты применения общих кремнистых ванн, как монофактора, так и в комплексе с лазеро- и магнитотерапией для решения вопроса о сроках проведения повторных курсов лечения.
Научная новизна данного исследования заключается в научной разработке новой технологии лечения трофических язв венозной этиологии кремнистыми ваннами, прицельно воздействующими на основные звенья патогенеза заболевания: снижение патологически повышенной венозной гипертензии, восстановление процессов микроциркуляции, гемореологии и лимфодренажной функции. Выраженное адсорбирующее, очищающее и противовоспалительное действия, влияние на регенерацию поврежденных коллагеновых структур и волокон обуславливает репаративный эффект кремнистых ванн, что проявляется в увеличении скорости эпителизации язв и площади заживления язвенных дефектов.
Установлена более высокая терапевтическая эффективность кремнистых ванн концентрацией 150 мг/л, обладающих по сравнению с ваннами концентрацией 100 мг/л, более выраженным противоотечным, анальгизирующим, противовоспалительным действиями, ускоряющих переход воспалительной фазы раневого процесса в регенеративную за счет более выраженного очищающего эффекта, усиливающих репаративные процессы, что способствует устранению клинических симптомов заболевания, увеличению скорости эпителизации язвенных дефектов, уменьшению частоты рецидивов трофических язв и увеличению сроков ремиссии.
Научно обосновано включение инфракрасного лазерного излучения и переменного магнитного поля в комплексное с кремнистыми ваннами лечение. Установлена большая терапевтическая эффективность комплексного воздействия за счет потенцирования лечебных эффектов, что проявилось в ускорении репаративных процессов, увеличении количества эпителизировавшихся язв, в повышении скорости стихания явлений воспаления в язвенном дефекте и периульцерозной области, в улучшении венозного оттока и процессов микроциркуляции.
Практическая значимость работы определяется широким распространением природных кремнистых минеральных вод и доступностью приготовления их в искусственном виде с возможностью использования во внекурортных условиях.
Разработаны оптимальные лечебные концентрации общих кремнистых ванн. Ванны с концентрацией кремния 150 мг/л показаны больным с трофическими язвами венозной этиологии в силу более выраженного противоотечного, анальгизирующего, противовоспалительного, регенерирующего действия. Однако при наличии в клинической картине венозного экзематозного дерматита в буллезной и некротической стадиях показано применение кремнистых ванн концентрацией 100 мг/л, так как ванны с концентрацией кремния 150 мг/л вызывают ухудшение течения заболевания, что сопровождается замедлением процессов очищения, регенерации, метаболической коррекции ульцерозной области.
Кремнистые ванны в комплексе с инфракрасным лазерным излучением и переменным магнитным полем обладают большей терапевтической эффективностью, что проявляется усилением репаративных процессов, увеличением скорости эпителизации язвенных дефектов и количества полностью эпителизировавшихся язв за срок наблюдения с 50% до 63,3% и показаны больным с рефрактерностью к воздействию кремнистыми ваннами.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Кремнистые ванны купируют симптомы венозной гипертензии, усиливают венозный отток, лимфодренажную функцию, улучшают процессы микроциркуляции, результатом чего является противоотёчное, обезболивающее, противовоспалительное и регенерирующее действия.
2. Под влиянием кремнистых ванн установлено ускорение сроков и увеличение площади заживления язвенных дефектов.
3. Более высокой терапевтической эффективностью обладают кремнистые ванны с концентрацией кремния 150 мг/л по сравнению с ваннами концентрацией 100 мг/л, оказывая более выраженное противоотёчное, анальгизирующее, противовоспалительное действия, влияние на регенеративные процессы за счет большей коррекции венозной гипертензии, венозного оттока, микроциркуляторных процессов.
4. Применение кремнистых ванн в комплексе с магнито- и лазеротерапией ускоряет регенерацию язвенных дефектов за счет потенцирования действия на венозный отток, лимфодренажную функцию, процессы микроциркуляции и гемореологии.
Внедрение результатов исследования:
Предложенные методы патогенетически обоснованного лечения трофических язв венозной этиологии с применением кремнистых ванн вошли в медицинскую технологию «Немедикаментозная технология реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», подготовленную коллективом авторов ФГУ «РНЦВМ и К Росздрава» № ФС-2006/107-у от 31 мая 2006 г., в пособие для врачей «Новые немедикаментозные технологии реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», подготовленное коллективом авторов ФГУ «РНЦВМ и К Росздрава» (г. Москва, 2005г.), внедрены в лечебную практику отдела сердечно-сосудистых заболеваний направления медицинской реабилитации и физиотерапии ФГУ «РНЦВМ и К Росздрава». Получено решение о выдаче патента на изобретение «Способ лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии» по заявке № 2005107574/14 (от 18.03.2005).
Апробация работы.
Основные положения работы были доложены и обсуждены на Всероссийском форуме «Здравница-2005» на 2-х симпозиумах: 1) «Новые методы санаторно-курортного лечения»; 2) «Природные лечебные ресурсы и методы их использования» (г. Москва, 24-27 мая 2005 г.). Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании Научно-методического Совета направления медицинской реабилитации, курортологии и физиотерапии ФГУ «РНЦВМиК Росздрава» 30 июня 2006 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 158 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, описание методов и методик исследования, результаты собственных исследований с оценкой терапевтической эффективности, обсуждение результатов исследований, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, включающий 198 источников: 116 отечественных и 82 иностранных авторов.
![Однокамерные сульфатно-гидрокарбонатные натриево-магниево-кальциевые ванны в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности [Электронный ресурс]](/i/i/4591/175790.png "Однокамерные сульфатно-гидрокарбонатные натриево-магниево-кальциевые ванны в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности [Электронный ресурс] Попов Андрей Владимирович")
