Введение к работе
Актуальность темы. В современных условиях сосудистая пато-ия глаз и, в частности, острые сосудистые оптические нейропатии гдставляют одну из важных причин слепоты и слабовидения.
Острые сосудистые оптические нейропатии (ОСОН) характе-іуются различной степенью снижения зрения, вплоть до полной поты, нарушением поля зрения, развитием атрофии зрительного >ва, которая в структуре слепоты в стране занимает первое место и тавляет 20,8% (Е.С.Либман с соавт., 1989; О.Б.Ченцова с соавт., >6).
Проведенные отечественными и зарубежными авторами Ж.Трон, 1968; С.Ф.Шершевская, 1985; Л.А.Кацнельсон с соавт., >0; G.C.Brown, 1985; P.Kramsall et al, 1986) морфологические и жтрофизиологические исследования зрительного нерва значитель-расширили наши представления о причинах возникновения этих >зных заболеваний, однако не ответили на вопрос о достоверной и шей диагностике по распознаванию клинической сущности пра-:са, контроле и оценке рациональности и эффективности проворой терапии подобных больных, а также о возможной связи их с шичными нарушениями сердечно-сосудистой системы.
Существующие в настоящее время способы дифференциальной ігностики острых сосудистых оптических нейропатии иногда-за-иваются на 3 - 5 суток, поскольку субъективные жалобы, кли-їеская картина и начало заболевания нередко однотипны с воспа-гельными невритами зрительного нерва (Л.М.Мирошникова, І5; А.И.Антонова, 1988; А.И.Еременко с соавт., 1996).
А между тем прогноз как острых сосудистых, так и воспали-[ьных заболеваний зрительного нерва зависит от ранней диагно-гки и от сроков начатого лечения.
Если лечебные мероприятия при воспалительных невритах ітельного нерва должны быть правильными и безотлагательными, с указывают А.И.Шпак с соавт. (1975), то медицинская помощь л острых сосудистых оптических неиропатиях, по данным Р.Шершевской, А.И.Еременко (1987), должна быть моменталь-л, в течение нескольких минут - часов, и неотложной в геомет-іеской прогрессии, поскольку ургентная помощь, особенно при
наличии спазмов сосудов зрительного нерва, глазничной или ві ренней сонной артерии, буквально на глазах, на протяжении скольких часов может дать восстановление зрения или улучшить <
Все вышеизложенное оправдывает поиски новых быст] дифференциально-диагностических тестов и эффективных спосо лечения этих тяжелых сосудистых заболеваний зрительного нерва
Цель работы. Совершенствование методов диагностики и вышение эффективности лечения при острых сосудистых оптичес нейропатиях путем применения блокады синокаротидной з< (СКЗ) с использованием бензофурокаина.
Для достижения поставленной цели были определены след щие задачи:
-
Исследовать клинико-функциональные параллели у болы острыми формами сосудистых оптических нейропатий.
-
Изучить в эксперименте влияние бензофурокаина на вег тивную нервную систему, включая синокаротидную зону.
-
Выяснить возможности блокады синокаротидной зоны < зофурокаином для ранней и дифференциальной диагностики ост сосудистых оптических нейропатий от воспалительных заболева зрительного нерва.
-
Определить эффеКТИВНОСТЬ ЛечеНИЯ боЛЬНЫХ ОСТрЫМИ С'
дистыми оптическими нейропатиями блокадами синокаротид зоны бензофурокаином и выяснить преимущества этого метода ред общепринятыми способами лечения.
-
Уточнить условия проведения блокад синокаротидной з< бензофурокаином больным острыми сосудистыми оптическими 1 ропатиями (дозировки, длительность, количество блокад, повтор курсы).
-
Выработать показания, противопоказания к клиническ применению блокад синокаротидной зоны бензофурокаином ранней диагностики и лечения острых сосудистых оптических і ропатий.
Научная новизна работы.
1. Впервые в офтальмологии доказан системный характер судистой патологии в глазу и наличие внеглазных гемодинамиче< сдвигов при разных формах острых сосудистых оптических нейр< тий. 4
-
Изучены особенности клиники, течения и патогенеза острых ;удистых оптических нейропатий.
-
Впервые разработан и внедрен в практику быстрый и специ-чный дифференциально-диагностический тест для острых сосуди-.IX оптических нейропатий - бензофурокаиновая блокада синока-гидной зоны, обладающий большой точностью и высокой їствительностью (рац. предложением 1126, 1128, Кубанская госу-эственная медицинская академия).
4. Разработан новый патогенетически обоснованный способ
«плексного лечения острых сосудистых оптических нейропатий,
тючающий блокаду синокаротидной зоны бензофурокаином
явка на патент N 96108749, приоритетная справка от 26.04.96 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
На основании сопоставления результатов клинических, бионических, ангиографических и электрофизиологических исследо-гий определены и обоснованы клинические особенности, диффе-щиально-диагностические и патогенетические механизмы разви-ї острых сосудистых оптических нейропатий. Установлено, что шичные формы ОСОН являются не различными нозологическими шантами, а представляют собой последовательные стадии разви-ї одного и того же патологического процесса.
-
Установлено, что при острых сосудистых оптических нейро-гиях циркуляторные расстройства выявляются не только в задних, и в передних отделах глазного яблока, а также в системе внутрен-ї сонной артерии.
-
Предложенный способ синокаротидной блокады бензофуро--іном как быстрый дифференциально-диагностический тест при грых сосудистых оптических нейропатиях обеспечивает точность становки диагноза в 96,3%.
-
Обоснована целесообразность применения блокады синока-гидной зоны бензофурокаином в качестве повышения эффектив-сти патогенетического лечения больных острыми сосудистыми гическими нейропатиями.
Практическая значимость работы.
1. Разработан дополнительный высокоинформативный метод агностики острых сосудистых оптических нейропатий - блокада гокаротидной зоны 1% раствором бензофурокаина, позволяющая
с точностью до 96,3% поставить правильный диагноз и сократі диагностический период на 3-5 дней.
-
Установлены преимущества применения бензофурокаї перед новокаином при синокаротидных блокадах, проявляющиес большей продолжительности действия однократной блокады бен фурокаином (18-24 часа против 8-12 часов с новокаином) и возм< ности использования бензофурокаина у больных ОСОН при ин видуальной непереносимости к новокаину.
-
Показана эффективность разработанного способа к< плексного лечения острых сосудистых оптических нейропатиі включением блокад синокаротидной зоны 1% раствором бензофу каина, что позволило в 90,8% случаев повысить остроту зрения 94,3% случаев расширить поле зрения.
Внедрение результатов лечения в практику.
Предлагаемые в диссертации способы диагностики, лечеі клинико-инструментальные исследования местной и регионар гемодинамики при острых сосудистых оптических нейропатиях і дрены в практику клинических баз: отделения микрохирургии п Краевой клинической больницы, глаукоматозного диспансере Краснодара, Краснодарского филиала МНТК "Микрохирургия і за", глазного отделения госпиталя инвалидов ВОВ, в учебный г цесс кафедры глазных болезней Кубанской государственной мі цинской академии.
Апробация диссертации.
Основные положения работы доложены на заседании Краї дарского краевого общества офтальмологов (1996, 1997), итоге научно-практической конференции Кубанской государственной дицинской академии (1995, 1996), на IX съезде офтальмологов раины (Одесса, 1996) и на международном симпозиуме "Управл< климатобальнеотерапии и адаптации на курорте", г. Пятиго 1996 г.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 научных ста одна методическая рекомендация для врачей окулистов, одно бретение (заявка на патент N 96108749, приоритетная справк; 26.04.96), получены 3 удостоверения на рационализаторские пре жение и 5 работ направлены в печать. 6
Структура и объем работы. Диссертация представлена в одном ае, изложена на 199 страницах машинописного текста. Иллюстра-зный материал содержит 35 таблиц, 26 рисунков. Работа включает їдение, обзор литературы, 4 главы собственных клинических ис-дований, заключение и выводы. Указатель литературы состоит из I источников, из них 156 отечественных и 106 зарубежных.
Похожие диссертации на Блокада синокаротидной зоны бензофурокаином в комплексной диагностике и лечении острых сосудистых оптических нейропатий
