Введение к работе
Актуальность проблемы. В современный период острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из главных проблем инфекционной патологии человека.
В настоящее время этиологическая расшифровка ОКИ проводится
недостаточно. Так в их структуре как среди детей, так и среди
взрослых преобладают заболевания неустановленной этиологии,
удельный вес которых колеблется от 70 до 80% (Ежемесячный инфор
мационный бюллетень Госкомитета Санэпиднадзора Р Ф, январь, 1995
г. ). При внутрибольничных кишечных инфекциях они составляют 40-
45% ( Н.А.Семина и соавт.,1995). ;
Помимо кишечных инфекций, обусловленных патогенными и ус-ловко- патогенными бактериями, значительный удельный вес в структуре ОКИ имеют заболевания, вызванные вирусами, доля которых в последние годы неуклонно возрастает. Среди вирусов, поражающих кишечный тракт человека, . основным этиологическим агентом небактериального гастроэнтерита признаны ротавирусы ( С.Г.Дроздов и соавт.,1982:1989; Т.Т.Волохович и СОавт., 1985; 1986; 1990; 1995; Н.М.Грачева и соавт., 1986; 1989; С.Ф.Закирова к соавт., 1985; 1991; Н.А.Новикова и соавт., 1990; 1991;1994; T.H.Flewett, 1983; J.Flores et.al^,1989;1994),причем наибольшее число случаев, регистрируется среди детей раннего возраста ( Л.В.Феклисова и соавт., 1980; 1983; В.М.Шеоекова,1990; Ф.А.Асадова и соавт.,1991; М.И.Никовская, 1991; A.A.Kinciet et.al.,1991; R.F.Bishop, 1993; H.Brussow et.ai.,1988; K.A.Mohammed et.al., 1994).
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в результате исследований, проведенных в разных странах мира, ротавирусы были обнаружены у 11 -727. детей с диареей (Билл. ВОЗ. 1990 ).
Официальная регистрация ротавирусных заболеваний в Российской Федерации проводится с 1990 года. Регистрация незначительного числа ( в пределах 1,0Х в общей сумме ОКИ) случаев ротавирус-ного гастроэнтерита свидетельствует о недостаточном уровне диагностики. Вследствие этого многие вопросы эпидемиологии рота-вирусной инфекции до сих пор еще мапо изучены. Вместе с тем, за последнее десятилетие появились многочисленные работы, посвященные, в основном, изучению частных вопросов: выявлению удельного
веса Сольных ротавирусной инфекцией среди лиц, госпитализированных с ОКИ, возрастной структуре, сезонности и путям распространения. Однако, в доступной нам литературе отсутствовали сообщения о наблюдениях в динамике за развитием эпидемического процесса при ротавирусной инфекции среди детей и взрослых. Остается также неизученной роль бессимптомных носителей ротавирусов; фактически отсутствует анализ особенностей распространения ротавирусной инфекции в условиях стационаров, в первую очередь среди детей раннего возраста, составляющих группу повышенного риска инфицирования ротавирусами. Нет сведений об электрофоретипах ротавирусов, циркулирующих среди населения Москеы в последние годы, что в значительной степени затрудняет прогноз заболеваемости и снижает эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий.
Целью настоящей работы явилось изучение особенностей распространения ротавирусной инфекции среди детей и взрослых в домашних очагах, организованных детских коллективах, инфекционных стационарах.'
. Основные задачи исследования :
-
Изучить основные эпидемиологические закономерности ротавирусной инфекции при спорадической заболеваемости на конкретной территории. ~
-
Выявить особенности развития эпидемического процесса ротавирусной инфекции в очагах разного типа: в условиях дома, организованных детских коллективов, стационаров.
-
Изучить распространение ротавирусов среди здоровых детей различных возрастных групп.
-
Определить клинико-эпидемиологическле особенности ротавирусной инфекции у детей первого года жизни.
-
Дать молекулярно - генетическую характеристику ротавирусов, циркулирующих на территории Москвы в разные сезоны года.
Научная новизна результатов исследования.
Установлена роль бессимптомных носителей ротавирусов как источников инфекции.
Выявлено йирокое инфицирование лиц, общавшихся с больными в очагах ротавирусной инфекции.
Показано превалирование тяжелой и средне-тяжелой форм острого ротавирусного гастроэнтерита у детей первого, месяца жизни.
Проведена электрофоретипическая идентификация штаммов рота-вирусов, циркулирующих среди детей. Выделен профиль РНК ротави-руса, ранее не встречавшийся на территории России.
Практическая значимость работы.
Полученные данные по характеристике эпидемического процесса рставируснои инфекции позволяют более эффективно проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаг&ч инфекции и вне их
Определение молекулярно-генетической структуры ротавиру-сов, выполняющих роль эпидемиологического маркера инфекции, с наибольшей достоверностью дают возможность выявить источники инфицирования больного, а также пути его заражения.
Внедрение результатов работы в практику.
Разработаны и внедрены в практику здравоохранения России противоэпидемические мероприятия при ротавирусной инфекции, нашедшие отражение в утвержденных МЗ РФ методических рекомендациях " Ротавирусная инфекция", 1989г.; оформлено рационализаторское предложение " Способы повышения достоверности типирования вирусов кишечной группы химическими соединениями" (N 150/355-358 от 21 мая 1984г.).
Материалы проведенных исследований послухили основанием для введения официальной регистрации в_19SO году ротавирусной инфекции ( отчетная форма 85- инфекция).
Основные положения, выносимые на защиту. 1.Группу повышенного риска заражения ротавирусами составляют дети в возрасте до 2 лет. Ротавирусная инфекция при внутри-больничном инфицировании широко распространена среди'новорожденных и протекает в тяжелой и средне-тяжелой форме.
2.В очагах инфекции бессимптомные носители ротавирусов чаще выявляются среди взрослых; заболевшие острым ротавирусным гастроэнтеритом - среди детей.
Взрослые, бессимптомные носители ротавирусов. - наиболее частые источники инфекции-для детей первого года лизни.
3. Ведущий путь распространения ротавирусов в очагах инфекции - бытовой с участием множественных факторов передачи.
4.Ротавируси, циркулирующее среди больных детей в разные сезоны года, генетически неоднородны.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых МНИИЭМ им. Габричевского ( 1989), на научно-практической конференции " Дисбиотические состояния человека, пути профилактики и лечения " ( Пермь,1993), IV областной научно-медицинской конференции ( к 50 - летию образования Калужской области, Калуга, 1995), Международном симпозиуме " Идеи Пастера в борьбе с инфекциями" ( Санкт-Петербург, 1995 ).
Диссертация апробирована на заседании секции Ученого Совета " Эпидемиология, микробиология, клиника инфекционных заболеваний" МНИЙЭМ им. Г.Н.Габричевского 20 мая 1996г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ.
Структура и объем работы.
