Введение к работе
Актуальность проблемы. Повсеместное распространение
менингококковой инфекции с характерной тяжестью течения, высокой летальностью (10-25%), инвалидизацией (до 50%) и вовлечением в эпидемический процесс детей (до 70%), из которых дети младшего возраста составляют более 50%, по-прежнему остается одной из актуальных проблем для здравоохранения нашей страны.
Эпидемиологическая ситуация по менингококковой инфекции в Российской Федерации за последние годы характеризуется наличием тенденции к снижению заболеваемости. Сохраняется спорадическая заболеваемость. Продолжается межэпидемический период, длительность которого составляет более 15 лет. В 2009 году показатель заболеваемости в РФ составил 1,26 на 100 тыс. населения. За период с 1998 по 2009 годы показатель заболеваемости генерализованной формой менингококковой инфекции, в среднем, составил 1,9 на 100 тыс. населения.
Одновременно с этим, существуют территории с очень высоким уровнем заболеваемости - Астраханская область и Еврейская автономная область, где показатели заболеваемости в 2009 году превысили общероссийский более чем в 3 раза. В этой связи, эпидемиологическую обстановку по менингококковой инфекции в России нельзя назвать однозначно благополучной, что требует пристального внимания и дальнейшего совершенствования системы эпидемиологического надзора.
Эпидемический процесс при менингококковой инфекции определяется
совокупностью различных проявлений: генерализованной формой
менингококковой инфекции, назофарингитом и бессимптомным
бактерионосительством. Основная масса людей, столкнувшихся с менингококком, переносит инфекцию в бессимптомной форме, некоторая часть лиц переболевает менингококковым назофарингитом, и лишь у отдельных лиц заболевание проявляется в виде генерализованной формы менингококковой инфекции.
Очагом менингококковой инфекции принято считать коллектив, где возникло заболевание генерализованной формой менингококковой инфекции.
Носительство менингококков - основное звено, поддерживающее эпидемический процесс менингококковой инфекции на любых стадиях его активности. Роль носительства в распространении менингококковой инфекции несомненна, но прямых доказательств заражения заболевшего генерализованной формой менингококковой инфекцией от носителя в очаге не существует. В этой связи определение значимости «феномена» носительства в очаге менингококковой инфекции и выяснение его взаимосвязи с больным остается чрезвычайно важной и до настоящего времени нерешенной проблемой.
Изложенное позволило сформулировать цель и задачи исследования.
Цель исследования: определить эпидемиологическую значимость носителей менингококка в очаге генерализованной формы менингококковой инфекции для оптимизации эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией и усовершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Задачи исследования:
Изучить эпидемиологическую ситуацию по менингококковой инфекции в Москве за 2005-2009 гг.
Разработать алгоритм обследования контактных с больным лиц на носительство менингококков в очаге генерализованной формы менингококковой инфекции с использованием комплекса наиболее информативных методов исследования.
Выявить и сравнить эпидемиологические особенности носительства менингококков в различных очагах генерализованной формы менингококковой инфекции.
Изучить и оценить сходство биологических свойств штаммов Neisseria meningitidis, выделенных от больного и носителей в очаге генерализованной
формы менингококковой инфекции методом мультилокусного секвенирования-типирования.
5. Разработать предложения по оптимизации эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией и усовершенствованию профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении менингококковой инфекции.
Научная новизна:
1. Контингентами риска по заболеваемости генерализованной формой менингококковой инфекции на территории Москвы определены лица, прибывающие из стран ближнего и дальнего зарубежья, а также различных областей России с целью трудоустройства.
Установлена необходимость применения комплекса методов исследования (реакция коагглютинации, полимеразная цепная реакция, реакция латекс-агглютинации) для серогрупповой характеристики менингококков, выделенных из носоглотки контактных лиц.
Показана необходимость использования генетических методов для достоверного выявления эпидемиологических связей между штаммами менингококка внутри очага генерализованной формы менингококковой инфекции.
Выявлены очаги генерализованной формы менингококковой инфекции с различной активностью течения эпидемического процесса - очаги с низкой и высокой активностью течения эпидемического процесса.
Практическая значимость:
Предложен алгоритм проведения обследований на носительство менингококков в очаге генерализованной формы менингококковой инфекции.
Показана необходимость использования метода мультилокусного секвенирования-типирования для выявления эпидемиологических связей между клиническим и носительскими штаммами Neisseria meningitidis в очаге генерализованной формы менингококковой инфекции.
Предложены критерии дифференцированной оценки эпидемиологической ситуации в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции, позволяющие выявлять очаги низкой и высокой активностью течения эпидемического процесса.
Полученные результаты послужили обоснованием для разработки Управлением Роспотребнадзора по Москве мероприятий по предупреждению распространения менингококковой инфекции.
Внедрение:
Постановление №3 Главного Государственного санитарного врача по городу Москве от 17 апреля 2009 года «Об усилении мероприятий по профилактике менингококковой инфекции в Москве».
Научно-практическая работа «Определение особенностей менингококкового носительства в очагах менингококковой инфекции», выполненная в соответствии с письмом №17-12/517 от 22.08.2007 Управления Роспотребнадзора по Москве.
Аппробация результатов работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
II Всероссийской конференции «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов», Москва, 20-21 октября 2008 года.
Научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «Биологическая безопасность в современном мире», п.Оболенск, 21-22 апреля 2009 года.
Всероссийской научной конференции «Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций», Санкт-Петербург, 19-20 ноября 2009 года.
4. Научно-практической школе-конференции молодых ученых «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики респираторных инфекций», Москва, 28 октября 2010 года.
В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите на апробационном совете ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора 18 марта 2011 года.
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, 6 из которых в ведущих научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертаций.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 15 схемами и 38 рисунками. Список литературы включает 208 источников, в том числе 115 - иностранных авторов.
