Введение к работе
. Актуальность проблемы
Вирусные гепатиты (ВГ) являются одной из актуальных и важных проблем современной медицинской науки и практического здравоохранения. Это обусловлено их повсеместным распространением среди различных групп населения; многообразием клинических форм и исходов (включая циррозы печени и первичный рак печени); стабильно-высокими показателями заболеваемости (до сотен на 100 тыс. населения), прежде всего среди подростков и лиц молодого возраста.
Значимость данной проблемы для России многократно подчеркивалась на коллегиях Минздрава России, Заседаниях Совета безопасности России, международных и общероссийских научных форумах, страницах научной литературы и в средствах массовой информации (Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский, И.В. Шахгильдян, СМ. Клименко; М.И. Михайлов; Л.И. Шляхтенко, М.А. Горбунов, Д.К. Львов и др. 2001-2004 гг.).
13 февраля 2001 года Государственная Дума России на парламентских чтениях «О государственной политике по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционным гепатитом» определила ситуацию в стране по вирусным гепатитам как чрезвычайную угрожающую здоровью нации. В последующие годы (2002-2004 гг.) ситуация усугубилась прежде всего ростом числа больных хроническими формами вирусных гепатитов.
В комплексе мер по борьбе с разными типами вирусных гепатитов особое место занимают вопросы профилактики гепатитов А и В (ГА и ГВ). Это определяется существованием высокоэффективных вакцин против этих инфекций, позволяющих реально влиять на активность эпидемического процесса ГА и ГВ. Проведение в РФ массовой вакцинации против гепатита В и начало иммунизации против гепатита А определили необходимость получения объективной информации по многим аспектам этой работы. К ним относится:
Качество лабораторного обеспечения вакцинопрофилактики гепатитов В и А. Усовершенствование отечественных диагностических препаратов для обнаружения анти- HBs (дополнительное включение антигенных детерминант HBsAg - "ad") и анти-ВГА (усовершенствование схем очистки антигена вируса гепатита А) требует пострегистрационного контроля за их чувствительностью и специфичностью. Отсутствие данных сравнения диагностических препаратов отечественного и зарубежного производства не позволяет объективно
оценить результаты Ншпруп'ііні і пі і івмщиимишііу пптпт^т относительно
1 *>ОС НАЦИОНАЛЫ^*! БИБЛИОТЕКА | C.fltftpty О» тмъ
результатов, опубликованных в научной литературе;
Ограниченность информации о частоте выявления и напряженности гуморального иммунитета у лиц, вакцинированных более 10 лет тому назад, вносит неопределенность в решение вопроса о необходимости и сроках проведения бустер- вакцинации против гепатита В;
Защита больных хроническими вирусными гепатитами В и С от возможного заражения гепатитом А. Современной особенностью эпидпроцесса гепатита А является увеличение числа случаев инфекции, протекающей на фоне хронических гепатитов В и С. Это приводит к утяжелению течения заболевания и ухудшает его прогноз. Всё это определяет необходимость защиты таких пациентов от различных заболеваний, в том числе и от гепатита А. Данные об уровне поствакцинального гумморального иммунитета у таких больных необходимы для выбора схем вакцинации.
Цель работы:
Изучить напряженность и длительность сохранения поствакцинального иммунитета в отношении вирусов гепатита А и В у различных групп детского и взрослого населения. Исходя из поставленной цели, определены следующие задачи:
1. Оценить диагностическую значимость коммерческих диагностических
тест-системы для выявления антител к HBsAg (анти-HBs) и ВГА (анти-
ВГА) у привитых против ГА и ГВ.
Определить частоту обнаружения и концентрацию анти-HBs в сыворотках медицинских работников, вакцинированных против ГВ, через 5-6 лет после завершения курса вакцинации.
Определить частоту выявления серологических маркеров инфицирования ВГВ (HBsAg и анти-НВс) и анти-HBs среди детей, вакцинированных против ГВ 10-11 лет назад.
Изучить состояние гуморального иммунитета против ГА у школьников г. Москвы при проведении экстренной вакцинопрофилактики.
Оценить возможность и эффективность проведения вакцинации против ГА больных хроническим гепатитом С.
Научная новизна.
Определена частота выявления анти-HBs и их концентрация среди различных групп населения (медицинские работники, дети и подростки ) спустя 5-6 и 10-
5
11 лет после завершения полного цикла вакцинации против
гепатита В различными вакцинными препаратами («Engerix В»; «Heberbiovac НВ»; «Recombivax НВ», что позволило оценить долю лиц надежно защищенных от заражения гепатитом В.
Впервые установлено, что у 58% обследованных детей, проживающих на территории Республики Тыва (гиперэндемичном регионе по гепатиту В), были выявлены анти - HBs через 10-11 лет после вакцинации против гепатита В, при этом у 41.2% вакцинированных антитела выявлчются в протективных концентрациях.
Установлена высокая эффективность вакцины «Engerix В» при вакцинации новорожденных детей. Доказательством этого является негативный результат обнаружения HBsAg среди таких детей, тогда как в группе сравнения (не вакцинированные дети) антиген обнаружен в 2,2%. Подтверждением этого положения служат результаты выявления анти-НВс (соответственно 3,4%. и 12,4%).
Впервые показана высокая иммунологическая эффективность вакцинопро-филактики против гепатита А среди школьников, привитых по эпидпоказа-ниям во время подъема заболеваемости ГА в г. Москве в 2000 году. Установлен высокий уровень сероконверсии после однократного введения вакцины (67,3-86,8%), что позволило резко снизить заболеваемость гепатитом А в школах, в которых были зарегистрированы очаги ВГА, за счет вакцинации контактных лиц.
Получены данные о диагностической значимости отечественных диагностических наборов для выявления анти-HBs ( «Диагностические системы» -Нижний Новгород и «Вектор-Бест» - Новосибирск). Эти тест-системы позволяют адекватно оценить состояние поствакцинального иммунитета.
Практическая значимость и внедрение результатов.
Разработан алгоритм наблюдения за поствакцинальным гуморальным иммунитетом при вакцинации против вирусного гепатита В, который может быть использован в системе эпидемиологического надзора за ГВ.
Результаты, полученные при вакцинации детей дошкольных учреждений и школьников в очагах ГА, свидетельствуют об эпидемиологической и иммунологической эффективности однократного введения вакцины. Показано отсутствие необходимости предвакцинального скрининга, который задерживает своевременное про-
ведение мероприятий по специфической профилактике ГА в очагах инфекции. За период с 01.10.2000 по 01.02.2001 в учреждениях, где проводилась вакцинация (66 учреждений), случаев заболевания ГА среди 1788 вакцинированных детей не зарегистрировано.
Сравнение отечественных диагностических наборов дом выявления анти-HBs в иммуноферментном анализе с зарубежными тест-системами показало высокую чувствительность тест-систем отечественного производства, возможность и целесообразность их применения для определения напряженности поствакцинального иммунитета в системе эпидемиологического надзора за ГВ.
Результаты, полученные при выполнении диссертационной работы, используются при чтении курса лекций по вопросам эпидемиологии вирусных гепатитов на кафедре эпидемиологии МПФ ППО ММАим. М.И. Сеченова.
Апробация работы.
Материалы работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Гепатит А: эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилакти-ка» (Москва 2002 год), VI Российском съезде врачей-инфекционистов (Санкт-Петербург, 2003год), Российской научно-практической конференции с международным участием «Вирусный гепатит В - диагностика, лечение и профилактика. (Москва, 2004 год).
Апробация диссертации состоялась 18 июня 2004 на научной конференции отделов эпидемиологии и микробиологии ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
![Характеристика современных проявлений эпидемических процессов острых и хронических гепатитов В и С, оценка реализации широкомасштабной программы вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции в мегаполисе [Электронный ресурс]](/i/i/4503/188627.png "Характеристика современных проявлений эпидемических процессов острых и хронических гепатитов В и С, оценка реализации широкомасштабной программы вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции в мегаполисе [Электронный ресурс] Шулакова Надежда Ивановна")
