Характеристика современных проявлений эпидемических процессов острых и хронических гепатитов В и С, оценка реализации широкомасштабной программы вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции в мегаполисе [Электронный ресурс] Шулакова Надежда Ивановна

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные эпидемиологические особенности гепатита В.

1.2. Современные эпидемиологические особенности гепатита С .

1.3. Специфическая профилактика гепатита В (мировой и отечественный опыт). Собственные исследования

Глава 2. Материалы и методы исследований.

2.1. Эпидемиологические методы исследований.

2.2. Лабораторные (серологические) методы исследований .

2.3. Статистическая обработка результатов исследований.

Глава 3. Современная эпидемиологическая характеристика острого и хронического гепатита В в условиях мегаполиса. Динамика факторов, детерминирующих распространение этой инфекции .

3.1. Эпидемиологический анализ многолетней заболеваемости острым гепатитом В среди населения г. Москвы.

3.2. Особенности заболеваемости гепатитом В в отдельных возрастных и социально - профессиональных группах населения Москвы .

3.3. Характеристика динамики структуры путей и факторов передачи НВ - вируса у больных острым гепатитом В.

3.4. Эпидемиологический анализ заболеваемости хроническим гепатитом В в г. Москве.

Глава 4. Современная эпидемиологическая характеристика острого и хронического гепатита С в условиях мегаполиса. Динамика факторов, детерминирующих распространение этой инфекции .

4.1. Эпидемиологический анализ многолетней заболеваемости острым гепатитом С среди населения г. Москвы.

4.2. Особенности заболеваемости острым гепатитом С в отдельных возрастных и социально - профессиональных группах населения г. Москвы.

4.3. Характеристика динамики структуры путей и факторов передачи НС - вируса у больных острым гепатитом С .

4.4 Эпидемиологический анализ заболеваемости хроническим гепатитом С в г. Москве.

4.5. Эпидемиологический анализ заболеваемости острой и хронической микст - инфекцией в 1999 - 2003гг. в г. Москве.

4.6. Частота обнаружения маркеров гепатита В (HBs Ag) и гепатита С (анти - HCV) в г. Москве среди населения и различных групп риска.

Глава 5. Оценка профилактической и иммунологической эффективности реализации широкомасштабной программы вакцинопрофилактики гепатита В г. Москве в условиях меняющейся активности эпидемического процесса НВ -вирусной инфекции .

5.1. Разработка и реализация выбранной тактики иммунизации против гепатита В в условиях меняющейся активности эпидемического процесса НВ - вирусной инфекции.

5.2. Эпидемиологическая и экономическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита В.

5.3.Длительность и напряженность поствакцинального иммунитета у подростков г. Москвы.

Глава 6. Обсуждение полученных результатов.

Выводы

Список литературы

• Современные эпидемиологические особенности гепатита С
• Лабораторные (серологические) методы исследований
• Особенности заболеваемости гепатитом В в отдельных возрастных и социально - профессиональных группах населения Москвы
• Характеристика динамики структуры путей и факторов передачи НС - вируса у больных острым гепатитом С

Введение к работе

Парентеральные вирусные гепатиты (гепатиты В и С) остаются в Российской Федерации серьезной медицинской и социальной проблемой. Актуальность проблемы вирусных гепатитов В (ГВ) и С (ГС) определяет совокупность эпидемиологических, социальных и экономических показателей (Г.Г. Онищенко, 2000 - 2004; И.В. Шахгильдян с. соавт., 2000 - 2004; Л.И. Шляхтенко, 2001 -2004; И.Л. Шаханина и О.И. Радуто, 2002 и др.). Все возрастающую значимость этих инфекций обуславливает их широкое распространение, активное вовлечение в эпидемический процесс наиболее трудоспособного населения (подростков и лиц молодого возраста), многообразие клинических форм, значительная частота неблагоприятных исходов (включая циррозы и первичный рак печени), большой экономический ущерб. В 2000 году, по данным И. Л. Шаханиной и О.И. Радуто (2002), экономические потери только от острых форм ГВ и ГС составили почти 2 млрд. рублей.

Значимость проблемы парентеральных вирусных гепатитов для России неоднократно подчеркивали и решения коллегий Минздрава России. 13 февраля 2001 года Государственная Дума РФ на парламентских слушаниях «О Государственной политике по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционным гепатитом» определила ситуацию в стране по вирусным гепатитам как чрезвычайную, угрожающую здоровью нации. В последующие годы (2002 - 2004гг.) эпидситуация осложнилась прежде всего в связи ростом числа больных хроническими формами гепатитов В и С.

Резкая активизация эпидемических процессов ГВ и ГС в России в конце 90-х годов, как было установлено исследованиями отечественных авторов (Г.Г. Онищенко, 2000 - 2002; И.В. Шахгильдян с соавт., 2000 - 2003; М.И. Михайлов с соавт.,

2001 - 2002; И.Н. Лыткина с соавт., 2001; В.В. Романенко, 2000 и др.), была обусловлена широким распространением в этот период среди молодежи внутривенного введения психоактивных препаратов, значительным ростом беспорядочных сексуальных связей. У 50 - 60% больных острым ГВ и 70 - 75 % острым ГС в большинстве регионов РФ имело место в этот период заражение НВ - и НС - вирусами при парентеральном введении психоактивных препаратов, а инфицирование вирусом ГВ половым путем - у 20 -30% и значительно реже вирусом ГС. При этом резко уменьшился удельный вес больных этими инфекциями, у которых выявляли внутрибольничное заражение вирусами ГВ и ГС. В возрастной структуре больных острым ГВ и ГС преобладали лица 15 - 29 лет. Все это убедительно свидетельствовало о трансформации проблемы парентеральных вирусных гепатитов из медицинской в социальную. В последние годы в стремительно меняющихся социально -экономических условиях произошли существенные изменения' во многих проявлениях эпидпроцессов вирусных гепатитов В и С, что нашло отражение в основных эпидемиологических характеристиках этих инфекций. На фоне отчетливого снижения показателей заболеваемости острыми формами ГВ и ГС (как в России, так и Москве), роста уровня заболеваемости хроническими формами этих инфекций (особенно ГС) заметно изменился возрастной состав заболевших такими типами вирусных гепатитов (все более широким вовлечением в эпидпроцесс лиц старше 30 лет). Существенные перемены произошли и в структуре путей передачи возбудителей этих инфекций. Резко вырос в последние три года удельный вес больных ГВ и ГС, у которых установлен половой путь их инфицирования возбудителями этих инфекций, и одновременно заметно уменьшилась доля лиц, инфицированных при парентеральном введении психоактивных препаратов. При этом

7 продолжилось сокращение частоты внутрибольничного заражения вирусами ГВ и ГС.

Характер изменений в проявлениях эпидпроцесса ГВ и ГС в
различных социально-возрастных группах населения,

перераспределение удельного веса ведущих путей передачи их возбудителей, увеличение частоты формирования хронических форм и неблагоприятных исходов гепатитов В и С диктует необходимость проведения углубленного анализа сложившихся новых эпидемиологических особенностей этих инфекций, в целях совершенствования системы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами В и С. Значение изучения этих особенностей в таком многомиллионном городе как Москва особенно важно, так как позволяет разработать и осуществить мероприятия по улучшению проведения в условиях мегаполиса комплекса мероприятий по борьбе с парентеральными вирусными гепатитами.

В настоящее время не вызывает сомнений решающая роль, которую играет в борьбе с гепатитом В вакцинопрофилактика этой инфекции (Г.Г. Онищенко, 2000, 2002, 2004; G. De Villa, A. Sepe,1999; J. Williams et al., 2001 и др.). Реализация широкомасштабных программ вакцинации против ГВ, предусмотренных санитарными правилами «Профилактика вирусных гепатитов» (2000г.), последней редакцией Национального календаря профилактических прививок (2001г.), способна, как показал отечественный и зарубежный опыт, существенно и в сравнительно короткие сроки повлиять на активность эпидемического процесса этой инфекции (И.В. Шахгильдян с соавт., 2000 - 2003; М.И. Михайлов, 2001; П.А. Хухлович с соавт., 2001; В.В. Романенко, 2000; В.Г. Акимкин, 2002 - 2005; Н.М. Башкова, 2003; О.Н. Княгина, 2003; Л.П. Усачева, 2004 и др.). Вместе с тем одной из важных и не полностью решенных задач является

8 выяснение эффективности реализации современной стратегии и тактики вакцинопрофилактики ГВ в условиях мегаполиса. Недостаточно изучена стойкость и напряженность поствакцинального иммунитета, целесообразность и сроки проведения ревакцинации в разных группах риска, в отдельных возрастных группах населения. Необходимость дальнейших решений этих вопросов совершенно очевидна. В настоящей работе предпринята попытка сделать определенные шаги к их выяснению.

Цель исследования

Целью работы является изучение современных проявлений эпидемических процессов острых и хронических гепатитов В и С, изменения факторов, детерминирующих их распространение и оценка итогов реализации широкомасштабной программы вакцинопрофилактики НВ - вирусной инфекции в разных группах населения в городе - мегаполисе (Москве).

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ многолетней
заболеваемости острыми и хроническими формами гепатитов В и С,
«носительства» НВ - и НС - вирусов с целью определения
тенденций развития эпидемических процессов этих инфекциях в
г. Москве.

2. Проанализировать многолетнюю динамику заболеваемости гепатитами В и С в возрастном и социальном аспектах, выявить среди заболевших этими инфекциями наиболее поражаемые возрастные и социальные группы.

3. Изучить в динамике за ряд лет (ГВ - с 1986 по 2003гг., ГС -с 1994 по 2003гг.) изменения в структуре путей передачи НВ - и НС - вирусов, определить факторы, детерминирующие в настоящее время распространение гепатитов В и С в г. Москве.

4. Оценить профилактическую, иммунологическую,
экономическую эффективность реализации выбранной тактики
иммунизации против НВ - вирусной инфекции в условиях
мегаполиса и меняющейся активности эпидпроцесса ГВ.

5. Определить длительность и напряженность поствакцинального
иммунитета у привитых подростков в разные сроки после
завершения курса иммунизации против ГВ.

Научная новизна работы

Проведенные исследования позволили получить новые данные о современных проявлениях эпидемических процессов острых и хронических вирусных гепатитов В и С, микст - инфекции в городе

- мегаполисе Москве.

Впервые дана характеристика динамики факторов, детерминирующих распространение острых и хронических форм этих типов вирусных гепатитов, интенсивности эпидпроцессов ГВ и ГС в условиях мегаполиса.

Получены новые данные об этиологической структуре и эпидемиологических особенностях хронических форм В и С и микст

- инфекции в городе - мегаполисе Москве. Определена
профилактическая и экономическая эффективность
широкомасштабного проведения вакцинопрофилактики гепатита В
в г. Москве в условиях меняющейся активности эпидемического
процесса НВ - вирусной инфекции.

Впервые дана оценка иммунологической эффективности вакцинации против гепатита В среди привитых подростков г. Москвы, определена стойкость и напряженность поствакцинального иммунитета у них в разные сроки после завершения курса иммунизации.

10 Практическая значимость работы

Проведенные исследования позволили на основе полученных данных о характере современных эпидемиологических особенностей острых и хронических вирусных гепатитов В и С, микст - гепатитов в многомиллионном городе, разработать меры по совершенствованию борьбы с этими инфекциями, реализация которых позволила эффективно повлиять на интенсивность эпидемических процессов ГВ и ГС в Москве.

Установлена эффективность выбранной и реализуемой в городе тактики вакцинопрофилактики гепатита В среди населения разного возраста и различных групп риска. Обоснована необходимость расширения масштабов ее применения (прежде всего среди лиц 14 -25 лет, всех категорий медработников, туристов, выезжающих в регионы с высоким уровнем заболеваемости ГВ, членам семей больных ХГВ).

Установлена необходимость внесения коррекции в определение сроков ревакцинации против ГВ среди лиц с нарушенным иммунным статусом (прежде всего пациентов отделений гемодиализа).

Определена экономическая эффективность примененной тактики вакцинопрофилактики гепатита В в условиях города -мегаполиса.

Внедрение в практику полученных результатов

Материалы диссертации нашли отражение при подготовке следующих основных документов, разработанных с участием автора:

1. Инструкция о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве (соавторы О.А. Абоймова, Н.П. Блохина, В.Л. Василевский, И.Ф. Волкова и др.) // Утв. совместным приказом Департамента здравоохранения города

Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.04г. № 20/9. - Москва. - 2004. - 56с.

2. Приказ главного врача Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве
от 26.05.03г. № 106 «О мерах по совершенствованию профилактики
парентеральных вирусных гепатитов в г. Москве».

3. Пособие для врачей педиатров и инфекционистов
«Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В, С и D
у детей». - Москва, 2003. - 84с.

4. Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра
Госсанэпиднадзора в г. Москве от 22.11.01г. № 516/215
«О региональном календаре профилактических прививок и
календаре профилактических прививок по эпидемическим
показаниям».

5. Информационно-методическое письмо Комитета
здравоохранения г. Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в
г. Москве от 14.12.01г. № 17 - 22/218 и № 33 - 18 - 1195 «Об
организации и проведении профилактических прививок против
гепатита В новорожденным в акушерских стационарах г. Москвы».

6. Методические рекомендации «Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами в г. Москве», утвержденные главным врачом ЦГСЭН в г. Москве 20.01.00г.

7. Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 09.09.99г. № 412/125 «О проведении серологического вирусологического мониторинга за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на IV Российской научно-практической конференции «Гепатит В, С и D -проблемы диагностики, лечения и профилактики» (Москва, июнь,

12 2001); научно-практической конференции «Актуальные вопросы

эпидемиологии инфекционных болезней» (Москва, октябрь 2001); VIII Всероссийском съезде эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, март 2002); V Российской научно-практической конференции «Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики» (Москва, июнь, 2003); Международном конгрессе «Ликвидация и элиминация инфекционных болезней - прогресс и проблемы» (Санкт -Петербург, сентябрь, 2003); Всероссийской научно - практической конференции «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней» (Самара, май, 2004); VI Российской научно - практической конференции с международным участием «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики» (Москва, май, 2005).

Публикации По материалам диссертации опубликовано 35 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, включает 12 таблиц и 32 рисунка.

Современные эпидемиологические особенности гепатита С

Вирусный гепатит С является одной из актуальных и нерешенных проблем медицины и здравоохранения. Серьезную социальную значимость ГС определяют высокие показатели заболеваемости, преимущественно молодой возраст инфицированных ВГС и больных ХГС, значительный уровень хронизации с возможным исходом в цирроз и первичный рак печени, отчетливый рост числа больных хроническими формами ГС, экономический ущерб от этого заболевания. По мнению экспертов ВОЗ экономические потери от HCV - инфекции достигают 500 миллионов долларов в год. В 2000г. экономический ущерб от всех вирусных гепатитов в Российской Федерации превысил 5 млрд. рублей, в том числе от гепатита С - 1,6 млрд. рублей (И. Л. Шаханина, О.И. Радуто, 2002).

Со времени открытия HCV идентифицировано несколько его генотипов, влияющих на прогноз больных острым и хроническим гепатитом С и результаты лечения. Предполагают, что генотипы вируса различаются по иммуногенности, географическому распределению и влияют на течение HCV - инфекции и результаты лечения (117, 121).

Согласно разным классификациям определяют по меньшей мере шесть генотипов ВГС и более 80 субтипов. В Российской Федерации чаще всего регистрируется генотип ВГС lb, далее с убывающей частотой За, 1а и 2а (112).

По мере расширения представлений о структуре HCV методы выявления маркеров ГС становятся все более чувствительными. В настоящее время нет тест - систем для прямого определения антигенов HCV, у больных тестируют антитела к вирусу ГС (анти -HCV). Скрининговым тестом обычно является иммуноферментный анализ, положительные результаты контролируют более чувствительными методами рекомбинантного иммуноблоттинга. Обнаружение в крови HCV - РНК является основным арбитражным критерием, характеризующим вирусемию, свидетельствующую о продолжающейся активной репликации HCV. Определение HCV -РНК в крови называют "золотым стандартом" диагностики и разграничения разных вариантов течения ВГС. РНК ВГС появляется в крови гораздо раньше других маркеров, обнаруживаясь спустя несколько дней после инфицирования (134, 136). Следует отметить, что при циркуляции вируса в низких, подпороговых концентрациях HCV - РНК может периодически не определяться. Поэтому суждение об отсутствии виремии на основании единичного отрицательного результата ПЦР не является окончательным.

Сегодня многие страны охвачены «тихой» эпидемией гепатита С. Заболеваемость хроническим гепатитом С коррелирует с распространенностью ВГС - инфекции. Распространенность ВГС -инфекции варьирует от 0,3% (Бельгия) (127) до 14,5% (Камерун) (165). Учитывая, что в мире насчитывается более 170 - 200 миллионов инфицированных HCV (124, 132, 150, 174), и что хронический гепатит С (ХГС) часто долгое время протекает бессимптомно, предполагается существование у значительной части популяции, скрытого и потенциально опасного заболевания. В России число инфицированных вирусом ГС достигает 1,5 миллиона (9). О широте распространения гепатита С свидетельствует и частота выявления антител к вирусу гепатита С среди населения различных стран мира. Исследования среди первичных доноров крови и беременных женщин показали, что частота выявления анти - HCV низка (0 - 1,6%) в Северной Европе и США (171, 175), несколько выше (0 - 1,9%) в Южной Европе и Азии (9, 155, 171, 175, 187) и наиболее высока (1,7 - 5,2%) в Африке (9, 137, 155). В качестве общей закономерности выявления анти - HCV, характерной для всех регионов мира, может быть отмечено постепенное увеличение процента их обнаружения в старших возрастных группах. Например, среди жителей Северной Италии частота выявления анти - HCV в возрастной группе - 18 - 19 лет-1%, а 50 - 59 лет - 9,9% (9). По данным исследования, проведенного в Японии, частота выявления анти - HCV увеличивается с возрастом, составляя 0,2% среди доноров моложе 20 лет и 3,9% -среди людей старше 51 года (187). Проведенные в последние годы исследования показали, что частота выявления лиц с наличием анти - HCV в крови в разных регионах РФ заметно варьирует (от 0,7 -1,1% до 4,5%) (9,44,49,99).

Лабораторные (серологические) методы исследований

В настоящее время из известных парентеральных вирусных гепатитов только гепатит В может быть предупрежден средствами специфической профилактики. Следует отметить, что вакцинация против ГВ эффективна и против коинфекции с дельта гепатитом (репликация вируса D не может происходить без наличия НВ -вируса).

Работы по созданию вакцинных препаратов против ГВ были начаты после открытия S.Blumbers HBsAg - поверхностного антигена вируса гепатита В. Вакцины первого поколения были получены в 1982 году из плазмы носителей HBsAg во Франции и США и поэтому носили название «плазменных». Экспериментальные серии подобных вакцин были созданы и в России под руководством профессора В.А. Ананьева в НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского, но наладить их промышленный выпуск не удалось. Применение плазменной вакцины для широкой иммунизации было разрешено в 1982 году (143). По литературным данным (53) плазменные вакцины, несмотря на высокую профилактическую эффективность не нашли широкого применения в связи с тем, что плазма человека может содержать разные инфекционные частицы НВ - вируса и другие инфекционные агенты (прежде всего ВИЧ - инфекции). Безопасность их может быть гарантирована только при строжайшем соблюдении технологии и отсутствии в нем инфекционных агентов и человеческих белков.

В результате сотрудничества Dr William Rutter (Калифорнийский Университет) и Dr Benjamin Hall (Вашингтонгский Университет), используя реагенты, технологии и совместные усилия лабораторий, поверхностный антиген гепатита В был "встроен" в геном бактерии, а затем и дрожжевой клетки (182). Дальнейшие манипуляции позволили получить очищенный дрожжевой антиген, который был совершенно неотличим от плазменного, имел соответствующее качество и удовлетворял экономическим требованиям (159). Очищенный дрожжевой антиген затем заменил плазменный в вакцине (144), а в 1986 году вакцина была лицензирована. Потенциальным преимуществом вакцин нового поколения является использование только тех агентов, которые необходимы для формирования иммунитета без баластных белков. Рекомбинантные вакцины содержат поверхностный антиген вируса гепатита В, продуцируемый дрожжевыми клетками после включения в геном этих клеток экспрессирующего гена HBsAg.

Выпускают рекомбинантные вакцины против гепатита В для взрослых и детей с содержанием в каждой дозе соответственно 20 и 10 мкг EfesAg (лишь взрослая доза вакцины Н-В- Vax II фирмы «Мерк Шарп Доум» содержит 10 мкг HBsAg, а детская - 2,5 и 5мкг). При первых испытаниях вакцины против ГВ в странах Северной Америки и Европы, чаще всего ее вводили трехкратно по схеме: 0 - Імес. -6 мес. Во Франции и некоторых других странах использовали четырехкратное введение в соответствии со схемой: 0 - Імес. - 6 мес. - 12 мес. До сих пор обе схемы вакцинации широко используются разными странами, последняя чаще используется на гиперэндемичных по ГВ территориях.

Выработка антител на введение вакцины против гепатита В зависит от типа используемой вакцины и схемы иммунизации, а также от возраста и пола человека, его массы тела, состояния иммунной системы, наличия вредных привычек (11, 50). Частота сероконверсии у здоровых лиц, получивших полный курс прививок против ГВ, по данным ряда авторов (60, 119, 151), колеблется от 93 до 100%. За последнее десятилетие за рубежом рекомбинантными вакцинами против ГВ было привито более 200 миллионов человек, в том числе и детей, без каких либо поствакцинальных осложнений (20, 22, 53, 58). Рекомбинантные вакцины хорошо переносятся, слабореактогенны и полностью безопасны для применения у новорожденных, детей младшего и старшего возраста (77, 99). Наблюдаемые побочные реакции минимальны, имеют транзиторный характер и в основном проявляются локально в месте инъекции вакцины в виде эритемы, припухлости и уплотнения. Частота местных реакций у детей после первой прививки варьирует от 2 до 16%, от 1,5 до 7,1% - после второй, у 1 - 3% после третьей и у 2 - 2,4% после четвертой (77, 78). Общие побочные реакции (слабость, головная боль, небольшое повышение температуры или расстройство со стороны желудочно -кишечного тракта) наблюдается очень редко (у 1 - 4% привитых), имеют слабовыраженный характер и быстро проходят. По данным отечественных авторов (М.А. Горбунов, Л.И. Павлова, И.А. Титов, 1997) при оценке реактогенных свойств вакцин против гепатита В по суммарной частоте местных и общих реакций на трехкратное введение, у 3 - 6% вакцинированных отмечались слабые температурные реакции от 37,1 до 37,5 градусов лишь после 1 - го и 2-го введения препаратов (20, 23, 24).

Особенности заболеваемости гепатитом В в отдельных возрастных и социально - профессиональных группах населения Москвы

Летальность среди детей в 2000 году составила 1,6% (1 ребенок из 62 заболевших ГВ детей), в 2003 году - 4,0% (Іребенок из 25 заболевших ГВ детей). В 2003году из общего числа больных острым ГВ (990сл.) летальный исход имел место у 10 (1,0%). Хотя в 2000 - 2002гг. был 0,26 - 0,5%. Эти сведения свидетельствуют о нерешенности проблемы купирования острой печеночной недостаточности у больных ОГВ и важности предупреждения НВ - вирусной инфекции. Динамика показателей летальности у больных острым ГВ и смертности от этой инфекции представлена в таблице 3.1.

Максимальные показатели смертности были зарегистрированы в 1997 году (0,29 о/оооо). С 1998 года происходит снижение данного показателя и в 2003 году он не достоверно ниже уровня 1997 года в 2,4 раза (0,12о/оооо) (р 0,05).

За 5 - летний период (1999 - 2003гг.), среди умерших больных с острым ГВ - 15,9% составляли лица, употреблявшие психоактивные препараты внутривенно, 11,4% имели в анамнезе парентеральные вмешательства (в результате длительного стационарного и/ или амбулаторного лечения в медицинских учреждениях), у 20,1% был установлен половой путь инфицирования передачи НВ - вирусом. У основной доли умерших больных не были выявлены пути заражения вирусом ГВ. Анализ возрастного состава больных ОГВ с летальным исходом показал, что среди них преобладали лица трудоспособного возраста (до 40 лет), составлявшие 51,8% от их числа.

Анализ динамики факторов, детерминирующих интенсивность эпидпроцесса ОГВ, показал, что период снижения показателей заболеваемости этой инфекции (1987 - 1992гг.) мог быть связан с результатами проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования вирусом ОГВ пациентов в медицинских учреждениях при проведении там гемотрансфузий и выполнении различных лечебно - диагностических парентеральных вмешательств.

Очевидно, что резкий рост заболеваемости ОГВ в Москве в период 1993 - 1998 гг. связан с факторами, ранее не игравшими существенной роли в развитии эпидемического процесса ГВ. Последнее десятилетие прошлого века в России отличалось большим политическим, социальным и экономическим напряжением. Все это не могло отразиться на психологическом состоянии общества и росте распространенности такого негативного явления как наркомания. В 1993 - 1998гг. имела место высокая активность искусственных, социально обусловленных путей передачи вируса ГВ, в первую очередь при внутривенном введении психоактивных препаратов.

Данные официальной статистики ФГУ ННЦ наркологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию подтвердили это предположение. Общее число больных наркоманиями в России, по данным официальной статистики выросло в 1998 году по сравнению с 1993 годом в 4,1 раза и приблизилось на конец 1998 года к 173 тысячам человек. Показатель заболеваемости наркоманиями в России в 1998 году составил 32,4 о/оооо и за семь лет (1992 -1998гг.) он увеличился более чем в 10 раз (с 3,1 о/оооо в 1992г.). Результаты проведенного мониторинга за распространением наркоманий и динамикой заболеваемости ОГВ в Москве свидетельствуют о синхронном подъеме в динамике заболеваемости ОГВ и числа больных с впервые установленным диагнозом «наркомания» в городе (рис.3.4).

Как видно на рисунке 3.4, если в 1992 - 1993гг. показатели заболеваемости первичной наркоманией (число больных с впервые установленным диагнозом «наркомания») в г. Москве составляли всего 2,1 - 3,5 о/оооо, то в 1998 - 1999гг. они выросли до 45,9 55,8 о/оооо, т.е. увеличились в 21,8 и 16,8 раз соответственно. Необходимо отметить, что с ростом наркомании в городе одновременно выросли показатели заболеваемости венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея и др.) Подъем заболеваемости острым ГВ в 1998 году совпал с подъемом с заболеваемости сифилисом. За 8 лет (1991 - 1998гг.) заболеваемость сифилисом возросла в 8,1 раза (с 18,9 до 154,3 о/оооо) (рис. 3.5). Это говорит о значительной активизации полового пути передачи вируса гепатита В, доля которого в эти годы среди заболевших ОГВ выросла в 2,8 раза (с 17,3 до 48,2%).

Характеристика динамики структуры путей и факторов передачи НС - вируса у больных острым гепатитом С

Сопоставляя уровень и динамику регистрации острого и хронического ГВ среди населения города, необходимо отметить, что интенсивность эпидемического процесса хронического гепатита В в 1998 - 2000 гг. (в периоде его диагностического и регистрационного роста), была в 21,7 - 8,3 раз ниже, чем при острой форме ГВ (показатели колебались от 3,0о/оооо до 4,9о/оооо) (рис.3.9).

Высокая интенсивность эпидемического процесса острых форм ГВ (в 1993 -1998гг.) привела к тому, что в последние два года (2003 - 2004гг.) уровень регистрируемой заболеваемости хроническим гепатитом В (соответственно 5,5 о/оооо и 7,5о/оооо) вырос и значительно приблизился к уровню регистрации острого гепатита В (соответственно 11,5 о/оооо и 9,1 о/оооо). В этот период эти различия несколько сгладились (до 2,1 - 1,2 раза), что свидетельствует о неблагоприятной тенденции в распространении данной инфекции и неблагополучном прогнозе заболеваемости хроническими формами ГВ на ближайшее десятилетие.

В этиологической структуре хронических вирусных гепатитов (рис.3.10) доля ХГВ снизилась в 1,3 раза за последние 7 лет (1998 -2004гг.) и составила в 2004году - 16,2%. D ХГ неуточненной этиологии Рис. 3.10. Этиологическая структура хронических вирусных гепятитпи R г. Москве R 1998 - 2004гг.Сн %%\ Анализ возрастного состава больных ХГВ в современный период приобретает особое значение. Представленная на рис. 3.11 характеристика ХГВ в отдельных возрастных группах за 5 лет (1999 - 2003 гг.) свидетельствует о существенных изменениях в проявлениях эпидемического процесса ХГВ: сокращения удельного веса детского населения в возрасте до 14 лет в 3,1 раза в 2003 году (3,9%), по сравнению с 1999 годом (12,0%).

Необходимо отметить, что хронический как и острый ГВ отличался широким распространением среди лиц 15-19 лет и 20 -29 лет. В период высокой регистрации острого ГВ (1998г.), который совпал в г. Москве с годом официальной регистрации хронических впервые выявленных гепатитов, удельный вес этих возрастных групп среди всех больных ХГВ составлял более 40% (41%). В 2002 -2003гг. он снизился и составляет 26,0 - 24,2%. При этом доля 0-14 лет И15-19 лет 20-29 лет 30-39 лет П 40-49 лет 50-59 лет 60 и старше;

Возрастная структура заболевших хроническим гепатитом Вереди населения г. Москвы в 1999 - 2003гг. (в %%).

Совершенствование системы эпиднадзора, введение с 1998 года официальной регистрации хронических гепатитов и повышение качества их диагностики позволили проследить динамику показателей летальности у больных хроническим ГВ. В результате в г. Москве выявлено увеличение показателей летальности у больных с хроническими формами инфекции (с 0,26% в 1999г. до 1,26% в 2003rJ. Одной из важнейших характеристик эпидемического процесса определяющей значимость хронических форм гепатита В, являются показатели смертности у больных с этими формами ГВ. За период 1999 - 2003гг. зарегистрировано 32 летальных исхода у больных с хронической НВ - вирусной инфекцией. Все больные были взрослыми. Динамика показателей летальности и смертности у больных хроническим ГВ представлена в таблице 3.4.

Максимальные показатели смертности были зарегистрированы в 2001 году (0,12 о/оооо). В последующие два года (2002 - 2003гг.) происходит снижение данного показателя, однако в 2003 году (0,07 о/оооо) он не достоверно выше уровня 1999 года в 7 раз (0 ,01 о/оооо) (р 0,05). За анализируемый 5 - летний период (1999 -2003гг.) среди 32 - х умерших от ХГВ только 9,4 % составляли лица, употреблявшие наркотики внутривенно, 21,9% имели в анамнезе парентеральные вмешательства (в результате длительного стационарного и/или амбулаторного лечения в медицинских учреждениях), у 6,2% установлен половой путь заражения НВ - вирусом. У основной доли заболевших ХГВ - 56,2 % не были выявлены пути инфицирования. Анализ возрастного состава больных, умерших от хронического ГВ, показал, что наибольшие показатели смертности регистрировались среди лиц трудоспособного возраста (до 40 лет) - 31,2% .

В период (1999 - 2003гг.) на территории г. Москвы были изучены некоторые эпидемиологические закономерности, интенсивность, динамика и некоторые факторы риска возникновения цирроза печени, этиологически связанного с вирусом гепатита В. В эти годы цирротическая стадия была диагностирована у 4,2% из числа заболевших хроническим ГВ (94 случая из 2244 заболевших ХГВ). Показатели заболеваемости циррозом печени за 1999 - 2003гг. выросли в 2,2 раза с 0,21о/оооо (1999г.) до 0,46о/оооо (2003г). По данным среднемноголетних наблюдений (1999 -2003гг.) цирроз печени, этиологически связанный с вирусом гепатита В, формируется в большей степени в старших возрастных группах - среди лиц в возрасте 40 лет и старше (73,4%). Неблагоприятным с нашей точки зрения фактором, в плане прогноза по формированию гепатоцеллюлярной карциномы на ближайшие десятилетия в городе является высокая доля цирроза печени, этиологически связанного с вирусом гепатита В среди лиц в возрасте 30-39 лет (17,0%) и лиц молодого возраста 20 - 29 лет (8,5%).

Похожие диссертации на Характеристика современных проявлений эпидемических процессов острых и хронических гепатитов В и С, оценка реализации широкомасштабной программы вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции в мегаполисе [Электронный ресурс]

Современные проявления эпидемических процессов гепатитов А и В в крупном промышленном центре Центрального Черноземья и оценка эффективности вакцинопрофилактики этих инфекцийУсачева Лидия Петровна

Современные проявления эпидемического процесса гепатита С, активность естественных путей передачи и совершенствование профилактики этой инфекцииЕршова Ольга Николаевна

Прогнозирование проявлений эпидемического процесса гепатита С на основе компьютерного моделированияГайдаренко Антонина Дмитриевна

Гепатит А: особенности проявления эпидемического процесса в период вакцинации по эпидемиологическим показаниям или выборочного вакцинированияИгнатова Ольга Александровна

Региональные особенности эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С и оценка поствакцинального иммунитета против гепатита ВВарламова Ирина Александровна

Оценка влияния вакцинации против гепатита В подростков, новорожденных детей и лиц из групп риска на активность эпидемического процесса НВ-вирусной инфекцииКузнецова, Ирина Олеговна

Эпидемиологическая характеристика гепатита В в крупном промышленном городе, разработка тактики вакцинопрофилактики в условиях резкой активизации эпидемического процесса НВ-вирусной инфекции и оценка эБашкова Надежда Михайловна

Особенности эпидемиологии аногенитального герпеса и аногенитальных бородавок и совершенствование системы эпидемиологического надзора за данными инфекциями в условиях крупного мегаполисаРыбакова Елена Юрьевна

Региональные проявления эпидемического процесса и новые алгоритмы серодиагностики сифилисаЧернова Татьяна Алексеевна

Проявления эпидемического процесса и совершенствование эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Республике ТатарстанФазулзянова Ильсия Мансуровна