Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время высокий уровень заболеваемости различной тиологии многие авторы связывают с влиянием техногенного загряз-ения окружающей среды на здоровье человека. Круг исследований, освященных этому вопросу, достаточно широк. Однако, остается мало зученной проблема, связанная с воздействием загрязнения окружающей среды как на клинические проявления инфекционных болезней эрганизменный уровень), так и на инфекционную заболеваемость (по-;уляционный уровень). Эти исследования представляют большой на-чный и практический интерес еще и потому, что за последние 25-30 ет клиника и эпидемиология инфекционных болезней изменилась бо-:ее чем за всю обозримую историю наблюдений за заразными болез-[ями (Ягодинский В., Рейнару П., 1987).
В общей структуре инфекционных заболеваний людей вирусные інфекции, даже без гриппа и ОРЗ, составляют 54 % регистрируемой [нфекционной патологии (Покровский В.И., 1997). Среди них ведущее іесто занимают вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты у населения громышленных городов возникают на фоне скомпроментированной іечени, нарушения иммунного гомеостаза и снижения факторов есте-твенной антиинфекционной резистентности (Фролов В.М. и др., 1991). ''становлена четкая зависимость формирования хронического, затяж-[ого и рецидивирующего течения вирусных гепатитов от высокого ровня техногенного загрязнения биосферы (Фролов В.М. и др., 1993). Іоказано, что под влиянием комплекса химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, происходит формирование вторичной [ммуносупрессии, возникают неспецифические токсические гепатопа-ии (Фролов В.М. и др., 1991; Грищенко Н.В., 1993;Гичев Ю.П., 1994).
Вместе с тем, данные, существующие по этой проблеме, разроз-іенньї и немногочисленны. При этом анализ клинического материала [риводится, как правило, без этиологической расшифровки вирусных епатитов и ограничивается, преимущественно организменным уров-іем. Кроме того, требует своего разрешения и проблема реабилитации іереболевших вирусными гепатитами, проживающих или работающих ; экологически неблагоприятных зонах.
Таким образом, вышеизложенное определяет чрезвычайную актуальность рассматриваемой проблемы для теоретической медицины и практического здравоохранения.
Цель исследования
Охарактеризовать влияние техногенного загрязнения окружающей среды на клиник о-эпидемиологические проявления вирусных гепатитов А, В, С. Разработать подходы к реабилитации больных, переболевших вирусными гепатитами, проживающих и работающих в экологически неблагоприятных зонах.
Основные задачи исследования
-
Охарактеризовать эколого-гигиеническое состояние территорий проживания и мест работы населения изучаемого региона.
-
Выявить особенности иммунного статуса населения, проживающего или работающего на территориях с различной степенью промышленного загрязнения атмосферного воздуха.
-
Проанализировать эпидемиологические особенности и клини-ко-лабораторные показатели вирусных гепатитов А, В, С в зонах с различной степенью техногенного загрязнения окружающей среды.
-
Обосновать принципы и методы реабилитации переболевших вирусными гепатитами.
Научная новизна
Впервые на основании анализа клинического материала и эпидемиологических исследований выявлены особенности течения отдельных видов вирусных гепатитов в зонах с различной степенью техногенного загрязнения. Показано, что клинические проявления и лабораторные показатели имели более выраженный характер у больных, проживающих и работающих в условиях высокого уровня техногенного загрязнения окружающей среды.
Впервые установлено, что длительное воздействие неблагоприятных производственных факторов способствует активизации эпидемического процесса вирусных гепатитов среди рабочих химической промышленности. Эта особенность наиболее выражена для парентеральных гепатитов.
Выявлены существенные различия в динамике многолетней за-олеваемости вирусными гепатитами в зонах с различной степенью ехногенного загрязнения.
Обоснована необходимость реализации дифференцированных одходов к реабилитации реконвалесцентов вирусных гепатитов.
Практическая значимость
Определены контингенты повышенного риска по заболеваемос-и вирусными гепатитами А, В, С в городах с неблагоприятными эко-огическими условиями -работникикрупного нефтехимического ком-лекса. Впервые обоснована необходимость проведения дополнитель-іого лечения и реабилитации реконвалесцентов, подверженных воз-ействию техногенного загрязнения на производстве в течение всего гериода диспансерного наблюдения. Предложенные усовершенство-анные схемы лечения и реабилитации реконвалесцентов острых вкусных гепатитов А, В, С повышают эффективность диспансерного наблюдения.
Положения выносимые на защиту
-
При загрязнении химическими веществами атмосферного воз-уха и воздуха рабочей зоны у населения отмечаются иммунологичес-ие нарушения, формирующие иммунокомпроментированный континент.
-
Рост заболеваемости вирусными гепатитами интенсифициру-тся загрязнением окружающей среды, причем наиболее существенно та тенденция выражена для парентеральных гепатитов.
-
Клинические проявления всех исследуемых видов вирусных епатитов, в том числе, тяжесть и длительность течения заболевания, а акже их лабораторные характеристики усугубляется интенсивным тех-;огенным загрязнением окружающей среды.
-
Для ликвидации остаточных явлений и затянувшейся реконва-есценции вирусных гепатитов требуется дифференцированный под-од к реабилитации реконвалесцентов.
Апробация работы
Результаты работы доложены: на симпозиуме по реабилитации ммунной системы (г. Цхалтубо, 1988 г.), на Проблемной комиссии Ир-
кутского ГИУВа (г. Иркутск, 1989,1993 гг.), на конференции врачей профилактория (г. Ангарск, 1996), на Ученом Совете Института эпидемиологии и микробиологии ВСНЦ СО РАМН (г. Иркутск, 1997, 1998 гг.), на конференции врачей-инфекционистов г. Ангарска (г. Ангарск, 1998 г.), на региональной Ассоциации врачей инфекционистов (г. Иркутск, 1999 г.).
Результаты исследований использованы:
в практической работе врачей-инфекционистов городской инфекционной больницы г. Ангарска (акт внедрения, 1998 г.), в КИЗах города и области (акт внедрения 1997,1998), в работе санатория-профилактория г. Ангарска (акт внедрения, 1996); а также в учебном процессе Иркутского ГИУВа.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе методическое пособие и методические рекомендации для врачей-инфекционистов и эпидемиологов.
Стркутура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, главы обсуждения полученных материалов, выводов, списка цитируемой литературы и приложения. Текст изложен на ^Устрани-цах машинописи, иллюстрирован о^* таблицами и <У рисунками. Библиография представлена 189 источниками, в том числе 134 отечественными и 55 зарубежными.
