Введение к работе
- З -
Актуальность проблемы. Проблема внутрибольничных инфекций в последние годы приобрела исключительно важное значение. (В. Д. Беляков с соавторами, 1976; А. К. Акатов, 1983; Л. А.Генчиков, 1986; В. И. Покровский, 1986; Р. ХЯфаев. Л.П,Зуева, 1989; Д. Лошонцы, 1978; R Войффен, Ф. Обердестер, А. Крамер, 1984; П. А. Дзвис, JL А.Готефорс, 1987; Р. ИВенцель, 1990).
Родильные отделения принадлежат к тем стационарам,в которых риск возникновения госпитальных инфекций особенно велик из-за высокой восприимчивости новорожденных, особенно недоношенных. Высокие показатели заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденых и родильниц, смертности от них, отсутствие тенденции к их снижению,отставание нашей страны от многих стран мира по ряду показателей,характеризующих состояние здоровья детей и ряд других социальных аспектов определяют высокую значимость этой проблемы.
В последние годы возросло число исследований с целью поиска новых форм организации работы по профилактике ГСП Планомерная реализация принятой в 1987 году национальной программы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями привела в ряде крупных административных центров к некоторому снижению заболеваемости ГСК, в том числе вспышечной, и смертносмти от них у новорожденных и родильниц. Однако, до настоявэго времени не отработана система регистрации сочетанных форм ГСИ , имеет дефекты методика лабораторных исследований в период эпидемического неблагополучия, недостаточно четко определены критерии оценки полученных результатов лабораторных исследований.
Система родовспоможения в условиях сельской местности имеет существенные отличия от городской. Слабая иатериально-техничес-кая база, низкий уровень санитарного благоустройства с одной
стороны и с другой-своебразие формирующегося в сельском родовспомогательном учреждении коллектива людей, определяет специфику механизма развития и проявлений эпидемического процесса госпитальных инфекций. Следует отметить, что эти особенности изучены недостаточно, а существующая национальная программа надзора за ГСИ в учреждениях родовспоможения не учитывает их.
В доступной литературе не встречается работ,посвященных изучению эпидемического процесса ГСИ в акушерских стационарах села. Не исследовались причины, способствующие возникновению и распространению ГСИ в сельских учреждениях родовспоможения.
Цель и задачи исследования.
Целью настоящей работы явилась разработка адекватных для сельской местности программы эпидемиологического надзора и системы противоэпидемических мероприятий для снижения заболеваемости ГСИ новорожденных и родильниц.
Для достижения указанной цели иами решались следующие задачи:
-
Изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости новорожденных и родильниц в 1984-19Q1T. г. в сельской местности.
-
Сравнительное изучение структуры заболеваемости новорожденных и родильниц в учреждениях родовспоможения города и села.
3. Выявление основных факторов, определяющих заболеваемость новорожденных и родильниц, в том числе материально-технической базы сельских акушерских стационаров.
-
Разработка программы эпидемиологического надзора за ГСИ новорожденных и родильниц, адаптированной к сельской местности.
-
Оценка системы противоэпидемических мероприятий для снижения заболеваемости и смертности новорожденных и родильниц от ГСИ в сельской местности.
Научная новизна
Впервые разработана программа эпидемиологического надзора за ГСИ новорожденных и родильниц в условиях сельской -местности. Разработана информационная система, обеспечивающая надзор унифицированной, оперативной, диагностически ценной информацией.
Впервые выявлены качественные различия в характеристике эпидемического процесса в акушерских стационарах крупного промышленного центра и сельской местности.
Были предложены новые подходы к проведению ретроспективного анализа заболеваемости. Впервые разработаны методические подходы к реализации лабораторного контроля за акушерскими стационарами в период эпидемического неблагополучия, что позволило проводить целенаправленные лабораторные исследования с учетом развития эпидемического процесса в стационаре, ведущих нозологических форм заболеваний, микробного пейзажа для выявления наиболее вероятных путей инфицирования новорожденных. Был предложен необходимый объем лабораторных исследований патологического материала, методы отбора проб для микробиологического исследования. Дана оценка результатов лабораторного контроля. Разработаны критерии оценки и прогнозирования эпидемической ситуации з акушерском стационаре.
Практическое значение работы.
Реализация программы эпидемиологического надзора для акушерских стационаров сельских районов области позволила осуществить систему организационных и профилактических мероприятий, что привело к снижению заболеваемости новорожденных сепсисом и смертности от него.
Внедрение целенаправленного лабораторного контроля за акушерскими стационарами в период эпидемгческого неблагополучия позволило предупреждать вспышечную заболезаемость.
- 6 -Внедрение в практику полученных результатов.
-
Разработаны и внедрены методические рекомендации "Эпидемиологический надзор за гнойно-септическими инфекциями новорожденных и родильниц (для сельских районов Омской области)", утвержденные областным отделом здравоохранения 27.12.84 г.
-
Разработаны и внедрены методические "Рекомендации по организации лабораторного контроля за акушерскими стационарами в период эпидемического неблагополучия", утвержденные областным центром санэпиднадзора и областным отделом здравоохранения 28.08.91 г.
-
Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии Омского государственного медицинского института при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов всех Факультетов и субординаторов-эпидемиологов.
-
Материалы исследования были использованы при составлении приказа МЗ СССР N 691 от 28.12.91 г. "О профилактике внутриболь-ничных инфекций в акушерских стационарах".
Изложения, выносимые на запиту.
-
В условиях сельских и городских учреждений родовспоможения эпидемический процесс ГСИ имеет примерно равную интенсивность. Комплекс факторов определяет специфику механизма развития и проявлений эпидемического процесса госпитальных инфекций в сельской местности, а именно различкн в структуре нозоформ.
-
Усовершенствованные нами методы микробиологического мониторинга объектов внешней среды акуаерских стационаров позволяют определять наиболее вероятные пути инфицирования новорожденных, своевременно выявлять эпидемически неблагоприятную ситуацию.
-
Выявленные закономерности эпидемического процесса ГСИ в акушерских стационарах сельской местности определили адекватную
- 7 -систему эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий, реализация которой привела к существенному снижению заболеваемости и смертности от сепсиса новорожденных.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:
-
VI-Всероссийском съезде эпидемиологов, Нижний Новгород, 1991 г.
-
VIII съезде врачей Омского Прииртышья, Омск, 1988 г.
-
Российской научно-практической конференции "Актуальные проблемы внутрибольничных инфекций", Москва, 7-8 декабря 1993 г.
-
Заседании Омского отделения Всероссийскогонаучного общества акушеров и гинекологов, 1.03.91 г.
-
Областной научно-практической конференции акушеров и гинекологов, август 1985 г.
-
Неоднократно на областных совещаниях и семинарах для врачей эпидемиологов, неонатологов.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на /%^7страницах машинописного текста, включая^ таблиц и ^рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения и выводов. Указатель литературы включает 172 источника (122 отечественных и 50 иностранных авторов).
