Введение к работе
- .
Актуальность проблемы. Развитие в 80-х годах XX вока пандемии инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), ранее известной под названием своей финальной стадии - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), поставило перед человечеством ряд серьезных проблем медицинского, социального и экономического характера. По данным Всемирной Организации Здравоохранения за период с 1981 по 1989 г.г. отмечено увеличение только числа зарег и.трированних случаев СПИД с нескольких десяткоь до 200 тысяч. Число зараженных ВИЧ лиц при имеющейся системе надзора точному учету не поддается и приблизительно оценивается в 5-15 миллионов. Отмечается выраженная тенденция к проникновению ВИЧ-инфекции в ранее свободные от нее страны. Заболевание характеризуется длительным (до 10 и более лет) без- или малосимптомним периодом, в течение которого сохраняется сексуальная и социальная активность зараженных, что обусловливает их длительное участие в элидпроцессе в качестве источников ВИЧ. В то же время, болезнь характеризуется практически неизбежным фатальным исходом. До настоящего времени эффективных методов специфической иммунопрофилактики и терапии ВИЧ-инфекции не разработано и наибольшее значение в борьбе с ней приобретает организация профилактических и проти-воэпидеыических мероприятий, проведение которых немыслимо без детального знания особенностей источника, путей передачи инфекции и восприимчивого коллектива.
Однако, эпидемиология ВИЧ-инфекции изучена недостаточно. Неясны, например, причини выраженной неравномерности заболеваемости в разных странах и регионах, в связи с чем, в частности, дискуссионной остается роль отдельных путей и факторов передачи
ВИЧ (Mann, 1989). В Африке и Карибских странах среди зараженных преобладают лица гетеросексуальной ориентации, а в США и Западноі Европе - мужчины-гомосексуалисты и наркоманы, вводящие наркотики внутривенно. Очевидно, что и подходы к противоэпидемическим uepor риятиям не могут быть одинаковыми в разных странах,и регионах.
В СССР эпидемиология ВИЧ-инфекции до начала проводимых иссл< дований не изучалась.
Настояцее исследование выполнено в Центральной НИИ эпидемиологии Минздрава СССР и в рамках темы "Клинико-эпидемиологическая характеристика СПИД в СССР и разрао'отка мер профилактики" в перш с сентября 1985 г. по декабрь 1989 г.
Цель и задачи исследования.
Цель исследования: изучение эпидемиологии инфекции, вызываемой ВИЧ в СССР для разработки системы профилактических и противо эпидемических мероприятий.
Задачи исследования:
разработка методов наблюдения за распространением ВИЧ-инфекции и оценка их эффективности;
оценка распространенности ВИЧ-инфекции на территории СССР;
определение и оценка значимости различных путей и факторов передачи ВИЧ, действующих на территории СССР;
выявление и оценка влияния социальных и биосоциальных факторов на эпидпроцесс ВИЧ-инфекции в СССР.
Научная новизна полученных данных.
-
Впервые была зарегистрирована ВИЧ-инфекция на территории СССР у иностранцев (ВИЧ-І - 1985 г.; ВИЧ-2 - 1987 г.) и советски граждан (ВИЧ-1 - 1987 г.; ВИЧ-2 - 1987 г.).
-
Было показано, что ВИЧ начал проникать в СССР не позднее начала 1980-х годов с иностранцами, прибывшими в СССР и с совете
:ими гражданами, возвращающимися из-за рубежа.
-
Установлено, что завоз ВИЧ в СССР в 80-х годах осуществился преимущественно из стран Центральной Африки и, в несколько еньшей степени, из США и Западной Европы.
-
Проведено массовое обследование иностранцев, прибывающих
а учебу в СССР, на наличие ВИЧ-инфекции и оценены уровни поражен-ости лиц одной возрастной группы населения (18-30 лет) из разных ієгионов и стран мира.
-
Проведено обследование населения СССР и' оценена распрост-іаненность ВИЧ-инфекции в 1985-1989 г.г.
-
Установлено, что ВИЧ распространяется среди постоянного аселения СССР.
-
Па территории СССР была зарегистрирована передача ВИЧ
ри гомосексуальных и гетеросексуальных контактах, при переливами крови инфицированного донора, от матери ребенку во время бе-іеменности и кормления грудью.
-
Впервые в мировой практике описан внутрибольничный очаг іИЧ-инфекции, самостоятельно длительно существующий за счет пов-'орного использования шприцев и игл без стерилизации.
-
Впервые описана передача ВИЧ от инфицированного ребенка :атери при кормлении грудью.
-
Предложены и внедрены организационные принципы эпидиад-ора за ВИЧ-инфекцией в СССР и проведена оценка эффективности >азработанной системы.
-
Разработан и применен метод эпидемиологического расследо-ания случаев ВИЧ-инфекции и показана его высокая эффективность
ля выявления источников ВИЧ и изучения эпидемиологии ВИЧ-инфекции.
12. Разработан и применен метод анонимного добровольного
обследования населения СССР на антитела к ВИЧ и показана его эффективность для выявления источников ВИЧ и оценки 'путей и факторо передачи ВИЧ.
-
Проведена оценка эффективности разных методов наблюдения за распространением ВИЧ-инфекции и показана необходимость их комл лекснаго применения.
-
Предложена концепциальная модель распространения ВИЧ среди населения.
Практическая ценность работы.
1. Внедрена система эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией в СССР и проведена оценка ее эффективности.
2: Разработан метод эпидемиологического расследования случае ВИЧ-инфекции.
-
Освоен метод анонимного добровольного обследования населения на антитела к ВИЧ.
-
Обнаружена и локализована госпитальная вспышка ВИЧ-инфекции в Калмыцкой АССР.
-
Обнаружены и локализованы очаги с половой и парентеральной передачей ВИЧ-инфекции в различных городах СССР.
Результаты исследований внедрены в практику здравоохранения приказом Минздрава СССР № 680 от 05.09.88 "О совершенствовании учета лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИД" и инструкцией Минздрава СССР № 04/15 от 02.02.87 "О порядке обследования доноров и населения на СПИД и проведения диспансерного наблюдения за лицами, инфицированными ВИЧ", а также использованы при составлении ряда директивных документов: Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25.08.1987 "О мерах профилактики заражения СПИДом" и Закона СССР "0 профилактике заболевания СПИД" от 23.04.1990.
Апробация работы. Основные материалы диссертации долокекы а международных конференциях по СПИД в Монреале (Канада, 1989) в Сан-Франциско (США, 1990), на Всесоюзных совещаниях по СПИД Новороссийске (1988), Ленинграде (1990), на Всесоюзном съезде пидемиологов в Алыа-Ате (1989), на заседании Московского общества нфекциокистов в 1987, в 1989 и 1990 г. г., Московских обществ ерматовенерологов - в 1987 г., хирургов - в 1987 г., стоыатоло-ов - в 1988 г.
Диссертация апробирована на заседании комиссии по апробации окторских диссертаций в Центральном научно-исследовательской нституте эпидемиологии Минздрава СССР 4 июня 1990 г.
Основные положения диссертации изложены в 22 опубликованных аботах.
Объем и структура диссертации.
