Введение к работе
Начинал с I960 г., и мире получила распространение седьмая пснцс.\:::я холера, обусловленная вибрионами зльтор. Роль отого.био-вара как этиологического фактора стала ведущей даке в странах,онде-мшпмс по холзре-- Индии, Пятастане, Бангладеш, где on 81.1-100:01 позбудг.телсй классичосяой холорн. Сравнительно.быстрое вовлечения з опкдє!ІИЧОСКИЙ процесс з ходо седьиоіі пандемии большого количества стран, в том числе Советского Союза а 1965 г. объясняется, наряду с наметившейся тенденцией ухудшения экологической обстановки в мире, значительными мкграционннш процессам]', как в отдельных странах, так и мезвду государствами, связанным:; с расширением мезду-неродных связей, увеличением объема перевозок и скоростей транспортных средств.
Особенно остохмидась ситуация по холдрэ з иирэ начиная с 1970 и тем болоэ в 1971 г., когда холера была зарегистрирована .а 41 стране, а уролоиь заболеваемости, составивший 13,5+ 0,3 на 100 тыс. населения, был наивысшим з течение седьмой пандемии.
Многолетняя история кездународного сотрудничества в борьбе с холзрой, начиная с первой международной санитарной конференции э Парике з 1851 г., на которой была сделана попытка обобщения мер, н.тлразягшшх на предупрззденио холэры и выработки программы с'орьбн с этой инфищкой, до XXII Всемирной ассамблеи Всемирной организации здравоохранения, утзордиизей 25 июня 1969 г. Медшссь-сннитар-ные правила, свидетельствует о постоянном совершенствовании мор эпиднадэора.
Изменение этиологической структуры холеры, сопровоздагаїсося широким распространением вибрионов биовара ольтор, привело к спи- * еєняз эффективности традиционной системы, противохолерных мероприятия, что, наряду с другими причинами, обусловило повышение заболе-са^-ассти. Противоэпидемическая практика показала, .что в настоящее время нот гарантированных средстз"для предотвращения заноса инфекции икс из страны в страну, таге и из одного очага в другой.
Несгяотря на прогресс, достигнутый' в изучении эпидемиологии к профилактики вибриозоз человека в течение садьиой пандемии холеры, многие теоретические и практические вопроси эпидемиологии вибриоэов остаются не решенными, что отрицательно сказнп&втея на осуществлении противоэпидемического надзора. Этим отчасти
сертіциЯ
2 объясняется тот факт, что, невзирая на последовательное совершенствование мер борьбы, современная ситуация по уровню заболеваемости холерой в мире характеризуется как неустойчиьая /И,Н.Бурга-соа, 1881, В.А.Иванов» Д.Л.Шмеркевич, А.И.Кологороь и др.,1383,* Ю.М.Лоысз, А.С.Новохатский, 1988/. О неблагоприятной ситуации молот свидетельствовать то обстоятельство, что на "пораженных" холерой территориях проживает более 2 млрд. человек.
Недостаточная эффективность проводимых противохолерных меро-» приятии и значителг'юй степени связана с наизучекностьв экологии возбудителей холеры. Не ясно, в частности, згАчение длительного сохранения возбудителей холерн в объектах окружающей среда в формировании стойких очагов, холеры и, тем самым, эпидемическая опасность этих объектов.
Особое место в оздоровлении территорий от вибриозов и других острых кишечных инфекций принадлежит предотвращению загрязнения объектов окружавшей среды.
Б настоящее время актуальным является изучение причин временного укоренения холеры на территориях, раиве свободных от этой инфекции. Причины временного укоренения холеры как во время'эпидемий прошлого, так и во время седьмой пандемии, не раскрыты полностью. В течение действующей сейчас пандемии холеры укоренение йнфокции отмечено в раде африканских стран, на побережье Мексиканского залива США. Не исключена возможность укоренения инфекции j ряде европейских стран, в том числе в Италии и Португалии. На Украине практически ежегодно регистрируются случаи холери /вибрионо-"иоейтзльотва эльтор/ без установленных заносов инфекции из-за рубежа, а из объектов окружающей среды холерные вибрионы выдоляют ежегодні...
'Заслуживает внимания то обстоятельство, что случаи холеры сопровождаются значительным ростом числа острых кишечных заболева-wfl, вызываемых холерными вибрионами не 01 группы. Невзирая на то, что неагглютинирующиеся варианты возбудителя холеры были описаны в начале XX века Kaeteliar.i и Eecki /1903/ и то, что к кик особенно повысился интерес в ходе седьмой пандемии холеры, до пастолшего времени проблема "НАГ-инфекции" продолжает оставаться актуальной. Это связано не только с росой острых кишечных заболеваний, вызываемых егкмі. возбудителями, увеличением их численности я объектах окружатеей среди и появлением последних на территориях,
где ранее такие вибриона но выделялись, ко и дискуссионном характером их рели в эпидемическом процессе при холеро.
Со времени установления этиологической ролч гаяофильных вибрионов в кишечной патологии / rujiiio , pkuno , Kibada et єні. ., 1952/, в мире повысился интерес \: проблема нибриозов этой этнологии. Единичные случаи галефилеэов описаны и в СССР /А.Е.ЛиЗинзои, 1974} А.В.Бойко, 1990/. Нг\ территории Украины'в 1934-1985 гг. зарегистрированы крупные аепшки гклофилезов с общим числом sa6c~ лептіих более 3 ткс. человек в ряде населенных пунктов, расположи-нах на побэреяье Азовского и Черного корой /Г.М.Медикский, В.В. Алаксоенхо, Л.В.Третьякова и др., 1985, А.Г.ІІадченко, 1986; Г.Л. Карбьпеп, 1983 и «р./. Учитывая слояиааувся ситуации, когда Украина в течение рлда лет оказалась наиболее неблагополучной по гало-филазам, актуальним становится проведение широкого круга ксследо-ваний по этой проблеме.
Исходя кз изложенного актуальность настоящего исследования определяется комплексом обстоятельств, з том числе: неблагоприятной ситуацией по холере в мире, относительно высоким уровнем заболеваемости другими вибриозами, систематической регистрацией на Украине в ходе седьмой пандемии случаев холери /вибриононосительстпа эльтор/, ростем заболеваемости галефиеэами, циркуляцией ольтор, холерных но 01 групш и галофильных вибрионов в объектах окруяавдпй среды; значительными экономическими затратами при локализации и ликвидации очагев холеры: дискуссионным характерен результатов исследований по проблемам экологии зибрионоп, укоренению холеры, роли социальных и биологических факторов в эпидемиологии вибрио- . зоз; необходимостью -еореткчоского обобщения эффективности эпидемиологического надзора н его практического усовершенствования э сложившейся ситуации.
Цель исследования. Теоретическое обобщение эффективности и практическое усовершенствование системы эпидемиологического надзо- . ра за холерой эльтор, острыми кишечными заболеваниями, вызванные холерными не 01 группы и галофильными вибрионами в слозившейся современной ситуации на территории Украины.
Задачи исследования.
I. Выявить особенности территориального распространения Холера эльтор и других вибриоэов в разных климато-географических зонах Украины в 1970-І9Й7 гг.
-
Дать количественную и качественную эпидвгаюлогическую оценку параметров заболеваемости холерой» острыми кишечными заболеваниями, Бшваннцми холерними вибрионами не 01 группы, галофл~ лезами и эффективности эпиднадэора на территории Украины,
-
Изучить эпидемиологические особенности холеры эльтор и других вибриозов, роль социальных, экологических и биологических факторов в формировании очагов.
-
Представить экологическую- эпидемиологическую и микробиологическую сценку циркуляции эльтор, холерных не 01 группы м гг-лсфильных вибрионов среди населения к в объекта:; окружающей среди.
&, Разработать теоретические положения причин.временного уко-ренешш холерной инфекции на Украине,
6. На основе оценки эффективности, проведенных ні Украине в 1970-1987 гг. противохолерных ыер к выполненных исследований, внести усовершенствования в систему эпидемиологического надзора за холерой, острыми кнше«ішми заболеваниями, вызванными холэрнынк не 01 группы к галофильншли вибрионами.
Основные положения, выносите на аициту.
-
Эпидемиологическое районирование территории Украины по заболеваемости вибриозамк человека и распространенна в объектах окружшавй среды эльтор, холерных нэ 01 группа и гачефкльных вибрионов.
-
Двиаущие силы эпидемического процесса и сравнительная эпидемиологическая характеристика холеры эльтор, острых килечных
'заболеваний, вызванных холерными вибрионами но 01 -группы'и гзло-фильнши вибрионами.
-
Причины и условия временного укоренения холоры эльтор .в ряде климато-географических зон Украины.
-
Оценка действующих организационных и противоэпидемических мэр и дифференцированный подход в .эпидемиологическом надзоре за холерой эльтор и другими вибриоэаыи человека.
Научная новизна исследования заключается в сравнительном изучении эпидемического процесса при холере эльтор и других вибри-озах человека.
. Впервые представлены материалы эпидемиологического районирования территории Украины по заболеваеиости вибриозаш человека и распространению патогенных вибрионов в объектах окружающей среды.
Выявлош сходные эпидемиологические черты при холера ольтор и остри:: типичных заболеваниях, оыэвшшых холерними вибрионами не 01 грушаг и существенные отличия епидемичесхого процесса при гэ-лофилезах.
Рпорвнс- предпринята попытка изучения условий временной энда-чичноста холеры э-тьтор в ряде ялямато-і'еограййчвскйх зон Украины.
Установлено, что интенсивность эпидкгичвекого процесса при вибркоззх человека в уелопклх Украина тесно связана кик с биологи-Ч5с::!іми сеойсгвглти циркулирующих сигамкеэ, тая и с ухудшением экологическая ситуации.
На основании зпгдг-каояогических наблюдений к экспериментоль-:шх исследований обобщен комплекс мер по недопущению загрязнения нчтогепнол вибриофлзроп вода поверхносяшх водозмез.
Дано, оязнка еффективноетч противоэпидемически мер при вибри-езах человека и проведено усовераенствозаике системы эподнздзора за холсроЯ, оемзыми кншвчнши заболэванждтп, вызванными холерными вибрионами по 01 группы и галофилезами.
Практическая значимость работы заключается в том, что еа результаты били использованы з организации и проведении мероприятий, направленных на локализацию и ликвидация очагов холеры, острых кишечній заболеваний» вызванных холерными гп.'бриоками но 01 группы и галофнлеэов на территории Украины п I970-IG9J. гг. и при выделении их возбудителей_ из сбъектоз окрунагэщеЛ среды.
Внедрениз в практику. На основании результатов исследований обобщен опыт организационной работы в очагах холеры эльтор, предложено создание при медицинском штабе очага научной группы эпиде-миологического анализа и прогноза, проведено усовершенствование форм и схем эпидемиологического обследования очагов холеры эльтор . и галофилезов.
Предложения по дифференцированному проведению нротивоэпидешит ческих мерсприятиіі d зависицости от биологических свойств эльтор вибрионов вопли в "Инструкцию по организации и проведению противохолерных мероприятий", утвержденную Зам.министра здравоохранения СССР от 12.04.1983 г.
Составлены и утверлдены Министерством здравоохранения Украины "Временные методические указания по презедонгаз противоэпидеми-' ческих мероприятий при наделении НАГ-вибрионов от ладей", Киев, 1978, "Методические рекомендации по предупреадению загрязнения виб -
риофаорой вол, Черного, Аэовскс?о морей и рек, входящих в бассейны этих: ыо^ой", Киег, 19-33, "Временная инструкция по диагностике, эгпдвигчглогии и профилактике острых кишечних заболеваний, вызванные галофкльнами вибрионами", Киев, 1985.
Разработаны технические условия "ТУ 15-04 " Рыба мелкая иарапораная", 1967 и дополнение к ведомственной инструкции Министерства здравоохранения Украйні: "Гигиеническая оценка рыбы и рыбопродукции по степени обс*мененности галофильнши вибрионами", Киев, 1990 г.
Усовершенствована и использована в практике здравоохранения методика применения концентрированных препаратов корпускулярной . противохолерной вакцины для имуунивации населения с помощь?) безц-голъчого мньектора.,
Предложен мьлроматод реакции вибриоцидных антител, основанный на ферментации углегодов, что способствовало-болов широкому применении серологических методов в очагах холеры.
Материалы диссертеций' нашій отршгзкие б официальных докумен-тах: прваваах Министра здравоохранении УССР о мероприятиях по про филактике холеры на Украине Я 209 от 2S,04.1971 г,, № 45 от 06.02 1973 г., » 29 от 23.01.1976 г., }* 68? от ЗІ.12.1975 г., » 9 от 13.01.1977 г,, »46 от 26.01.1970 г., № 43 от 26.01.1979 г., & 78 от 06.02.1980 г., » 139 от 05.03.1982 г., решениях коллегии Министерства эдравоохр&нзния УССР )? 10 от 24.04.1974 г., № 6 от 23.03.1979 г., от 17.12.1986 г., служебных письмах " 0 состоянии ыщцеииологического надзора за холерой, острыми кишечными заболеваниями, вызываемыми галофильныии и НАГ-вибрионаык и усилении мероприятий по их профилактике" » 2.05.-42/ДСЛ от 28.03.1936 г.. » 2.05-І07/ДСП от 09.04.1987 г. и др.
По материалам работы получено и внедрено 13 рационализаторских предложений, в том числе: "Способ введения концентрированного препарата холерной вакцини беэигольицм иньектором", №47, 14.03.74 г., "Ручной механический дозатор", №57, 31.03.76 г., "Портативный пневматический пробозаборнш;", »13/102,76, 16.02.76 г., "Штамп-репликатор с матрицей", № 5/248, 05.03.85 г., "Усовершенствование бактериологической диагностики галофильннх вибрионов", 1*6/249, 05.03.85 р., " Усовершенствованный способ определения вирулентности гаяофильных вибрионов", »24/267, 19.09.85 г., " Унифицированные питательные среди для бактериологической диагностики вибриоэов",
7 №25/253, 19,03.85 г., " Усовершенствованный способ исслэдовашп материала на іглбрпофлору1', №23/266, 19.09.05 г., "УсовзраєнстЕОйїк-ный способ диагностики возбудителей :;нфекционнах заболеваний, JK2/265, 19.09.85 г., "Усозертенствоь.ашиЯ способ количественною определения галофадъных вибрионов", КІ/302, 30,-04.86 г.» "Егкуу:> ный репликатор длл нанасения дисков к:, поверхность плотной питательной среды", 1?23/347, 13.10.87 г., "Микроі'бмолжизатор с насадками", »7/374, 18.01.88 г., "УсоверяечотваБаннкй П'дуушыи репликатор для букеямиА индикаторных систем", ,23/390, 16.08.88 г.
Апробация работы. Материалы работ:.! доложены к обсуждены на: научных конференциях Киевского HIM эпидемиологии н инфекционных болезней кн.Л.З.Грсмашевекого з 1ЭТІ—1937 гг., р&сг/бликзнских совещаниях и областных научно-практически;* конференциях по проблемам холеры и других особо опаенк:* инфзяцяй /До^с-цк, 1573: Одесса, 1974| 1979,1985,« Днепропетровск, 1975; Винь'ицпД877} Мариуполь, 1977; Николаев,1977; Черкассы, 1981; Киев,19^1,1974,1932,1933,1987; Бердянск, 1985; Черновцы,1965; Тернополі»,1937,1991, всесоюзных и межреспубликанских съездах, конференциях, совещаниях и симпозиумах /Ростов-на-Дону, 1974,1932; Кишинев,1975* Ялта, 1976; Донецк,1979, , 1902; Ленинград,1979; Киев,1963.
Публикации. Основное содержание работы отражено в 56 печатных работах, в том числе в одной монографии.
Структура и объем.работы. Диссертация написана в монографическом виде. Работа состоит из введения, 9 глав собственных исследования, кезд&'т из которых сопровождается подразделом "Состояние вопроса", где приведен анализ литературы по рассматриваемой в гласе., проблеме, заключения, выводов и списка литературы. Материалы диссертации представлены на 416 стр. машинописного текста, иллюстрированы 49 таблицами и 25 рисунками. Список литератур» включает 469 источников отечественных и 267 зарубежных авторов.
Работа выполнена з лаборатории эпидемиологии и профилактики карантинних инфекций Киевского НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней им.Л.В.Грсмашевского в соответствии с тематикой плановых НИР, научнкй консультант - доктор медицинских наук З.З.Алексеенко.
