Введение к работе
Актуальность проблемы. Вирусные гепатиты продолжают оставаться одной из главных проблем здравоохранения как в нашей стране, так и в большинстве стран мира. Это определяется: высокой заболеваемостью и летальностью, развитием хронического гепатита, цирроза печени и первичного рака печени; социальными проблемами, связанными с вирусными гепатитами; с гигантскими экономическими затратами, которые необходимы для полноценной борьбы с этими инфекциями [М.И.Михайлов, И.В.Шахгильдяп, 2007].
В последние годы в Российской Федерации произошли существенные изменения в динамике заболеваемости, разработке средств диагностики и профилактики парентеральных гепатитов. При этом до 2001 года отмечалась выраженная тенденция роста уровня заболеваемости острым гепатитом В (ГВ), достигнув показателя 34,9 на 100 тыс. населения. Ежегодно на долю лиц в возрасте 15-19 и 20-29 лет в большинстве регионов России приходится 60-85 % общего числа больных ГВ. Такая ситуация связана с ранее не свойственными для страны причинами - резко увеличившейся частотой передачи возбудителя при инъекционном введении наркотиков и высокой распространенностью рискованного сексуального поведения. На фоне роста числа лиц, страдающих наркоманией, число которых по данным экспертов достигло 3 млн. человек, ГВ приобрел характер социально обусловленной инфекции.
С 2001 года отмечается снижение заболеваемости острым ГВ, что связано, прежде всего, со значительным расширением масштабов проведения вакцинации против ГВ [П.П.Баранова с соавт., 2002; Г.Г.Онищенко, 2002; М.И.Наркевич с соавт., 1989; Е.А.Пакторис, Г.А.Синайко, Ю.М. Роголь., 1984]. Так, в 2002-2006 гг. в Российской Федерации было привито 25,6 миллионов человек, из них 22,9 миллионов - детей до 14 лет или 89,2%.
В связи с огромной социальной значимостью парентеральных гепатитов их изучению и выяснению различных аспектов региональных особенно-
стей в Российской Федерации посвящены многочисленные исследования [В.Г.Акимклн с соавт., 1997; М.С.Балаян, М.И.Михайлов, 1999; А.Ф.Блюгер, И.Н.Новицкий, 1984; Н.С.Гурьянова с соавт., 1999; Н.В.Исаева с еоавт.,1999; А.Н.Каира, 2002; Н.М. Коза, 2000; Е.А.Мельникова с соавт., 2007; Н.И.Миронова с соавт., 2003; М.И.Михайлов, И.В.Шахгильдян, 2007; И.В. Шахгильдян, М.И.Михайлов, Г.Г.Онищенко, 2003; Л.И.Шляхтенко, 1998].
Для Саратовской области проблема парентеральных гепатитов также весьма актуальна, что обусловлено не только их регистрацией на всех административных территориях области, но и высоким уровнем заболеваемости людей (13,11 на 100 тыс. населения в 2006 году). Серьезную тревогу также вызывает большое количество хронических гепатитов. В 2006 году в области хронический гепатит В был впервые зарегистрирован у 902 человек (10,2 на 100 тыс. населения), что на 0,3% больше, чем в 2005 году.
Учитывая вышеизложенное, для стабилизации ситуации и снижения заболеваемости острым ГВ в области необходимо выяснение региональных особенностей эпидемического процесса и, на этой основе, разработка эффективных научно обоснованных профилактических мер.
Цель исследования - изучение основных закономерностей эпидемического процесса при остром ГВ в Саратовской области и совершенствование профилактики болезни.
Основные задачи исследовании:
Изучить закономерности динамики эпидемического процесса при остром ГВ в Саратовской области (1970-2006 гг.).
Изучить структуру заболеваемости населения Саратовской области острым ГВ (1995-2006 гг.).
Провести клинико-энидемиологическое анкетирование больных острым ГВ.
Определить особенности путей передачи острого ГВ в Саратовской области в современных социально-экономических условиях.
Осуществить эпидемиологическое районирование отдельных административных территорий области по опасности заболевания ГВ.
Определить первоочередные направления профилактики острого ГВ в Саратовской области.
Научная новизна работы. Впервые проведена комплексная оценка основных факторов риска инфицирования, тенденций и структуры заболеваемости населения Саратовской области острым гепатитом В за последние 35 лет. Выяснение данных вопросов впервые позволило установить основные закономерности эпидемического процесса острого ГВ в современных социально-экономических условиях: 1) в многолетней динамике (1979-2006 гг.) заболеваемости острым ГВ в Саратовской области, соответствующей динамике эпидемического процесса в Российской Федерации, можно выделить два статистически достоверно (Р<0,05 ) отличающихся периода - до 2001 года неуклонный рост заболеваемости, после 2000 года - тенденция снижения заболеваемости; 2) основными причинами значительного снижения заболеваемости острым ГВ как в Российской Федерации, так и в Саратовской области в 2001-2006 гг. являются: стабилизация экономической обстановки в стране, резкое усиление профилактических мероприятий (внедрение в широкую медицинскую практику одноразовых шприцев и других медицинских инструментов одноразового использования, улучшение дезинфекционных мероприятий в медицинских учреждениях, усиление информационно-разъяснительной работы с населением, возрастающие масштабы вакцинации контингентов риска населения против гепатита В); 3) в Саратовской области бессимптомные формы острого гепатита В встречаются значительно чаще по сравнению с манифестной формой болезни (Р<0,01), что свидетельствует о значительном недоучете носителей HBsAg в области; 4) в последние годы максимальный показатель уровня заболеваемости острым ГВ регистрируется в возрастной группе 20-29 и 15-19 лет (соответственно 53,0 и 41,8 на 100 тыс. населения; 5) иа современном этапе структуру заболеваемости острым ГВ в области определяет в основном неработающая группа населения.
Выяснение основных путей передачи острого ГВ при анализе официальных документов и результаты впервые проведенного в Саратовской области клинико-эпидемиологического опроса и обследования больных острым ГВ с использованием специально разработанной анкеты позволили установить современные особенности путей передачи острого ГВ: значительное улучшение расшифровки способов инфицирования, резкое снижение удельного веса заражений, связанных с лечебными и диагностическими вмешательствами, значительный рост инфицирования вирусом ГВ, связанный с внутривенным введением психоактивных препаратов и при половых контактах, на долю которых в период 1991-2006 гг. приходится 79,3 % всех установленных случаев инфицирования.
Впервые осуществлена дифференциация территории Саратовской области по острому ГВ. Установлено, что показатель эпидемической опасности территории по ГВ как в период роста, так и в период снижения заболеваемости был наиболее высок в городах Саратове, Энгельсе, Балаково и Вольске, а также в Балашовском, Марксовском, Ртищевском и Советском районах. В остальных районах области он средний (22 района) или низкий (12 районов).
На основании результатов эпидемиологического районирования области по ГВ и выяснения основных закономерностей эпидемического процесса определены научно-обоснованные первоочередные направления профилактики острого ГВ в Саратовской области.
Практическая значимость работы. Результаты исследований использованы при научном обосновании основных направлений профилактики острого ГВ в Саратовской области в современных социально-экономических условиях и при разработке следующих документов:
Постановление Правительства Саратовской области «Об областной целевой программе «Вакцинопрофилактика на 2001-2005 годы» (№ 47-2226 от 22.11.2000 г.);
Постановление Правительства Саратовской области «О плане мероприятий на 2006 год по реализации Программы социально-
экономического развития Саратовской области на среднесрочную перспективу (2006-2008 годы) (№ 65-П от 23.03.2006 г.);
Постановление Правительства Саратовской области «О Плане мероприятий на 2007 год по реализации Концепции демографической политики в Саратовской области на период до 2015 года» (№ 385-П от 05.12.2006 г.);
Постановление Правительства Саратовской области «О концепции развития здравоохранения в Саратовской области на 2007-2009 годы» (№9-П от 30.01.2007 г.);
Методические рекомендации «Эпидемиологическое районирование Саратовской области по вирусным гепатитам В и С» (утверждены Ученым советом РосНИПЧИ «Микроб», протокол №6 от 25 июня 2003 г.).
Методические рекомендации для медицинских работников «Вирусные гепатиты и беременность» (утверждены руководителями Министерства здравоохранения и Управления Роспотребнадзора Саратовской области, директором ФГУЗ РосНИПЧИ «Микроб», 2002 г.).
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены на VIII и IX съездах Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (2002 и 2007 гг.), V - VII Российской научно-практической конференции с международным участием по вирусным гепатитам (2003, 2005,2007 гг.), итоговой научно-практической конференции ФГУЗ РосНИПЧИ «Микроб» (2003,2004,2006 гг.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в т.ч. одна в рекомендуемом ВАК журнале.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения и выводов. Работа изложена на 133 страницах компьютерного текста, включает 9 рисунков и 32 таблицы. Список цитированной литературы содержит 130 работ.
