Введение к работе
Актуальность проблемы
Уротениіальньїй герпес, являясь распространенным вирусным заболеванием, передаваемым преимущественно половым путем, представляет собой важную медико-социальную проблему (Новиков АИ, Логинова ЭА, 2001, Шульженко АЕ, Зуйкова ИН, 2007, Mindcl А , 1994) Медико-социальная значимость связана не только с ростом заболеваемости, серьезными осложнениями и снижением качества жизни больных, но и с потенциальным риском заражения половых партнеров, трудностью контроля за передачей инфекции, особенно при бессимптомных и атипичных формах заболевания (Губа-иона ЕЙ, 2000, Семенова ТБ, 2004; Mertz G.J, 1996; Barton S, Green J , 1999) По данным Всемирной организации здравоохранения среди заболеваний, передаваемых половым путем, герпес занимает второе место но распространенности после трихомониаза и аналогичное место как причина смертности от вирусных инфекций после гриппа (Гранитов В М ,2001, Кускова Т К , Белова Е Г, 2005)
Урогенитальныи герпес оказывает значительное психологическое воздействие на личность (Джонс Ш, Каннинхемг А, 2004, Скрипкии Ю К , Матушевская Е В , 2004), является причиной нарушения фертильности и воспалительных заболеваний органов малого таза, наюлогии плода и новорожденного (Кузьмин В.Ы., 2000, Марченко Л А , 2004, Brown Z А , 2004); вызывает тяжелое течение инфекции у иммунодефицитных лиц, участвует в передаче, реактивации ВИЧ-инфекции (Арифов С С , 2003; Celum С , Levine R, Weaver М , 2004) Исследования свидетельствуют о наличии связи между герпетической инфекцией гениталий и онкологическими заболеваниями шейки матки (Захаров Ю.А , 2000; Малярская М.М., 2005)
По данным эпидемиологических и иммунологических исследований, первичное инфицирование, как правило, протекает бессимптомно, что делает невозможным регистрацию таких случаев Учи-іьівая, что у 20-30% больных герпесом в течение первых 2-3 лет раз-вивасіся рецидив заболевания, общее число таких больных постоянно увеличивается, поэтому установить истинное их число затрудни-ісльио (Семенова Т Б , Долгополова И А , Губанова Е И , 1999, Чеботарев В В , 2005) Официальная статистика и регистрация гениталь-ІЮІО герпеса в России проводится только с 1993 года Заболеваемость гепиіальньш іерпесом в Российской Федерации, как и во всем мире, продолжает расти и считается, что в настоящее время это связано с
распространением бессимптомной и недиагностированной форм болезни (Фентон К.А., Лоундес К М , 2004, Бедозсров Е С , Буланькоп Ю И., 2005, Kmghorn G R , 1994)
Многолетнее отсутствие общегосударственного статистического учета болеющих гернесвирусиыми инфекциями, контроля за эффективностью используемых методов их лечения и профилакіики пока не позволяет российским медикам объективно оценить эпидемическую значимость дашюй проблемы (Молочков В В, 2004; Кубаиоп А А,2005)
Исходя из этого, в настоящее время разработка подходов сисіе-матизации учета клинико -лабораторных данных, эпидемиологический анализ данной инфекпии в крупном городе, усовершенствование комплекса профилакшческих и противоэпидемических мероприятий остаются актуальными для практического здравоохранения
Цель исследовании:
Изучение эпидемиологических особенностей урогенигалыюго герпеса для совершенствования сисіемьі эпидемиологического надзора и комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий
Задачи исследования:
Определить уровень, динамику и структуру заболеваемости урогеиигальным герпесом населения крупного города за период с 1996 по 2005 гг
Провести сравнительный анализ реіисірируемой заболеваемости урогенитальиым герпесом с заболеваемостью друїими инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилис, гонорея, хлами диоз, трихомониаз, аиогенитальиые бородавки) в г Казани
Выявить основные социально-поведенческие особенности пациентов с урогенитальиым герпесом
4. Изучить деятельность лечебно-профилактических учреждений города Казани по активному выявлению больных с урогенитальиым герпесом и оцепи іь качество проводимой ими профилактической и противоэпидемической работы
5 Обосновать, разработать и внедрить эффекшвный эпидемиологический надзор и комплекс мероприятий но профилактике урогениталыюго герпеса среди населения крупного города
Научная новизна
На основе комплексных многолетних эпидемиологических исследований определены эпидемиологические особенное і и распро-
странсния урогениталыюго герпеса
параллельный с аногенитальными бородавками рост на фоне снижения заболеваемости сифилисом, гонореей и трихомониазом,
преобладание регистрации среди женщин, лиц молодого и средне) о возраста, работников частного бизнеса и торговли;
различный уровень пораженности по районам города, сезонность
Установлены возрастные, половые, профессиональные группы и территории риска, изучены социально-поведенческие особенности заболевших лиц
На этой основе предложены мероприятия, оптимизирующие эпидемиологический надзор за данной инфекцией
Практическая значимость исследования
По результатам оценки и выявленным особенностям работы с больными урогенитальным герпесом разработан комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий
Внедренный эпидемиологический надзор улучшает учет, регистрацию и выявление урогенитального герпеса среди населения города
Разработанная организационная структура обеспечивает эффективный эпидемиологический надзор и контролирует качество проведенных мероприятий в условиях крупного города.
Полученные результаты позволяют рекомендовать проведение диагностики и комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий у больных с урогенитальным герпесом только на базе кожио-венерологического диспансера.
Положения, выносимые на защиту:
Эпидемический процесс при урогенитальном герпесе характеризовался высокой интенсивностью, тенденцией к росту, отличной 01 других ИППП, увеличением доли урогенитального герпеса в сіруктуре всех ИППП, осенне-зимне-весенним подъемом заболеваемости, преимущественным поражением женщин, лиц в возрасте 20-39 леї с определенными социально-поведенческими особенностями
Разработанное и внедренное на основе выявленных особенностей организационно-методическое и лабораторное обеспечение эпидемиологического надзора эффективно и обеспечивает своевременный учет, регистрацию случаев урогенитального герпеса и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в более полном обьеме
Внедрение в практику
Эпидемиологический надзор при урогенитальном герпесе внедрен в практику работы ГУЗ «Казанский кожпо-венерологический диспансер» (акт внедрения от 15 01 2007 г.)
Полученные данные использовались при разработке методических рекомендаций №7/10 от 20 09 2006 г «Организация и проведение эпидемиологического надзора за урогенитальным герпесом в городе Казани» для врачей разных специальностей эпидемиолшов, дерматовенерологов, акушер-гинекологов, уролої ов
Результаты исследования и основные рекомендации, вы і екающие из него, используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии и дезинфекгологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (акт внедрения от 21.02 2007 г)
Апробация работы
Диссертационная работа апробирована па расширенном заседании проблемной комиссии кафедры эпидемиологии и дезипфектоло-гии, кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и СР» и кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет ФА 3 и СР» (26 12 2006 г).
Материалы диссертации доложены па: иаучно-пракгических конференциях молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2005, 2007), XIV научно-практической конференции Поволжского региона (Казань, 2006), международном конгрессе «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины» (Москва, 2006), международной конференции, посвященной 10-летию образования международного информационно-экологического парламента (Казань, 2006)
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ и 1 методические рекомендации
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 146 страницах машинописного іскета, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендации, списка используемой литературы, содержаще-
7 го 222 источника, из них 160 огечесівенпьіх и 62 зарубежных авторов, и приложения. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 22 рисунками
