Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальность проблемы обусловлена повсеместным и широким распространением вирусного гепатита В ( ВГВ ), высоким уровнем носительства вируса среди населения, нередким Нормированием так называемого первично хронического гепатита и переходом в хронические Формы острой инфекции. Больные с хроническим течением инфекции в течение продолжительного времени сохраняют вирус.
Хронические вирусные гепатиты ( ХВГ ) являются наиболее частой формой хронического поражения печени, на что указывают Е.М. Тареев с соавт. 1970; А.Ф. Блюгер 1978,1988; А.С. Логинов, «.Е. Блок 1987 и пр.
Эпидемиология этих заболеваний изучена крайне недостаточно, доказательством чему служат лишь единичные публикации эпидемиологического характера, подготовленные отдельными специалистами ( Шлях тенко Л.И. 1973; Крупникова Э.З, с соавт. 1984; ^комолов С.Л. с соавт. 1988; Нечаев В.В. с соавт. 1988 ). Все наблюдения этих авторов относятся к Северо-Западу СССР, поэтому закономерности и движущие силы эпидемического процесса, проявляющегося хроническими Нормами инфекции, были изучены лишь на территориях с низким уровнем заболеваемости ГВ. В зарубежной литературе подобных исследований на популяционнсм уровне нами не найдено.
Эпидемиологические закономерности ХВГ на территориях с интенсивной циркуляцией вируса гепатита В ( такие как уровень распространения, его динамика, группы риска, доля верифицированного ХВГВ в сумме всех хронических поражений паренхимы печени и др. ) остаются не изученными. Особого внимания на этих территориях заслуживают изучение групп риска и факторов, способствующих реализации заражений в очагах ХВГ, а также - оценка роли источников инфекции с различной активностью патологического процесса.
Б условиях повсеместно продолжающейся госпитализации значительного количества больных хроническими гепатитами ( ХГ ) и циррозами печени ( ЦП ) в соматические стационары крайне необходимым пречетавляется определение их эпидемиологически значимых признаков и сопоставление этой группы с больными ХВГ, регистрируемыми а санитарно-эпидемиологических станциях.
В последнее время благодаря внедрению в практику методов обнаружения маркеров вируса гепатита В ( HBsAg , анти-НВз , НВе анти-НВе, анти-НВс и др. ) появилась возможность более глубског изучения эпидемической роли больных ХГ и ЦП, вызванным вирусом гепатита В.
Целями настоящей работы избраны:
-
Выявление важнейших эпидемиологических закономерностей распространения ХВГ, а также ХГ и ЦП неустановленной этиологии среди населения, проживающего на территориях с интенсивной цирк; ляцией вируса ГВ.
-
Определение интенсивности распространения ГВ в очагах х; нической инфекции, вызванной вирусом ГВ.
-
Разработка и внедрение в деятельность практического зцрі воохранения дополнительных профилактических и противоэпидемичес^ ких мероприятий по борьбе с ГВ.
В соответствии с этим решались следующие задачи:
-
Изучить уровень, динамику и факторы риска заболеваемость хроническим вирусным" гепатитом в условиях интенсивной циркуляциі вируса, оценить другие эпидемиологически значимые характеристики этой патологии.
-
Определить эпидемиологические закономерности, свойственные хроническому гепатиту неустановленной этиологии, который диагностируется в отделениях неинфекционного профиля. Выявить об-ияость v различия в эпидемиологически значимых признаках этих за болеваний и ХВГ, регистрируемого в санитарно-эпидемиологических станциях.
-
Изучить роль больных хроническим вирусным гепатитом как источников вируса в условиях бытового общения и оценить значение факторов, влияющих на интенсивность эпидемического процесса в них.
-
Обосновать комплекс дополнительных мероприятий, направленных на препупрелотение заражений от больных ХВГВ в стационарах и в очагах, возникающих в семьях и коллективах.
Научная новизна.
Впервые в крупном гороче на территории с интенсивней циркуляцией вируса гепатита В изучены закономерности и особенности
- 5 -хронического вирусного гепатита. Установлено широкое распространение этой патологии среди населения и неуклонный рост показателей заболеваемости, которые в 5,2 раза превосходят таковые на Северо-Западе страны. Б крупном городе Среднеазиатского региона выявлены особенности гепатита Б, проявляющегося хроническими формами, по сравнению с закономерностями, характерными для других территорий.
Получены принципиально новые данные о состоянии заболеваемости ХВГ детей дошкольного возраста, на долю которых приходится более половины регистрируемых больных, изучен уровень верифицированного ХВГВ. Впервые определена болезненность ХВГ населения опытных районов. Анализ уровня и динамики заболеваемости острым и хроническим ГВ в г. Ташкенте позволил отнести город к числу ги- ' перэндемичных по этой инфекции.
Получены новые эпидемиологически значимые сведения о больных ХГ и ЦП, находившихся на лечении в стационарах неинфекционного профиля. Показано, что эта группа имеет принципиально сходные черты с больными ХВГ.
Изучена рель больных ХВГ как возможных источников инфекции в условиях битового общения. Подтверждена зависимость инфицированное соприкасавшихся от активности патологического процесса у' источника инФекции, возраста соприкасавшихся, качества соблюдения в очаге гигиенических правил.
Практическая ценность.
Работа положила начало планомерному изучению хронических гепатитен в регионе. Результаты исследования показали значительную расі.рсетранєн-юсть хронического вирусного гепатита, особенно сре-"и четей "онкольного возраста. Высокая пораженность детского контингента определила основную направленность мероприятий по профилактике ГВ и явилась обоснованием пля впервые разработанного и рекомендованного комплекса мероприятий, направленных на предупреждение заражения гепатитом В в детских дошкольных учрежтениях. .". -.-г/чт-'ы ноы.в эпидемиологически значимые сведения об общности ;:р;-?!'ак-." у больных хроническим гепатитом и циррозом печени, на-х-.п:,га'хся на лечении в инфекционных и неинфекционных стационарах. С-ти результаты явились основой для разработки предложений, нап-.: л;ілє»чь.х на прегтупрежление внутрибольничного заражения вирусом ГВ.
- б -
Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции, посвященной 50-летию кафедры эпидемиологии ЛенГИДУВа ( 1988 ), на заседаниях Республиканского научного общества эпиде миологов, микробиологов и паразитологов Узбекистана ( 1988,1989 на республиканском семинаре-совещании ( 1989 ), на врачебной кон ференции Республиканской СЭС Р4шздрава Узбекской ССР и межреспубликанском семинаре-совещании в г. Ташкенте ( 1990 ).
Работа выполнена в рамках отраслевой научно-технической про; раммы в области медицины ( С.04 ) " Вирусные гепатиты " СССР на І986-І990ГГ.
Основные положения выносимые на защиту:
-
Хронические вирусные гепатиты на территориях с интенсивной циркуляцией вируса гепатита В являются одной из важнейших социальных проблем.
-
Эпидемиологические закономерности хронического вирусного гепатита в г. Ташкенте имеют ряд общих черт с таковыми на территориях Северо-Запада страны, одновременно выявлен ряд принципиалі ных отличий, отражающих особенности эпидемиологии гепатита В, свойственные региону.
-
Различия в эпидемиологических признаках между больными ХВГ, направляемыми в инфекционные стационары и нерегистрируемы-ми пациентами с ХГ соматических стационаров, носят непринципиальный характер.
-
В целях предупреждения заражений ГВ от больных ХВГ предложен комплекс дополнительных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 131 работу отечественных и 141 - зарубежных авторов. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами и 19 рисунками.
