Введение к работе
Актуальность проблемы
Гнойно-септические заболевания новорожденных - одна из наиболее сложных проблем здравоохранения (Семина П.А., 2007, Зуева Л П., 2006, Бусуск Г.П, 2006; Обухова Т М , 2006) В неонатальном периоде течение любого инфекционного процесса, даже локального, опасно своими осложнениями и генерализацией (Акимкии В Г, 2007; Лубяная С С, 2003, Вдовиченко ЮП, 2001). Конъюнктивиты устойчиво занимают лидирующее место в структуре ГСИ новорожденных после омфалитов и характеризуются высокой частотой распространения. По разным оценкам инфекция конъюнктивы развивасіся у 4-16 из 100 живорожденных детей (Кулаков В.И., 2004, Майчук Ю.Ф, 2004)
Проблема конъюнктивитов новорожденных тесно связана с проблемой внутриутробного инфицирования, прежде всего, возбудителями ИППП. По данным ВОЗ (Охапкин М В., 2004) частота только хламидийных конъюнктивитов составляет 14 на 1000 новорожденных Отечественные исследователи считают, что каждый 25-ый ребенок уже рождается с конъюнктивитом (Мочалова Е.В, 2008).
Конъюнктивиты новорожденных наносят существенный медицинский и социальный ущерб, так как с развившимися после этих инфекций осложнениям!! связаны серьезные проблемы здоровья и инвалидизации населения (Семина Н А, Ковалева Е.П., 2006) Особую актуальность имеет обеспечение качества и инфекционной безопасности лечебно-диагностической помощи детям в акушерских стационарах, поскольку вігутрибольшгчньїе конъюнктивиты новорожденных не имеют существенной тенденции к снижению (Зуева Л.П., 2005). Присоединение инфекции конъюнктивы приводит к удлинению сроков пребывания в стационаре в среднем на 1,8 дня, что означает увеличение затрат на их лечение на 15-20% (Майчук Ю.Ф., 2004).
К настоящему времени в изучении проблемы конъюнктивитов достигнуты определенные успехи, однако остаются недостаточно исследованными закономерности формирования заболеваемости, колонизации конъюнктивы плода и новорожденного, роль отдельных видов микроорганизмов в развитии офтальмии у младенцев. Отсутствуют критерии дифференциальной эпидемиологической диагностики различных типов инфицирования новорожденных, в первую очередь, внутриутробного и внутрибольничного.
Многоаспектностъ проблемы, актуальность ее для акушерских стационаров требуют изучения особенностей эпидемического процесса, обоснования критических параметров, наиболее полно характеризующих его состояние, позволяющих эффективно осуществлять эпидемиологический надзор и контроль за конъюнктивитами новорожденных, разработки мер профилактики
Цель исследования - научное обоснование оптимизации эпидемиологического надзора за конъюнктивитами новорожденных для снижения заболеваемости, обеспечения качества и инфекционной безопасности лечебно-диагностической помощи новорожденным в акушерских стационарах.
Задачи исследования
Выявить закономерности формирования заболеваемости конъюнктивитами новорожденных в акушерском стационаре.
Изучить закономерности колонизации конъюнктивы новорожденных микроорганизмами и роль отдельных видов в развитии офтальмии.
Изучить факторы риска заболеваемости конъюнктивитами новорожденных и особенности механизма передачи инфекции.
Разработать критерии дифференциальной эпидемиологической диагностики внутриутробного и внутриболымчного инфицирования.
Обосновать критические параметры эпидемического процесса для эпидемиологического надзора за внутрибольничными конъюнктивитами новорожденных.
Оптимизировать подходы к ангиинфекциопной защите медицинских технологий, применяемых у новорожденных в акушерском стационаре.
Научная новизна исследования
Впервые на основе выявленных закономерностей формирования заболеваемости конъюнктивитами новорожденных, колонизации конъюнктивы, научно обоснованы критерии дифференциальной эпидемиологической диагностики внутриутробного и внутрибольиичного инфицирования. Выявлены особенности путей и факторов передачи, риск развития конъюнктивитов. Обоснованы критические параметры, интегрально характеризующие эпидемический процесс, мониторинг которых позволяет обеспечить эффективный надзор и контроль внутрибольничных конъюнктивитов новорожденных На основе полученных новых данных оптимизированы подходы к антиинфекционной защите медицинских технологий, применяемых у новорожденных в акушерском стационаре
Практическая значимость и внедрение результатов в практик}' здравооїранеиия
Комплексное исследование закономерностей эпидемического процесса внутрибольничных инфекций позволило научно обосновать критические параметры, интегрально отражающие степень ангиипфекционной защиты медицинских технологий, применяемых у новорожденных в акушерском стационаре, разработать критерии дифференциальной эпидемиологической диагностики внутриутробного и внутрибольничного инфицирования, интегрировать разработанные меры в общую систему профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Утверждены департаментом охраны здоровья населения Администрации Кемеров
ской области «29» сентября 2008 г. и введены в действие методические рекомендации, под
готовленные в рамках настоящего исследования: «Эпидемиологические аспекты внутриут
робных инфекций новорожденных» ~
Результаты диссертационного исследования внедрены и используются при организации эпидемиологического надзора и контроля за конъюнктивитами новорожденных в акушерских стационарах Кемеровской области, Красноярского края, г Новосибирска, а также в учебный процесс кафедры эпидемиологии и факультетской педиатрии Кемеровской государственной медицинской академии.
Положения, выносимые на защиту
-
Заболеваемость конъюнктивитами новорожденных в акушерском стационаре определяется внутриутробным инфицированием конъюнктивы, свойствами основных возбудителей, степенью антиинфекционной защиты медицинских технологий.
-
Ведущими факторами риска развития конъюнктивитов новорожденных являются оказание реанимационной помощи в родильном зале, переношенная беременность, наличие инфекций мочеполовой системы у беременных женщин, длительность пребывания в акушерском стационаре.
3 Определяющими критериями дифференциальной диагностики типа инфицирования конъюнктивы являются, срок развития конъюнктивита; идентичность возбудителя материнскому штамму, гистологическая характеристика состояния последа, наличие клинических признаков внутриутробной инфекции у новорожденного
Апробация работы Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры эпидемиологии Кемеровской государственной медицинской академии. Результаты работы доложены и обсуждены на заседании Кемеровского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и тіаразитолої ов (Кемерово, 2008г.), Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профнтактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008г.), Российской научно-практической конференции «Инфекции, вызываемые условно-патогенной микрофлорой» (Москва, 2007г), IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2007г).
Фрагменты данного исследования опубликованы в 9 печатных работах, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобразования и науки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук - 2, моноавторских статей - 2. Объем и структура диссертации Работа изложена на 147 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 3 таблицами, 33 рисунками.
Диссертация состоит из введения, литературного обзора, главы, описывающей материалы и методы исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, 4 приложений. Библиографический указатель содержит 295 источника, в том числе 92 - зарубежных авторов.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», номер государственной регистрации 0120 0511051, фрагмент 13 Личный вклад Автором определены цель, задачи, объем, программа, выбраны объекты и методы исследования Автор организовала и лично принимала участие в сборе исходных данных, разработала алгоритм анализа информации. При непосредственном участии автора были собраны и преобразованы в электронные базы данных первичные материалы исследования. Автор лично провела статистическую обработку, концептуальный анализ результатов эпидемиологических исследований, подготовила методические рекомендации, сформулировала основные положения, выводы диссертации и подготовила диссертационную работу. В сборе первичных материалов оказывали помощь работники лечебно-профилактических учреждений, Роспотребнадзора. В целом, личный вклад в выполнение творческой части исследования - в пределах 90%.
