Введение к работе
Актуальность темы исследования. Состояние российской системы здравоохранения и направления ее управления занимают одно из центральных мест в реализации долгосрочных перспектив формирования экономического потенциала нации. Вопросы охраны здоровья населения являются сегодня одним из важнейших приоритетов государственной политики, что находит отражение в принятых на федеральном и региональном уровнях программных документах: Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года; Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации на период до 2020 г., Приоритетном национальном проекте «Здоровье» (2009 - 2012 годы), региональных программах модернизации здравоохранения. В связи с этим, исследуем теоретические положения и практические подходы к выявлению роли качества медицинских услуг в рамках интеграции стандартов в деятельности медицинских учреждений.
Управление качеством медицинских услуг на основе стандартизации является одним из важнейших показателей, обеспечивающих контроль и мониторинг процесса управления организацией, ее отдельными подсистемами и функциями. В сфере здравоохранения применяются различные группы стандартов: международные, государственные, отраслевые, локальные. В них законодательно закреплены основные положения, определяющие качество предоставления услуг. Однако в существующих на сегодняшний день стандартах, регламентирующих деятельность медицинских учреждений, отсутствует руководство по измерению как уровня качества медицинских услуг, так и уровня его развития. Поэтому есть необходимость разработки и внедрения систем измерения и контроля качества медицинских услуг, его управления.
Кроме того, в силу многих причин в отрасли здравоохранения (в области качества, технической и организационной оснащенности) обостряется проблема отбора средств и инструментов, необходимых и достаточных для предоставления качественных услуг. Это касается и уровня адаптированности методов управления деятельностью медицинских учреждений в информационном обществе, где доминирующими видами деятельности в сфере здравоохранения становится сбор, накопление, обработка, хранение, передача и использование информации, осуществляемыми на основе современных средств вычислительной техники. Все вышеперечисленное свидетельствует о наличии несоответствия между высокими требованиями со стороны государства к качеству предоставления медицинских услуг населению, требованиям стандартизации со стороны международных организаций, страны, региона и потребителей и недостаточным уровнем качества медицинских услуг, отсутствием методов быстрого овладения и внедрения новых технологий. Налицо наличие противоречий между постоянным развитием методов лечения, использования нового оборудования и компьютерных средств обработки информации и устаревшими средствами информатизации в медицинских учреждениях, низкой степенью модернизации медицинского оборудования и недостаточной квалификацией обслуживающего персонала, обеспечивающей ему готовность соответствовать требованиям стандартов.
Все это и предопределило тему диссертационного исследования, решение которой является актуальной для медицинских учреждений в современных экономических условиях.
Степень разработанности темы.
В экономической науке и практике проблема определения ключевых факторов развития качества медицинских услуг и стандартизации учреждения является дискуссионной. С практической точки зрения, наиболее важной является проблема управления медицинским учреждением с целью обеспечения необходимого уровня управления медицинских услуг.
Теоретические изыскания и разработки в диссертации базируются на трудах отечественных и зарубежных ученых и специалистов в областях оценочной деятельности, качества, стандартизации. При исследовании фундаментальных основ управления медицинской услуги автор опирался на труды Ю. Л. Адлера, С. Д. Ильенковой, Э. Деминга, Д. Джурана, К. Исикава, Г. Кайдзена, М. Кане, Й. Конда, Ф. Кросби, Л. А. Кузнецова, Г. В. Савицкой, Г. Таггути, У. Шухарта, А. Фейгенбаума, Д. Эванса, и др.
Изучая научные подходы к стандартизации деятельности медицинских учреждений, анализируя возможность интеграции стандартов в здравоохранении, автор опирался на труды А.Н. Вялкова, В.Б. Ломакина, А.А. Меркулова, О.В. Пушкарева и др.
Вопросами эффективности управления деятельностью медицинских учреждений и его развитием занимались Ф.Н. Кадыров, В.З. Кучеренко, Т.К. Коваленко, О.И. Кузнецов, В.А. Мошнова, Т.И. Расторгуева, Ж.О. Сафронова, Р.О. Симионов, И.Н. Старовойтова, А.П. Столбов, А.В. Шаброва и другие.
Вместе с тем, вопрос о роли и месте управления качеством медицинских услуг на основе стандартизации остается малоизученным. Это свидетельствует о необходимости разработки инструментария управления качеством медицинских услуг на основе стандартизации, что и обусловливает выбор темы исследования, его цели и задачи.
Объектом исследования являются медицинские учреждения Самарской области (г. Тольятти и г.о. Жигулевск) и закономерности их функционирования на основе стандартизации в современных условиях хозяйствования.
Предметом исследования являются организационно-управленческие отношения, возникающие в процессе обеспечения и улучшения качества медицинских услуг.
Цель и задачи исследования. Цель диссертационной работы состоит в разработке и научном обосновании подходов и практических рекомендаций к оценке качества деятельности медицинских учреждений и обеспечении его управления на основе стандартизации.
В свою очередь, достижение поставленной цели обусловило необходимость решения следующих задач:
-
Исследовать уровень качества медицинских услуг с позиции широкого использования стандартов и нормативных документов, позволяющих воздействовать на управление деятельностью медицинских учреждений.
-
Изучить основные дефиниции категориального аппарата в части определения результата деятельности медицинских учреждений, позволяющих уточнить понятие качества медицинских услуг и его развития на основе раскрытия их сущности.
-
На основе стандартизации деятельности персонала медицинского учреждения, обосновать выбор совокупности факторов, влияющих на уровень качества медицинских услуг и обеспечивающих его управление за счет полного и всестороннего использования стандартов и других нормативных документов в сфере здравоохранения.
-
Провести анализ деятельности медицинских учреждений Самарской области и выполнить оценку уровня качества оказываемых ими медицинских услуг населению; выявить резервы качества на различных уровнях экономического управления.
-
Предложить комплекс организационных механизмов управления деятельностью медицинского учреждения, направленных на стратегическое развитие организации с позиций качества.
-
Разработать методику управления качеством медицинских услуг, включающую систему измерения ключевых факторов, определяющих качество деятельности организации.
-
Сформировать экономическую модель управления мотивацией и стимулированием персонала медицинских учреждений, обеспечивающую уровень качества медицинских услуг.
Теоретической и методологической основой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых в области теории и практики управления организацией, стандартизации, качества, эффективности экономических систем, экспертного анализа деятельности организаций. Многоаспектность проблемы обусловила необходимость рассмотрения вопросов, находящихся на стыке ряда наук: теории управления, стандартизация и качество. В работе использовались эмпирические методы: анализ международных стандартов оценки, аудита, бухгалтерской отчетности, качества, анализ и обобщение практики оценочной деятельности.
Область исследования. Диссертационная работа выполнена в рамках Паспорта специальности ВАК 08.00.05 — Экономика и управление народным хозяйством, раздела п.13. Стандартизация и управление качеством продукции:
13.14 Резервы и механизмы повышения качества продукции (услуг);
13.23 Экономическое стимулирование повышения качества продукции (услуг);
13.27 Система планирования в управлении качеством продукции и услуг на предприятии (в организации);
13.34 Организационно-экономические аспекты совершенствования инструментария обеспечения качества продукции (услуг).
Предложена научная гипотеза, в соответствии с которой управление качеством медицинских услуг на основе стандартизации определяет основные тенденции развития отрасли здравоохранения.
Научная новизна диссертационной работы заключается в разработке модели управления качеством медицинских услуг.
В процессе работы получены следующие основные научные результаты:
-
Уточнено понятие категории «качество медицинских услуг» с позиции широкого применения в деятельности медицинских учреждений стандартов и нормативных документов, рекомендованных институциональными формами государственного управления. Уточнение категориального аппарата позволило выявить структуру качества медицинской услуги, определить особенности стандартизации в здравоохранении и обусловить ключевые факторы, влияющие на обеспечение качества деятельности медицинских учреждений.
-
Выявлены резервы управления качеством деятельности медицинских учреждений на основе стандартизации. Это позволило определить количественные значения нормативных показателей стратегического развития отрасли здравоохранения, которые дают возможность оценить уровень удовлетворенности потребителя медицинских услуг. Под резервами понимается нами интеграция стандартов разного уровня экономического управления, в которых определено нормативное значение конкретной группы стандартов. Резервы представляют собой запас знаний персонала по выявленной ситуации, позволяющей персоналу регулировать ее фактическое состояние за счет того, что известно требуемое нормативное значение.
-
Предложена концепция развития качества деятельности медицинских учреждений и результатов их деятельности – медицинских услуг на основе интеграции стандартов. Базовая компонента концепции учитывает международные, отраслевые, региональные и локальные стандарты, на основании нормативных требований которых стало возможным формирование интегрального показателя качества деятельности организации. Его оценка позволяет администрации определять существующий уровень развития медицинского учреждения и диагностировать на соответствие требованиям институциональных форм управления. При выявленных несоответствиях возможность регулирования обеспечивается за счет опережающей адаптации персонала организации, обладающего набором нормативных показателей. Жизненный цикл медицинской услуги, в соответствии с выявленными количественными показателями нормативных требований, получил свое отражение в виде «петли качества», которая является инструментом оперативного и стратегического планирования и управления.
-
Сформирован профиль стратегического развития медицинского учреждения, позволяющий усовершенствовать существующую систему планирования деятельности организации за счет того, что в нем количественно определены и обоснованы с позиций менеджмента качества и нормативно-правовой базы стандартизации ключевые характеристики параметров планирования. Они являются индикаторами экономического развития деятельности медицинского учреждения по параметрам петли качества и показывают резервы для стратегического планирования и регулирования. Профиль позволяет визуально отражать как существующий уровень качества деятельности медицинского учреждения, измеренный «по фактам» хозяйственной деятельности, так и желаемый (проектный) уровень качества, отраженный в стандартах. Это позволяет обеспечивать развитие деятельности медицинского учреждения за счет своевременных корректирующих действий его персонала.
-
Предложена система измерения показателей качества деятельности медицинских учреждений, представленная в виде комплекса процедур, которые включают методику сбора показателей качества деятельности хозяйствующих субъектов, методику их оценки на основе мониторинга и методику регулирования в соответствии с выявленным уровнем качества. Мониторинг является инструментом, обеспечивающий сбор данных, расчет интегрального, комплексного и локальных показателей качества деятельности организации в соответствии с планируемым профилем развития и анализирует наличие отклонений. Результаты мониторинга отражают уровень фактического состояния деятельности медицинского учреждения и позволяют классифицировать его как удовлетворительный или требующий регулирования .
-
Разработана мотивационная модель экономического стимулирования деятельности персонала, сущностное назначение которой состоит в формировании рычагов экономического управления для перераспределения финансовых потоков средств оценки труда. Возможность повышения экономического стимулирования для работников медицинских учреждений, представивших подтверждение соответствия своих достижений запланированным нормативным показателям качества, гарантирована институциональными формами стимулирования объектов здравоохранения. При документальном подтверждении стандартизации деятельности формируются рычаги в виде надбавок из государственного бюджета и внебюджетного финансирования системы медицинского страхования.
-
Разработан инструментарий оценки уровня качества медицинских услуг в виде многофакторной экономической модели, учитывающей значения фактических параметров профиля стратегического развития медицинского учреждения и позволяющей прогнозировать эффективность управления в зависимости от возмущающих воздействий внешней среды. Этот инструментарий направлен на опережающее развитие персонала и его адаптацию к стандартизации. Он может быть использован кадровой службой медицинских учреждений для своевременной и опережающей подготовки и переподготовки кадров.
Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что основные научные положения и выводы могут стать теоретико-методической базой для дальнейшего исследования в области развития качества медицинских услуг в целях повышения конкурентоспособности и эффективности функционирования медицинских учреждений, а также могут быть использованы при управлении развитием сферы здравоохранения через набор стратегических профилей.
Ряд положений диссертации могут быть использованы и используются в учебном процессе при чтении курсов «Региональная экономика и управление», «Управление качеством», «Экономика отрасли», «Экономика организаций», «Менеджмент» и др. в институте финансов, экономики и управления ФГБОУ ВПО «Тольяттинский государственный университет».
Выводы, полученные в результате диссертационного исследования, могут быть приняты в качестве основы создания учебно-методических программ, учебных пособий для экономических специальностей вузов и реализации в медицинских учреждениях. Предложенные в диссертационной работе инструменты оценки качества за счет интеграции стандартов деятельности учреждений позволяют оперативно выявлять существующие и потенциальные проблемы развития качества медицинских услуг на основании влияния внешней и внутренней среды.
Самостоятельное практическое значение имеют: методика оценки и повышения эффективности деятельности медицинских учреждений, строящаяся на интеграции стандартов для их развития; стратегический профиль управления качеством деятельности медицинского учреждения, составляющие которого, формируют «петлю качества» медицинских услуг и обеспечивают гарантированное достижение запланированных показателей для заданного уровня качества.
Апробация результатов исследования. Полученные в ходе диссертационного исследования положения, результаты, выводы и предложения приняты для внедрения в практику деятельности таких медицинских учреждений как МУЗ «Центральная городская больница г.о. Жигулевск», МБУЗ г.о. Тольятти Детская городская больница №1, о чем подписаны соответствующие акты.
Отдельные положения и результаты исследования освещались на научно-практических конференциях, проходивших в 2009 г. в Международном институте рынка. Часть разработок внедрена на объекте исследования, о чем свидетельствует договор на научно-исследовательскую работу № 332 от 22 февраля 2010 г., заключенный между ФГБОУ ВПО «Тольяттинский государственный университет» и МУЗ «Центральная городская больница г.о. Жигулевск». Основные научные результаты диссертационной работы опубликованы в 25 авторских печатных работах в межвузовских сборниках, научных статьях в журналах общим объемом 7,47 печ. л., в том числе статьи объемом 2,65 печ. л. - в ведущих рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы, включающего 189 наименование, и 6 приложений. Работа изложена на 195 страницах машинописного текста. Графический и цифровой материал представлен в 36 таблицах, 33 рисунках, 21 формуле.
