Содержание к диссертации
Введение 3
Глава 1 Теоретические основы управления здравоохранением в
условиях переходной экономики 9
Особенности экономики здравоохранения и рынка медицинских услуг 9
Механизм экономического управления системой здравоохранения 23
Опыт использования систем финансирования в здравоохранении разных стран 32
Глава II Анализ состояния системы здравоохранения
Таджикистана 43
Качественные методы анализа 43
Количественные методы анализа 46
Анализ целей и задач развития системы здравоохранения, отраженных в программных документах Правительства Республики Таджикистан.. 63
Глава Ш Основные направления совершенствования
экономических методов управления здравоохранением ... 72
Совершенствование бюджетной системы финансирования... 72
Методологические подходы к определению возможности введения обязательного медицинского страхования 86
Прогнозная оценка внедрения предлагаемой системы экономических методов и механизмов управления 101
Заключение 126
Список использованной литературы 145
Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние два десятилетия реформы системы здравоохранения стоят в центре внимания большинства стран. Степень важности этого вопроса в каждой стране различна и во многом определяется соотношением общего состояния здоровья населения страны, объемом потребляемых системой здравоохранения ресурсов и общим уровнем развития национальной экономики/4, 50, 92, 129/.
При этом в развивающихся странах особое место занимает соотношение предоставляемых государственных гарантий в области здравоохранения и выделяемых на эти цели общественных финансовых ресурсов. В Республике Таджикистан гарантии государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи не изменялись со времен бывшего СССР и до сих пор охватывают практически все медицинские услуги/ В то же время, объем финансирования за счет бюджетов всех уровней за период 1991 - 2002 годов резко сократился - с 5% до 1,1% валового внутреннего продукта.
Анализ существующего уровня развития рынка медицинских услуг показывает, что практически во всех странах мира наблюдается возрастание спроса на медицинские услуги. С одной стороны, это связано с изменениями численности и структуры населения,-сдвигами в структуре заболеваемости и смертности. С другой стороны, это связано с изменениями технологий диагностики и лечения заболеваний. Зачастую внедрение новых медицинских технологий является экономически необоснованным, т.е. их применение не позволяет достичь больших положительных изменений в состоянии здоровья населения по отношению к возросшей за счет применения этих технологий, стоимости оказания медицинских услуг /10, 106, 75/. Естественным следствием неконтролируемого возрастания стоимости медицинских услуг становится необходимость рационализации механизма распределения медицинских услуг между различными группами населения, направленного на обеспечение доступа наиболее нуждающихся в медицинской помощи и наиболее экономически уязвимых групп населения. Таким механизмом выступает разработка и внедрение программ оказания бесплатной медицинской помощи, финансируемых преимущественно за счет государственных средств /88, 77, 37, 38, 39/.
Чтобы гарантировать доступ к медицинским услугам тем, кто нуждается в них, и обеспечить посильную в финансовом отношении как для общества в
целом, так и отдельных граждан систему здравоохранения, ресурсы должны распределяться на проведение наиболее эффективных с точки зрения стоимости медицинских вмешательств. Вне зависимости от того, является ли система здравоохранения преимущественно государственной или частной, либо смешанной для того, чтобы она была в финансовом плане стабильной, необходимы эффективное распределение ресурсов, финансовое управление и мониторинг результатов деятельности системы здравоохранения /2, 5, 6, 75/.
В условиях переходной экономики комплексные исследования проблемы
совершенствования экономических методов, управления в социальной сфере и,
в частности, в здравоохранении предполагает её системный анализ и синтез.
Существенное влияние на научные исследования автора оказали труды
И.М.Шеймана, В.В.Гришина, Р.М.Зельковича, Л.Е.Исаковой, Ю.М.Комарова,
В.П.Корчагина, Н.А.Кравченко, В.З.Кучеренко, Т.Н.Макаровой, Н.Б.,
Н.Н.Лебедевой, В.Ю.Семенова, В.И.Стародубова, Г.И.Чеченина,
В.И.Шевского, Г.Н.Царик, А.Х.Катаева, Н.К.Каюмова, Р.К.Рахимова, С.Д.Комилова, Т.Назарова, МНурмахмадова, Х.Умарова и других.
Вместе с тем изученность многих вопросов исследуемой проблемы в
русле требований и задач современной рыночной экономики остается еще далекой от своей законченности.
Цель и задачи исследования
Целью данного исследования является научное обоснование роли и места экономических методов в системе управления здравоохранением и разработка предложений по их практическому применению в целях достижения поставленных перед здравоохранением Таджикистана задач.
В соответствии с целью в исследовании были определены следующие задачи:
проанализировать научные публикации по вопросам теории управления и определить основные методы, применяемые в управлении,
на основе исследования научных трудов определить основные понятия финансового менеджмента,
проанализировать специфику Проявления рыночных отношений в здравоохранении и на этой основе определить сферы использования
экономических инструментов при разработке стратегии развития системы здравоохранения;
проанализировать существующие в различных странах системы финансирования отрасли здравоохранения;
провести анализ тенденций развития системы здравоохранения Таджикистана, и стоящих перед сектором целей и задач, отраженных в программных документах Правительства Республики Таджикистан;
разработать предложения по внедрению экономических методов и механизмов, направленных на достижение поставленных целей;
разработать методические подходы к построению финансовых моделей;
осуществить прогнозную оценку внедрения предлагаемой системы экономических методов и механизмов.
Научная новизна
Впервые в Республике Таджикистан, с учетом её специфики, исследованы и проанализированы теоретические и методологические проблемы функционирования и развития системы управления в здравоохранении в условиях перехода к рыночной экономике. Научная новизна выносимых на защиту положений заключается в следующем:
обоснованы теоретические и методологические основы управления в сфере услуг и ее составного элемента — здравоохранении. Выявлены роль и значение здравоохранения в улучшении состояния здоровья населения и комплексного развития национальной экономики;
проведена комплексная оценка современного уровня развития здравоохранения на основе системного анализа;
определены основополагающие принципы и закономерности развития здравоохранения на базе использования экономических методов управления;
разработаны методологические и методические подходы к построению финансовых моделей управления здравоохранением и выполнена прогнозная оценка параметров их внедрения;
обоснованы и определены перспективные направления совершенствования здравоохранения;
предложены возможные варианты системы финансирования отрасли посредством введения системы обязательного медицинского страхования.
Практическая значимость
Основные положения диссертации направлены на ликвидацию разрыва между экономикой здравоохранения как теоретической науки и практическим применением количественных методов измерения процессов, происходящих или планируемых в отрасли.
Проведенные в исследовании систематизация и обобщение применяемых экономических методов управления здравоохранением в различных странах позволило разработать комплексные методические рекомендации по проведению экономической оценки эффективности функционирования существующей в Таджикистане системы здравоохранения, а также проведению сопоставительных экономических оценок различных рассматриваемых стратегий реформирования отрасли.
Проведенная экономическая оценка возможных последствий реализации
рассмотренных вариантов совершенствования бюджетной системы
финансирования здравоохранения Таджикистана может послужить основой
изменения механизмов, как сбора средств, так и механизмов
межрегионального распределения бюджетных средств на здравоохранение. Разработанная методика проведения расчетов межрегионального перераспределения бюджетных средств на здравоохранение, может быть использована при определении объемов средств республиканского бюджета, необходимых для регионального выравнивания бюджетных расходов на здравоохранение.
Положения, выносимые на защиту
1) Разработка финансовых моделей развития и функционирования отрасли.
2) Многогранность различных вариантов принятия решений диктует учет влияния всех факторов, способствующих достижению «здоровья для всех» при целесообразном освоении выделенных ресурсов.
Определение и оценка экономической эффективности сектора здравоохранения и проводимых реформ.
проведение анализа функционирования системы здравоохранения различными методами.
Разработка основных направлений реформирования существующей системы бюджетного финансирования здравоохранения Таджикистана.
Рассмотрение и введение дополнительных методов сбора средств для финансирования системы здравоохранения путем соплатежей.
7) Разработка и внедрение методики выделения трансфертов из
республиканского бюджета, предназначенных на здравоохранение,
основанную на учете потребности регионов в услугах здравоохранения, с
одной стороны, и возможности регионов финансировать удовлетворение этих
потребностей, с другой стороны.
8) При введении оплаты стационарных услуг по методу глобального бюджета
предлагается использовать систему с предварительным принципом оплаты
медицинской помощи, предполагающим, прежде всего, принцип управления
объемами и структурой потребления медицинской помощи, а также при
системе с предварительным принципом оплаты медицинской помощи
предлагается использовать для оплаты услуг амбулаторно-поликлинического
звена подушевую оплату (с «частичным фондо держанием», при котором
поликлиника или врач общей практики получает средства на оказание не
только своих услуг, но и некоторых необходимых пациенту медицинских
услуг, как правило, диагностических услуг и услуг врачей - узких
специалистов), для оплаты услуг стационарного звена — глобальный бюджет.
9) Разработка основных условий для введения системы обязательного
медицинского страхования (ОМС).
Апробация работы. Основные положения работы были доложены и одобрены на республиканской научно-практической конференции совместно с ведущими специалистами Министерства финансов (июнь 2003 г.), на коллегии Министерства здравоохранения (февраль 2002 г.),- на совместной научно-теоретической конференции Министерства финансов Республики Таджикистан (май 2003 г.), на научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования Таджикского НИИ профилактической медицины (август 2002 г.).
Публикации. Результаты диссертационного исследования нашли отражение в 6 печатных работах общим объемом свыше 6,7 печатных листов.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, включающего 139 источников.
