Содержание к диссертации
Введение 4
Глава 1. Анализ действующих в России систем управления эко номическими отношениями в ЛПУ и обоснование актуальности их совершенствования 11
1.1. ЛПУ как объект хозяйствования при производстве медицинских услуг 11
1.2. Анализ системы экономических отношений ЛПУ 28
1.3. Обоснование необходимости совершенствования экономических отношений в ЛПУ в условиях рынка и страховой медицины и требования к системе экономического управления в комплексных ЛПУ 33
1.4. Проблемы и опыт реформирования больниц в Европе и стратегии совершенствования их функционирования в зарубежной практике 38
Глава 2. Сущность и концепция разработки типовой системы экономического управления в комплексных ЛПУ. 48
2.1. Методические основы экономического управления в комплексных ЛПУ 48
2.2. Механизм управления экономическими отношениями в комплексном ЛПУ 57
2.3. Задачи, содержание, структура системы экономического управления внутренними отношениями в комплексном ЛПУ. 71
Глава 3. Система управления внутренними экономическими отношениями комплексного ЛПУ путем применения планирования экономической деятельности учреждения в целом 87
3.1. Определение и основная сущность механизма экономического воздействия на внутренние отношения комплексных ЛПУ 87
3.2. Показатели планирования и оценки деятельности комплекс ных ЛПУ, используемые для построения и функционирова ния системы экономического управления внутренними от ношениями ...; 88
3.3. Экономическое управление в комплексных ЛПУ 112
Глава 4. Система экономического управления внутренними от ношениями структурных подразделений комплексных ЛПУ 124
4.1. Структурные подразделения комплексных ЛЕТУ, особенности планирования и оценки деятельности 124
4.2. Система показателей оценки деятельности подразделений комплексного ЛПУ как основа формирования управленческих решений 132
4.3. Экономическое управление деятельностью структурных подразделений комплексных ЛПУ 154
Глава 5. Предпосылки реализации предложенной системы по по вышению эффективности экономического управления производ ством медицинских услуг в комплексном ЛПУ 169
5.1. Предпосылки внедрения системы управления внутренними экономическими отношениями 169
5.2. Применение отдельных положений предлагаемой системы как предпосылка ее дальнейшего развития 171
Выводы и заключение 180
Список литературы 182
Введение к работе
В настоящее время накоплен достаточный научный и практический опыт в исследовании причин недостаточно высокого уровня развития здравоохранения в нашей стране. Одна из этих причин, а именно, недостаточное финансовое обеспечение лечебно-профилактических учреждений, несомненно, является наиболее значительной. Реформирование системы управления здравоохранением внесло положительные изменения в экономику отрасли в целом, что выразилось в развитии страхового финансирования, развития и поддержки хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений.
Но, следует признать, что реформы не решили проблемы недостаточного финансирования, а лишь обострили необходимость более решительных мер (табл. В. 1., В.2.). Ожидаемые законодательные изменения должны быть связаны с изменением объема средств, выделяемых отрасли; изменением принципов финансирования. Наибольший объем денежных средств должны получать учреждения, имеющие профессиональный потенциал, а неспособные к оказанию современной квалифицированной помощи ЛПУ должны быть расформированы и присоединены к более мощным учреждениям. Назрела необходимость формирования комплексных медицинских учреждений, как наиболее экономически и профессионально совершенной форме организации медицинской помощи. Это позволит избежать «распыления» средств бюджета на бесперспективные во многих отношениях учреждения и позволит увеличить денежные потоки в сторону прогрессивных и работоспособных учреждений.
Решение проблемы недостаточного финансирования отрасли не должно быть односторонним, только «сверху», путем законодательных изменений. Экономическая самостоятельность ЛПУ, которая широко декларируется в настоящее время, предполагает самостоятельный поиск учреждениями здравоохранения дополнительных источников финансирования.
При этом учреждения сталкиваются с двумя проблемами.
Первая проблема - это недостаточная законодательная поддержка экономической самостоятельности ЛПУ. Оказание платных медицинских услуг ставит медицинское учреждение в двойственное положение, когда неясна граница между видами и количеством медицинской помощи, которые должны быть предоставлены населению бесплатно в соответствии с Про граммой государственных гарантий и платными медицинскими услугами. Усугубляет ситуацию и множественность источников финансирования, что приводит к тому, что одна услуга финансируется сразу из нескольких источников (средств бюджета, средств ОМС) но недостаточно, что требует привлечения и собственных средств пациента. Очевидно, что существующее законодательство игнорирует сложные ситуации, с которыми сталкиваются ЛПУ на практике. И это требует внесения соответствующих изменений на государственном уровне, которые закрепили бы статус ЛПУ, его права в части оказания платных медицинских услуг и возможности комбинирования разных источников финансирования в своей деятельности.
С другой стороны, ЛПУ необходимо не только искать дополнительные источники финансирования, но и эффективно использовать имеющиеся ресурсы. Это требует построения системы внутренних экономических отношений, позволяющей стимулировать поиск дополнительных доходов и обеспечивать наиболее экономически выгодное распределение заработанных средств.
Значительный вклад в разработку экономико-управленческих проблем производства медицинских услуг внесли российские ученые Вялков А. И., Кадыров Ф. Н., Комков Н. И., Кучеренко В. 3., Накатис Я. А., Пузыня К. Ф., Райзберг Б. А, Федоров С. Н., Филатов В. Н., Фраймович В. Б., Щепин В. О. и др.
Однако, проблемы управления внутренними экономическими отношениями в здравоохранении на уровне первичного звена, ЛПУ, и сегодня являются наименее изученными.
Практики здравоохранения пытаются налаживать экономические отношения внутри ЛПУ, не имея достаточной научной поддержки, ориентируясь, прежде всего, на собственный опыт и опыт сферы материального производства, экономика которой исследована как российскими, так и зарубежными теоретиками (Друкер П., и др.) наиболее полно.
Между тем, до сих пор не выработаны рациональные подходы к управлению внутренними отношениями.
Решение этих проблем не нашло должного отражения ни в одной из предлагаемых программ реформирования здравоохранения в РФ.
Именно поэтому представляется актуальным исследование и разработка научно обоснованной системы управления внутренними экономическими отношениями в комплексном ЛПУ.
Цель исследования - определение сущности и разработка научно обоснованной системы управления внутренними экономическими отношениями в комплексном ЛПУ при производстве услуг, анализ эффективности практического применения предлагаемой системы, определение предпосылок ее широкого использования в здравоохранении РФ.
Для достижения цели диссертационной работы поставлены и решены следующие основные задачи:
1. Разработаны типологические классификации: медицинских услуг, как продукции, производимой комплексным ЛПУ; лечебно-профилактических учреждений; структурных подразделений комплексного ЛПУ.
2. Сформировано представление о комплексном ЛПУ, как предприятии, производящем медицинские услуги, с целью трансформирования экономического опыта сферы производства в экономику здравоохранения.
3. Исследованы сущность и факторы, определяющие внутренние экономические отношения в комплексных ЛПУ и проблемы управления ими как в нашей стране, так и за рубежом.
4. Разработана система управления внутренними экономическими отношениями в комплексных ЛПУ, реализующая основные функции управления на двух уровнях: учреждения в целом и его структурных составляющих, а также обеспечивающая балансирование и экономическое взаимодействие между уровнями управления.
5. Обоснованы методики: оценки деятельности комплексного ЛПУ в целом на основании группы экономических показателей; комплексной оценки деятельности отдельных структурных подразделений ЛПУ на основании групп производственных, трудовых, экономических показателей.
6. Разработана и научно обоснована методика управления ЛПУ путем планирования его деятельности, учитывая отраслевую специфику, многоканальность финансирования, структурные особенности учреждения здравоохранения. Результатом явилось «Положение о планировании финансовой деятельности в комплексном ЛПУ».
7. Разработана и научно обоснована методика управления деятельностью структурного подразделения ЛПУ на базе представленного в диссертационном исследовании «Положения о внутреннем коммерческом и бюджетном расчете в комплексном ЛПУ».
8. Определены предпосылки реализации и эффективного использования предлагаемой системы управления внутренними экономическими отношениями в комплексных ЛПУ, разработан и описан алгоритм по ее внедрению и развитию.
В качестве объекта исследования выбрано комплексное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение. Во-первых, комплексное ЛПУ представляет собой наиболее прогрессивное с экономической и производственной точки зрения объединение различных медицинских структур, обеспечивающих многостороннюю медицинскую помощь на всех этапах ее оказания населению. Во-вторых, разрабатывая систему управления внутренними экономическими отношениями для комплексного ЛПУ мы можем предполагать возможность ее применения всеми видами медицинских учреждений, которые могут использовать ее как в полном объеме, так и в объеме отдельных блоков (например, только для планирования деятельности учреждения в целом).
Предметом исследования являются организационно-экономические методы управления внутренними экономическими отношениями, возникающими в комплексном ЛПУ при производстве медицинских услуг.
В проводимом исследовании впервые предложены следующие разработки:
-даны классификации: медицинских услуг; лечебно-профилактических учреждений; структурных подразделений ЛПУ;
- научно обосновано представление о ЛПУ как предприятии по про- изводству услуг при установлении его роли в экономике отрасли;
-разработана система управления ЛПУ, балансирующая интересы как учреждения, так и его структурных составляющих;
- предложен механизм планирования деятельности ЛПУ при производстве услуг как метод направленного воздействия на возникающие внутренние экономические отношения и экономические результаты;
-разработан механизм регулирования оплаты труда на базе планирования деятельности ЛПУ в целом;
- описана методика комплексной (производственной и экономической) оценки деятельности структурного подразделения ЛПУ, а также методика экономической оценки деятельности ЛПУ в целом;
- научно обоснована методика управления внутренними экономическими отношениями ЛПУ, построенная на принципах хозяйственной самостоятельности структурных подразделений, которую отличает от существующих методик механизм привлечения заинтересованности в результатах
• деятельности, стимулирования интереса к повышению доходности, рацио нальному использованию ресурсов, развитию прогрессивных технологий;
-предложен алгоритм перехода к предлагаемой методике управления внутренними экономическими отношениями, учитывающий особенности структурных подразделений ЛПУ, что представлено в произведенной классификации последних;
- исследована и обоснована возможность ЛПУ эффективно использовать все имеющиеся ресурсы при условии управления внутренними экономическими отношениями при отсутствии каких-либо значимых изменений в принципах финансирования здравоохранения.
-рассмотрены экономические отношения, формирующиеся в процессе деятельности ЛПУ, описан подход к ЛПУ, как к предприятию, продукцией которого являются оказываемые населению медицинские услуги, что позволяет перенести на него экономический опыт сферы материального производства.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. При производстве медицинских услуг ЛПУ является участником экономических отношений, как внешних, так и внутренних, и именно формирование и управление последними является основной задачей управления ЛПУ.
2. Управление внутренними экономическими отношениями ЛПУ на двух уровнях должно осуществляться посредством системы управления, которая обеспечена механизмами балансирования интересов ЛПУ и подразделений в процессе выработки управленческих решений, а также включает в себя реализацию основных функций управления!, а именно, планирование, регулирование, учет, контроль и анализ.
3. Оценка производственной деятельности ЛПУ по единому показателю (группе показателей) не представляется возможной в силу разного характера производимых услуг и разнообразия видов структурных подразделений. В связи с этим предлагается последовательная оценка производственного, трудового, экономического аспектов деятельности структурных подразделений. Это позволяет привести деятельность разных подразделений к единым показателям, обеспечивает возможность сравнительного анализа, определения перспектив развития и взаимодействия подразделений, как между собой, так и с ЛПУ в целом.
4. Система управления экономическими отношениями предполагает планирование экономических показателей и соотношений как учреждения в целом, так и структурных подразделений с учетом специфики последних. Это формирует обратное влияние на показатели производственной деятельности, обеспечивая рациональное использование производственных, трудовых, финансовых ресурсов.
5. Применение принципов экономической самостоятельности подразделений в части привлечения и использования средств, увязанное с интересами ЛПУ в целом в рамках предложенной схемы организационного механизма Положения о внутреннем коммерческом и финансовом расчете обеспечивает управление внутренними экономическими отношениями ЛПУ, возникающими как на одном уровне, так и в интегрированном пространстве внутриучрежденческих взаимосвязей.
