Содержание к диссертации
Введение 3
Глава 1. Роль репродуктивного здоровья в формировании современных 6
трендов рождаемости.
Современные тенденции рождаемости в России. 6
Репродуктивное здоровье: понятие, индикаторы, критерии оценки. 18 Глава 2. Особенности репродуктивного здоровья женщин в России. 32
Потери женщин репродуктивных возрастов из-за смертности, не 32 связанной с состоянием репродуктивного здоровья.
Состояние репродуктивной системы женщин 40
Репродуктивные потери 46
Аборты 52 Глава 3. Региональные аспекты репродуктивного здоровья женщин России. 64
Возрастные особенности 64
Факторы ухудшения репродуктивного здоровья 77 Глава 4. Оценка потерь рождаемости в России, связанных с нарушениями 88 репродуктивного здоровья женщин.
Оценка потерь рождаемости по территориям Российской Федера- 88 ции.
Региональные особенности мер государственной политики в об- 94 ласти улучшения репродуктивного здоровья.
Заключение и выводы 119
Список литературы 124
Введение к работе
К началу XXI века рождаемость в России достигла рекордно низкой отметки. Число родившихся уменьшилось до 1,3 млн. в год, коэффициент суммарной рождаемости - до 1,25 на 1 женщину в репродуктивном возрасте. Это означает, что каждое поколение родителей воспроизводит себя в детях чуть более чем наполовину. Именно в период с начала 1990-х годов в России резкий спад рождаемости стал главной причиной депопуляции.
Ведущими факторами снижения рождаемости большинство российских и зарубежных исследователей считают факторы ухудшения уровня жизни населения и в целом обострение социально-экономической обстановки в стране. В то же время все эти процессы происходили и происходят на фоне весьма заметного ухудшения репродуктивного здоровья российских женщин, о чем свидетельствуют многочисленные публикации (Альбицкий В.Ю. с соавт., 2001; Баранов А.А., 1998; Бодрова В.В., 1997, 1999; Ваганов Н.Н., 1997; Гребешева И.И., 1998, 2002; Каткова ИЛ. с соавт., 1989, 1999, 2002 и др., Римашевская Н.М., 1996, 1999, 2000, 2001, 2002; Храпылина Л.П., 1993, 2001, 2002). Несмотря на значительное число исследований отдельных компонентов репродуктивного здоровья женщин, эта проблема не анализировалась с позиций ее влияния на рождаемость и выявление резервов смягчения депопуляции в России. Именно эти аспекты определили цель и задачи диссертационного исследования.
Цель исследования: выявить потенциал и источники роста рождаемости на федеральном и региональном уровнях за счет улучшения репродуктивного здоровья женщин.
В связи с поставленной целью нами были поставлены следующие задачи:
Обосновать необходимость уточнения понятийного аппарата репродуктивного здоровья как фактора рождаемости с учетом российской специфики.
Установить тенденции и выявить возрастные и региональные особенности репродуктивного здоровья женщин в России
Определить набор ведущих факторов риска и их роль в формировании региональной типологии репродуктивного здоровья
Оценить резервы повышения рождаемости за счет улучшения репродуктивного здоровья женщин с учетом главных источников потерь и их региональной специфики.
Объектом исследования является женское население репродуктивного возраста (15-49 лет) и девочки, вступающие в репродуктивный возраст (10-14 лет). Предмет исследования - особенности репродуктивного здоровья женского населения, а также потери рождаемости по причинам, связанным с репродуктивным здоровьем женщин.
Настоящее исследование построено на материалах государственной статистики - демографической и медицинской. Это данные Госкомстата России о численности населения по полу и возрасту, общей, суммарной и повозрастной рождаемости, а также сведения отчетных форм Минздрава о заболеваниях репродуктивной системы, об инфекциях, передаваемых половым путем, сведения об абортах, сведения о новорожденных и о состоянии здоровья беременных (формы №№7, 9, 12, 13, 14 и 32 по территориям РФ с 1990 по 2001 г.). Кроме того, в работе использованы материалы социологических исследований о способах планирования семьи, состоянии репродуктивного здоровья и репродуктивных планах женщин, проведенных при непосредственном участии автора в г. Москве, Ивановской и Тульской областях. Всего в двух исследованиях было опрошено более 2 тыс. женщин. Одну выборку представляли женщины, госпитализированные по поводу аборта; вторую - женщины репродуктивного возраста по месту работы или учебы.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
Уточнено понятие репродуктивного здоровья, в соответствии с которым предложено оценивать его как состояние благополучия (в понимании ВОЗ) индивидуального и семьи, позволяющее полностью реализовать имеющиеся репродуктивные планы. Соответственно предложено дополнить систему индикаторов репродуктивного здоровья с одной стороны, для целей исследования его как фактора рождаемости (включая показатели заболеваемости репродуктивной системы), с другой стороны, для использования в условиях России (учитывая потери женского населения репродуктивных возрастов вследствие преждевременной смертности).
Установлены особенности репродуктивного здоровья женщин, как фактора рождаемости: а) противоречивый характер тенденций репродуктивного здоровья, ко-
торый проявляется в увеличении заболеваемости репродуктивной сферы, с одной стороны и снижении потерь, связанных с ухудшением здоровья, с другой; б) значительная региональная дифференциация параметров репродуктивного здоровья, заключающаяся в возрастной специфике групп риска (девочки, подростки, женщины старше 18 лет) и специфике факторов риска (ранняя рождаемость, осложненные аборты и заболевания передающиеся половым путем). Выявлены значительные резервы повышения рождаемости за счет улучшения репродуктивного здоровья женщин в России, которые определяются профилактикой бесплодия, невынашивания беременности, поздних абортов, и осложнений беременности, ведущих к гибели, прежде всего, доношенных младенцев. Общая «цена» этих факторов с точки зрения роста рождаемости только в 2001 г. составляет около 350 тыс. потенциальных рождений (27% общего числа родившихся), при региональной вариации от 15 до 56% рождений.
Выявленная в работе специфика проблем репродуктивного здоровья женщин и его влияние на процессы рождаемости позволит выработать на региональном уровне направления политики по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья, обосновать направления совершенствования системы оказания профилактической и лечебно-диагностической помощи женскому населению, ориентированной на разные возрастные группы и учитывающей региональные проблемы здоровья.
