Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА ОТ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ. II
1.1. Концепция человеческого капитала и проблема оценки экономического ущерба от потерь здоровья населения в России 11
1.2. Практическая значимость экономических оценок медико-демографической ситуации 22
1.3. Обзор оценок экономического ущерба в связи с потерями здоровья населения
и подходов к его определению 25
Глава 2. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА ОТ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ 39
2.1. Подходы к определению стоимости среднестатистической жизни 39
2.2. Оценка стоимости среднестатистической жизни в России в 1999 г. 44
2.3. Методика оценки экономического ущерба в связи с потерями здоровья населения 49
2.3.1. Экономический ущерб в результате смертности. 49
2.3.2. Экономический ущерб в результате заболеваемости 54
2.3.3. Экономический ущерб в результате инвалидности 58
2.3.4. Расчет затрат на лечение 63
2.3.5. Экономический ущерб в связи с потерями общественного здоровья от разных причин. 66
2.4. Расчеты экономического ущерба в связи с потерями здоровья населения в России в 1996 — 2000 гг 71
2.4.1. Расчет экономического ущерба от потерь здоровья занятого в экономике населения в 1999 г 71
2.4.2. Оценка стоимости лет потенциальной жизни, потерянных в результате смертности населения в 1996 г -3 2.4.3. Расчет экономического ущерба в результате смертности населения трудоспособного возраста от несчастных случаев, отравлений и травм в2000г 78
2.5. Прогноз экономического ущерба и выгоды в результате изменения численности
потенциальных работников к 2010 г.„ 81
Глава 3. ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСЖОГО УЩЕРБА ОТ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В РЕГИОНАХ РОССИИ. 86
Вводные замечания. 86
3.1. Опыт оценки социально-экономического развития российских регионов 88
3.2. Принципы анализа региональных различий экономического ущерба в связи с потерями здоровья населения 93
3.3. Региональные различия экономического ущерба от потерь здоровья занятого в экономике населения в 1998 г 95
3.3.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности 95
3.3.2. Инвалидизация 100
3.3.3. Смертность 104
3.3.4. Суммарный экономический ущерб от потерь здоровья населения, занятого в экономике 107
3.3.5. Классификация субъектов РФ по величине экономического ущерба от потерь здоровья занятого в экономике населения в % к ВРП 111
3.4. Экологически обусловленная составляющая экономического ущерба в связи с потерями здоровья населения в регионах России 114
3.5. Классификация регионов России по показателю стоимости лет жизни, потерянных в результате смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в 2000 г 116
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 123
Список использованной литературы 127
Приложение
Введение к работе
Для современной России характерны низкое качество здоровья населения и высокий уровень смертности в трудоспособном возрасте, особенно среди мужчин [4, 23, 50, 55]. Эта ситуация часто обсуждается и комментируется демографами и медиками, однако экономические аспекты данной проблемы обычно выпадают из поля зрения исследователей. Тот факт, что ухудшение состояния здоровья населения России приводит не только к демографическим потерям (уменьшению численности населения), но и к экономическому ущербу, заслуживает более пристального внимания. Население страны представляет собой самый важный ее ресурс, является основой экономического роста, научно-технического развития и обороноспособности. С этой точки зрения экономические аспекты общественного здоровья требуют всестороннего исследования для определения экономической эффективности социальной политики и программ развития здравоохранения или как минимум для понимания масштаба потерь, которые несет экономика нашей страны в связи ухудшением медико-демографической ситуации, характеризующейся высокими уровнями заболеваемости, инвалидизации и смертности.
В России, в условиях напряженной социально-экономической обстановки, при низких доходах государственного бюджета затраты на социальную сферу (вложения в человеческий капитал) невелики. В то же время, по наиболее пессимистическим демографическим прогнозам, к 2050 году Россия может потерять треть населения, ухудшение здоровья неблагоприятно скажется на трудовом потенциале [5, 42, 50]. В этих условиях экономические оценки медико-демографической ситуации могут явиться более веским аргументом в пользу осуществления мероприятий, направленных на повышение уровня: здоровья и улучшение качества жизни населения России, нежели обычные статистические данные, характеризующие заболеваемость, инвалидность и смертность. Такая позиция созвучна концепции человеческого капитала, согласно которой инвестиции в здравоохранение являются одним из важнейших факторов социально-экономического развития в постиндустриальную эпоху.
Степень разработанности темы. С точки зрения оценки эффективности инвестиций в общественное здоровье принципиальное значение имеют исследования акад. С.Г. Струмилина, определявшего долю национального дохода, сберегаемую здравоохранением [75], Разработки в области экономической оценки медико-демографической ситуации и экономических проблем здравоохранения в России в 1990-х гг. осуществлялись В.П. Корчагиным, Ю.В. Шиленко, Г.Н. Голуховым, Б.А. Райзбергом, Ю.П. Лисицыным, ИЛ. Шаханиной, Л.А. Осиповой, В,П. Казначеевым, Я.В. Поляковым, А.И. Акуловым, И.Ф. Мингазовым и др. [1, 21, 22, 34, 41, 43, 46, 78, 79], Их исследования фактически не получают дальнейшего развития. Многочисленные работы в области экономики здравоохранения посвящены экономическому обоснованию применения лекарственных препаратов, ценообразованию на медицинские услуги, оценкам затрат на лечение и профилактику заболеваний и т.п. [см., например 80]. Данные работы в основном носят узкоспециальный характер и не учитывают стоимость общественного здоровья в масштабах страны и отдельных регионов и экономический ущерб, обусловленный недопроизводством ВВП из-за снижения уровня здоровья.
На сегодняшний день в научной литературе существуют отдельные оценки экономических затрат в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью [7, 21, 41, 46, 78, 79] и отдельные
-6 методические разработки в данном направлении [11, 13, 22, 31, 44], однако отсутствует целостная методика проведения подобных оценок, позволяющая определять экономический ущерб от потерь здоровья населения различных возрастных групп с учетом видов заболеваний. Совершенно не разработаны региональные аспекты экономической оценки потерь здоровья населения.
Цель исследования - разработать методику оценки и определить масштаб экономического ущерба в результате заболеваемости, инвалидизации и смертности населения России и ее регионов.
В соответствии с поставленной целью в диссертации решались следующие основные задачи.
1. Оценить стоимость среднестатистической жизни в России и разработать методику расчета экономического ущерба в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью населения различных возрастных групп с учетом видов заболеваний.
2. Рассчитать на основе данной методики экономический ущерб в результате заболеваемости, инвалидизации и смертности населения в России и ее регионах.
3. Провести классификацию регионов по полученным показателям ущерба, создать серию соответствующих карт. Выявить регионы, характеризующиеся повышенной нагрузкой на экономику в связи с потерями общественного здоровья.
Объект исследования - заболеваемость, инвалидизация и смертность населения в России и ее регионах.
Предмет исследования - экономический ущерб в результате заболеваемости, инвалидизации и смертности населения России и ее регионов.
Теоретической и методологической основой исследования явились работы отечественных ученых в области демографии и общественного здоровья (исследования М.С. Бедного [9, 10], Б.Б. Прохорова [55-59], СП. Ермакова [29-30], А.Г. Вишневского и В.М. Школьникова [15, 16], О.П. Щепина [81], Е.М. Андреева [3-5, 82], А.Г. Волкова [17], Н.М. Римашевской [66] и др.), экономики здравоохранения и экономической оценки медико демографической ситуации (разработки акад. С.Г. Струмилина [75], а также исследования В.П. Корчагина [40, 41, 43], Ю.П. Лисицына [46], Ю.В. Шиленко и др. [1, 22]), в области оценки человеческого капитала в России (исследования А.А. Саградова [69-71], А.И. Добрынина, С.А. Дятлова и др. [27, 28]), а также региональной экономики (работы акад. А.Г. Гранберга [24, 63] и д.э.н. О.С. Пчелинцева [60-62]).
Информационная база исследования: статистические сборники Госкомстата и Минздрава [25, 32, 49, 64, 68, 73], экономические оценки медико-демографической ситуации в России, опубликованные в работах отечественных исследователей.
Научная новизна исследования заключается в разработке методов экономической оценки потерь здоровья населения в России и ее регионах и определяется следующими основными результатами, выносимыми на защиту.
1. Разработана целостная методика оценки экономического ущерба в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью населения, позволяющая определять величины ущерба для различных возрастных групп с учетом видов заболеваний и потерянных лет потенциальной жизни.
2. На основе разработанной методики рассчитан экономический ущерб в результате заболеваемости, инвалидизации и смертности населения России и ее регионов.
3. Предложен алгоритм анализа региональных различий экономического ущерба в связи с потерями общественного здоровья. На его основе проведено районирование России по показателям ущерба. Выявлены наиболее неблагополучные регионы, характеризующиеся высокой нагрузкой на экономику в связи с заболеваемостью, инвалидизацией и смертностью населения. 4. Предложен метод оценки стоимости жизни среднестатистического человека на основе учета затрат, необходимых для осуществления биологических и социальных функций в течение отдельных периодов жизненного цикла. На основе данного метода оценена стоимость среднестатистической жизни в России. Теоретическая значимость исследования. В теоретическом плане данная работа основывается на концепции человеческого капитала, рассматривающей высокий уровень здоровья населения как одно из важнейших условий экономического развития и социального благополучия. Результаты проведенных в ходе исследования расчетов показывают, что низкий уровень здоровья населения России приводит к существенным экономическим потерям, что указывает на необходимость дальнейших исследований экономических аспектов общественного здоровья.
Практическая значимость исследования. Оценки экономического ущерба от потерь здоровья населения могут быть использованы при разработке федеральных и региональных программ социального развития, обосновании инвестиционной политики в социальной сфере и в здравоохранении, определении экономической отдачи от повышения уровня здоровья населения России и ее регионов, выделении дотаций регионам.
Показатели экономического ущерба в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью населения в регионах могут рассматриваться в качестве индикаторов, характеризующих экономические аспекты общественного здоровья на региональном уровне, и использоваться при интегральном оценивании социально-экономического положения регионов РФ.
Апробация результатов. Результаты исследования были представлены в докладах на конференциях «Экология человека: От прошлого к будущему» (Москва, 2000 г.) и «Жизнедеятельность населения и антропоэкологическое образование на грани веков» (Москва, 2003 г.).
Предложенная в диссертации методика и результаты расчетов отражены в работах, выполненных в рамках проектов по грантам Российского фонда фундаментальных исследований (проекты: № 00-06-80329, № 03-06-8500).
Основные результаты диссертационного исследования изложены в 6 публикациях общим объемом 2,4 п.л.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложения. Общий объем диссертации составляет 120 страниц (и 30 страниц приложений). Работа содержит 25 таблиц и 8 карт.
В первой главе рассматриваются соотношение данной работы с концепцией человеческого капитала и возможности практического применения экономических оценок медико-демографической ситуации, а также существующие подходы к оценке экономического ущерба от потерь общественного здоровья.
Во второй главе раскрывается методика оценки экономического ущерба в результате заболеваемости, инвалидности и смертности населения, даются оценки стоимости жизни среднестатистического человека (среднестатистической жизни) в России и экономического ущерба в связи с потерями общественного здоровья.
В третьей главе формулируются принципы анализа региональных различий экономического ущерба от потерь здоровья, проводится классификация регионов РФ по показателям экономического ущерба в связи с заболеваемостью, инвалидизацией и смертностью занятого в экономике населения и по величине стоимости лет жизни, потерянных в результате смертности всего населения от несчастных случаев, отравлений и травм.
Заключение содержит выводы и основные результаты диссертационного исследования.
