Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СИСТЕМЕ РЫНОЧНЫХ
ОТНОШЕНИЙ 9
Особенности становления и развития рынка услуг здравоохранения.... 9
Механизм государственного регулирования рынка медицинских услуг 23
1.3. Развитие конкуренции на рынке медицинских услуг 34
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
УПРАВЛЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 43
Анализ организационной системы управления медицинским учреждением 43
Финансово-экономический механизм управления учреждениями
здравоохранения 57
2.3 Анализ и оценка использования материальных ресурсов лечебно-
профилактического учреждения 74
ГЛАВА 3. НАПРАВЛЕНИЯ РЕФОРМИРОВАНИЯ МЕХАНИЗМА
УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ 88
Совершенствование методики планирования в управлении здравоохранения 88
Методика экономического анализа в управлении медицинским учреждением 99
Развитие информационных технологий в управлении здравоохранением 115
Стратегические направления реформирования региональной системы здравоохранения 130
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 146
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 150
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Становление рыночных отношений в отечественной системе здравоохранения, формирование рынка медицинских услуг, интенсивно развивающийся процесс коммерциализации отрасли повлекли за собой ухудшение медико-демографических показателей: сокращение численности и средней продолжительности жизни населения; высокий уровень смертности населения трудоспособного возраста; распространение социально опасных заболеваний, формирующих угрозу деградации личности; высокий уровень младенческой и материнской смертности и
др.
Между тем, уровень и качество здоровья населения во многом характеризуют степень цивилизованности страны, влияя на её социально-экономический потенциал. Выступая в качестве интегральной характеристики развития здравоохранения, уровень и качество здоровья населения выражают меру социальной ответственности государства перед своими гражданами.
Таким образом, для российского здравоохранения в настоящее время особенно актуальной является проблема повышения эффективности организации медицинской помощи населению. В этой связи необходимо найти решений таких задач, как ресурсное обеспечение отрасли и рациональное использование имеющихся ресурсов, развитие альтернативных источников финансирования, создание условий для внедрения современных высокотехнологичных медицинских технологий и т.д.
Необходимость решения этих сложных задач, в свою очередь, требует новых форм, методов и моделей управления всеми звеньями системы здравоохранения и протекающими в ней экономическими процессами, включая создание моделей управления на основе комплексного системного подхода на уровне лечебно-профилактического учреждения, отрасли, территории.
Однако практика показывает, что существующий организационно-экономический механизм управления системой здравоохранения и её структурными составляющими недостаточно адаптирован к реальным рыночным условиям. Данное обстоятельство во многом обусловливает низкую эффективность практических решений на всех уровнях управления здравоохранением. С этой позиции, обоснование путей реформирования организационно-экономического механизма управления здравоохранением представляется актуальным направлением исследования как с теоретической, так и практической точек зрения.
Степень разработанности проблемы. Интерес к исследованию проблем функционирования и управления системой здравоохранения в условиях рынка особенно актуализировался со второй половины 90-х годов прошедшего столетия. Так, Л.В. Анохин, В.В.Власов, А.И Вялков, P.M. Зелькович, Ф.Н. Кадыров, Ю.П. Лисицин, А.Ю. Семенков, В.И.Стародубов, Н.Г. Шамшурина, И.М. Шейман и др. авторы рассматривают проблемы становления рынка медицинских услуг, вопросы соотношения государственного и рыночного механизмов его регулирования.
В работах З.В. Брагиной, А.И. Вялкова, С.П.Ермакова, Л.Е.Исаковой , Н.Ф. Кадырова, В.И. Кукушкина, Ю.Н. Кудрявцева, А.В. Решетникова, И.М. Шеймана, Е.П.Яковлева и др. исследуются различные аспекты управления отраслью, лечебно-профилактическими учреждениями. Различные взгляды на эффективность здравоохранения в условиях рынка и подходы к оценке эффективности изложены в трудах А.В. Азарова, И.П.Артюхова, Ю.М.Волкова, Г.А. Бушуева, Ю.А.Воронина, Б.М.Доронина, Н.Б. Кузьмина, СИ. Савашинского и др. авторов. Проблемам анализа и планирования здравоохранения посвящены работы В.Н.Кораблева, С.А. Кремлева, Р.М.Зельковича, Ю.В. Михайлова, Н.Ф. Приходько, М.Е.Путина, В.И.Стародубова, Р.А. Хальфина и др.
Менее изученными оказались проблемы планирования территориальных систем здравоохранения и организационно-экономические аспекты управления учреждениями здравоохранения, в частности, возможности развития информационных технологий управления. Исследования В.В.Венедиктова, П.П. Кузнецова, Е.П. Кокорина, Г.М.Вялковой, Т.И.Стуколовои, Г.И.Чеченина и др. авторов подтверждают актуальность данной проблематики.
Вышеизложенное обусловило .выбор темы, цель и задачи диссертационного исследования.
Целью диссертационной работы является теоретическое обоснование и разработка основных направлений реформирования механизма управления региональной системой здравоохранения.
В соответствии с данной целью поставлены следующие задачи:
исследовать специфические особенности услуг здравоохранения в условиях рынка;
выполнить анализ организационно-экономических проблем управления учреждениями здравоохранения;
-' разработать модель информационной системы управления здравоохранением;
обосновать направления совершенствования методики планирования в управлении территориальной системой здравоохранения;
определить стратегические направления реформирования региональной системы здравоохранения.
Объектом исследования является механизм управления системой здравоохранения региона.
Предметом исследования выступает совокупность организационно-экономических отношений в процессе реформирования механизма управления региональной системой здравоохранения.
Теоретическая и методологическая основа исследования. Теоретической базой диссертации явились труды отечественных и зарубежных в области экономики и управления сферой услуг, теории и практики управления здравоохранением, региональной экономики, управления социально-экономическими процессами. В процессе написания диссертации использовались материалы государственной и региональной статистики, отчётные данные Минздрава РФ, лечебно-профилактических учреждений, соответствующие законодательные акты Российской Федерации, территориальные и отраслевые нормативные документы по исследуемой проблеме.
В ходе исследования были использованы методы системного анализа, программно-целевой подход, метод моделирования и др.
Научная новизна полученных результатов определяется следующими положениями:
Определено, что экономические особенности медицинских услуг (информационная асимметрия производителя и потребителя услуг; коллективный характер потребления части услуг, обладающих свойствами общественного блага; наличие внешних эффектов; высокая социальная значимость), объективно ограничивают распространение рыночного механизма и обусловливают необходимость развития специфических форм государственного регулирования, обеспечивающих доступность и равенство в получении медицинской помощи независимо от уровня доходов граждан.
Обоснован методический подход к совершенствованию планирования здравоохранения региона, базирующийся на сочетании принципов реинжиниринга и контроллинга; разработана модель процесса комплексного планирования, позволяющая осуществлять сквозную автоматизацию всех плановых расчетов территориальной программы, обеспечивать возможность проработки нескольких альтернативных вариантов плана, осуществлять оперативную количественную оценку показателей и разработку мероприятий по их достижению.
/
3. Разработана планово-экономическая модель учреждения здраво
охранения, включающая семь блоков, каждый из которых характеризуется
совокупностью натуральных, стоимостных и трудовых показателей, осуще
ствляющих связи между блоками в системе экономического анализа.
Сформулирован алгоритм проведения экономического анализа деятельности в лечебно-профилактических учреждениях, включающий 8 последовательных этапов.
Предложена модель иерархической информационной системы управления здравоохранением, компонентами которой являются учреждения здравоохранения, региональные медицинские информационные центры федеральных округов, информационно-аналитический центр Минздрава РФ. Создание единой информационной системы управления обеспечивает организацию мониторинга состояния здоровья населения, мониторинга финансовых потоков, формирование информационных потоков с уровня лечебно-профилактического учреждения на уровень региона, федерального округа , Министерства здравоохранения и социального развития.
Определены стратегические направления реформирования региональной системы здравоохранения (формирование одноканальной системы финансирования территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи; привлечение дополнительных источников финансирования на основе развития предпринимательства; привлечение инвестиций, диверсификация медицинских услуг; реформирование системы управления ресурсами; развитие информационных технологий управления), направленные на совершенствование экономических отношений в отрасли, стимулирование развития прогрессивных медицинских технологий, повышение качества медицинского обслуживания населения.
Практическая значимость работы состоит в возможности использования теоретических выводов и практических рекомендаций в процессе реструктуризации существующего организационно-экономического механизма
управления на разных уровнях управления системой здравоохранения, при разработке региональной социальной политики.
Отдельные положения диссертации могут быть использованы в учебном процессе вузов, системе переподготовки и повышения квалификации управленческих кадров здравоохранения.
Апробация результатов исследования. Основные положения работы прошли апробацию на научно-практических конференциях и семинарах (г. Москва, г. Н. Новгород), опубликованы в 5 научных работах общим объёмом 5,2 п.л.
Похожие диссертации на Реформирование механизма управления региональной системой здравоохранения
