Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ГРУПП ИНТЕРЕСОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 10
Экономические особенности здравоохранения 10
Группы интересов в здравоохранении 29
Теории групп специальных интересов 40 ГЛАВА 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЗИЦИЙ ГРУПП ИНТЕРЕСОВ В РОССИЙСКОЙ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 59
Позиции групп интересов в период создания системы 59 медицинского страхования
Позиции групп интересов по отношению к системе 79 здравоохранения
Направления реформирования российской системы 105 здравоохранения
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗИЦИЙ ГРУПП ИНТЕРЕСОВ
В РАМКАХ СТРАХОВОЙ МОДЕЛИ 131
Позиции потребителей медицинских услуг в системе 132 медицинского страхования
Позиции медицинских работников 155
Позиции представителей страховых медицинских 185 компаний
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 202
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 205
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 216
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 225
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Реформирование российского здравоохранения, начатое в 1991 г., означало трансформацию системы медицинского обслуживания, функционировавшей в соответствии с принципами командно-административной экономики, в систему с преобладанием сектора страховой медицины.
Модель страховой медицины позволяет ликвидировать недостатки как платного, так и бесплатного медицинского обслуживания. Выраженная в форме обязательного медицинского страхования (ОМС), она приводит к сохранению бесплатности услуг для потребителя, одновременно ликвидируя последствия остаточного принципа финансирования из государственного бюджета. В то же время, благодаря добровольному медицинскому страхованию (ДМС), существенно снижаются затраты потребителя на получение медицинской помощи в платном секторе здравоохранения. Очевидно, что в условиях рыночной экономики отсутствие системы медицинского страхования привело бы к стремительному расширению сектора платной медицины.
Однако сложившаяся к настоящему времени бюджетно-страховая система здравоохранения сохраняет многие недостатки прежней системы и при этом не реализует все преимущества модели страховой медицины. Накопленный опыт функционирования российской системы здравоохранения в условиях ее реформирования выявил ряд существенных проблем, требующих своего решения и законодательного оформления. Отсутствует также единство мнений по поводу путей дальнейшего развития системы медицинского обслуживания населения.
В диссертации исследуются теоретические предпосылки и методологические основы реформирования здравоохранения. Особо важное значение при этом приобретает определение позиций различных групп интересов по отношению к проводимым мероприятиям. В качестве таких
4
групп выступают потребители медицинских услуг, медицинские работники,
представители страховых медицинских организаций, страхователи, работники
органов управления здравоохранением.
Jp Актуальность предпринятого исследования обусловлена также
потребностью в проведении эмпирического анализа системы медицинского страхования и определении возможных способов повышения эффективности деятельности учреждений здравоохранения.
Степень научной разработанности.
^ Среди классических работ, посвященных анализу экономических
особенностей здравоохранения, следует назвать статьи К. Эрроу, М. Паули, Д. Акерлофа.
В последние годы наиболее существенный вклад в изучение российской
системы здравоохранения внесли Ф.Н. Кадыров, СВ. Шишкин, И.М. Шейман.
Взаимоотношения страховых компаний и медицинских учреждений в
рамках страховой модели исследуются в работах Ф.Н. Кадырова, Н.И. Вишнякова и М.Л. Малышева.
Используемая в работе концепция групп интересов была разработана Р. Фриманом.
Теории групп специальных интересов посвящены труды Д. Трумэна, М. Олсона, Г. Беккера, В. Брауна. Исследование групп специальных интересов в российской экономике содержится в работах СП. Перегудова.
Позиции групп интересов в российском здравоохранении исследуются в
ф работах И.А. Рождественской и СВ. Шишкина. Вместе с тем данные работы
содержат только качественный анализ процесса реформирования
здравоохранения, в них отсутствует описание метода определения позиций
групп интересов.
Отметим, что методология определения позиций групп интересов еще недостаточно разработана, вследствие чего она относительно редко используется и в практике зарубежных стран. В российской экономической литературе отсутствует анализ деятельности групп специальных интересов в
5
здравоохранении. При исследовании взаимоотношений между субъектами
системы здравоохранения практически не использовался анализ эмпирических
данных.
Объектом исследования являются направления реформирования
российской системы здравоохранения.
В качестве предмета исследования выступают позиции различных групп интересов в российской системе здравоохранения.
Цель и задачи исследования. Цель заключается в определении
ф теоретических основ реформирования здравоохранения на основе исследования
позиций групп интересов, а также в разработке практических рекомендаций в данной области.
В рамках исследования поставлены следующие задачи:
проанализировать экономические особенности рынка медицинских услуг,
И обуславливающие специфику выделения групп интересов;
определить применительно к процессу реформирования здравоохранения понятия групп интересов, групп специальных интересов и соотношение между ними;
предложить методологический подход к анализу направлений
*
реформирования российской системы здравоохранения и на основе анализа
зарубежного опыта выделить основные этапы использования метода
определения позиций групп интересов;
определить основные группы интересов в российской системе jl здравоохранения, проанализировать их поведение;
исследовать деятельность групп специальных интересов;
выявить основные проблемы и проанализировать направления реформирования российского здравоохранения путем определения позиций групп интересов;
оценить перспективы развития конкуренции в рамках страховой модели на примере Санкт-Петербурга.
Методологическую и теоретическую основу исследования составили
методы микроэкономического анализа, положения теории общественного
выбора, неоинституционализма и стратегического менеджмента.
# Теоретические положения работы и практические рекомендации разработаны
на основе сочетания количественного и качественного анализа механизмов реформирования здравоохранения с применением статистических методов. При этом использовались следующие источники информации:
работы зарубежных и российских авторов по проблемам групп интересов,
^ групп специальных интересов, экономическим и политическим аспектам
процесса реформирования здравоохранения;
материалы, содержащиеся в средствах массовой информации;
ресурсы интернета;
данные телефонного опроса населения Санкт-Петербурга (1502 человека, ^ репрезентативная выборка по основным социально-экономическим
показателям);
материалы 18 глубинных интервью с руководителями медицинских
учреждений различных типов и страховых медицинских организаций Санкт-
Петербурга.
Научная новизна. Диссертация представляет собой впервые выполненное
исследование, в котором содержится количественный и качественный анализ
процесса реформирования российского здравоохранения путем определения
позиций групп интересов.
ч>> В диссертации сформулированы и обоснованы следующие положения и
результаты исследования, обладающие научной новизной и выносимые на защиту:
по специализации: теория управления экономическими системами Определены понятия «группа интересов», «группа специальных интересов» и соотношение меду ними.
Разработан новый методологический подход к анализу направлений
реформирования российского здравоохранения - «определение позиций
групп интересов».
%, Выявлены необходимые условия для реализации направлений
реформирования российской системы здравоохранения с учетом позиций
основных групп интересов.
по специализации: экономика, организация и управление предприятиями,
отраслями, комплексами - сфера услуг
Ц. «На основе анализа экономических особенностей рынка медицинских услуг
' выделены группы интересов в здравоохранении.
Осуществлен анализ деятельности групп специальных интересов в здравоохранении.
На основе исследования позиций и поведения населения, медицинских учреждении и страховых медицинских компании выявлены причины неэффективности действующей страховой модели здравоохранения и разработаны предложения по развитию конкуренции в отрасли.
Теоретическая и практическая значимость диссертации Результаты работы могут быть использованы:
в дальнейших теоретических исследованиях проблемы изучения групп интересов;
в процессе нахождения путей реформирования российской системы здравоохранения;
** при разработке стратегии развития и программы структурной
реформы системы здравоохранения в Санкт-Петербурге;
при подготовке учебных программ и курсов микроэкономики,
экономики и управления здравоохранением, институциональной экономики,
экономики общественного сектора.
*Ц Апробация результатов работы. Результаты исследования обсуждались
на Международной научной конференции «Национальная экономика в условиях глобализации: государство и бизнес» (2004), Международной научной
8 конференции Ассоциации исследователей экономики общественного сектора (2002), Международной научной конференции «Национальная экономика в условиях глобализации и региональное развитие» (2002), III Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений здравоохранения» (2004), научной конференции Независимого института социальной политики (2003), семинаре МЦСЭИ «Леонтьевский центр» (2001), двух ежегодных научно-практических конференциях «Научные чтения памяти проф. Ю.В. Пашкуса» (2001, 2002), семинаре кафедры государственного и муниципального управления факультета менеджмента Санкт-Петербургского государственного университета (2003).
Материалы диссертации также использовались автором при чтении курсов «Экономика и управление здравоохранением» на факультете менеджмента и «Экономика здравоохранения» на медицинском факультете Санкт-Петербургского государственного университета
Основные положения диссертации отражены в 18 опубликованных работах общим объемом 21,7 п.л. (вклад автора— 17,6 п.л.).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и двух приложений. Объем диссертационной работы составляет 229 машинописных страниц, в том числе 11 таблиц и 12 рисунков. Список литературы включает 131 наименование, в том числе 89 — на английском языке.
В первой главе рассматриваются экономические особенности здравоохранения, обуславливающие выделение групп интересов в данной сфере. Определены понятия «группа интересов», «группа специальных интересов» и «позиции групп интересов». Выделены основные этапы и описан инструментарий метода «определение позиций групп интересов». Рассмотрены теории групп специальных интересов и дается их классификация.
Во второй главе предложенный подход используется для рассмотрения процесса создания и развития российской системы медицинского страхования.
9 Определены группы интересов в российском здравоохранении. В процессе исследования позиций групп интересов применяются карта интересов и матрица сил. Выделяются группы специальных интересов, соответствующие каждой макрогруппе интересов, проводится их классификация. Рассмотрены основные проблемы отрасли. Анализируются направления реформирования здравоохранения, формулируются гипотезы о позициях основных групп интересов.
В третьей главе рассматриваются результаты исследования страховой модели здравоохранения на примере Санкт-Петербурга. Определяются проблемы системы медицинского обслуживания, анализируются позиции различных групп населения, медицинских работников и страховых медицинских организаций по отношению к системам ОМС и ДМС, а также к направлениям реформирования здравоохранения. Разработаны рекомендации по совершенствованию существующей системы медицинского страхования.
