Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
Актуальность темы 6
Цель и задачи исследования „ 9
Положения, выносимые на защиту 10
Научная новизна исследования 12
Практическая значимость работы 13
Внедрение результатов исследования 14
Апробация работы 15
Публикации 15
Объем и структура работы 15
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ СИТУАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ФИНАНСИРОВАНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В МИРЕ 16
Динамика расходов здравоохранения в мире 16
Характеристика достижений систем здравоохранения в странах мира 23
Макроэкономика и здоровье . 29
Существующие системы финансирования здравоохранения 33
Финансирование стационарной медицинской помощи. Структура больничных учреждений 38
Способы финансирования больничных учреждений 47
Система финансирования больниц в России , 50
1.8. Существующие Case Mix или системы типологии больных. 54
ГЛАВА 2. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНИЦАМИ ПУТЕМ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЬНЫХ ПО
ДИАГНОСТИЧЕСКИ СВЯЗАННЫМ ГРУППАМ (ДСГ) 59
2.1. История возникновения и развития системы ДСГ 59
Система перспективной оплаты стационаров 65
Структура системы ДСГ 71
Адаптированная версия системы ДСГ для условий России... 80
ГЛАВА 3. СИСТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В
РОССИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ДСГ 89
Структура системы ОМС в России .....89
ОМС в Иркутской области на примере страховой медицинской компании «ЭКОМЕД» 93
Развитие конкуренции в системе медицинского страхования и больничного дела.. 98
Опыт СМК «Экомед» в использовании ДСГ в качестве единого метода расчета стоимости лечения стационарных больных 104
3.5. Диагностически связанные группы как механизм внедрения рыночных отношений в
систему ОМС 112
ГЛАВА 4. РЕФОРМИРОВАНИЕ СТРУКТУРЫ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ 116
4.1 Необходимость реструктуризации больничных учреждений 116
Характеристика обеспеченности основными типами больничных коек (страночуй анализ) 122
Функциональные характеристики больниц (отделений) долечивания и хронического лечения (среднесрочного пребывания) 127
Возможные варианты реструктуризации больниц в России на примере Иркутской области 128
Перестройка структуры больниц. 132
Потребность в педиатрических койках в условиях рассматриваемых больниц 140
Возможные закономерности распределения больничных коек в условиях рассматриваемых больниц 151
ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ БОЛЬНИЦ. 157
5.1 Кадровое обеспечение различных типов больниц 157
5.1.1.Больницы острого лечения 159
Отделения долечивания 171
Больницы хронического лечения 173
5.2. Материально-техническое оснащение больниц. .„,„ 174
Больницы острого лечения 174
Отделения долечивания и реабилитации 177
Больницы хронического лечения 177
Финансовое обеспечение больниц 178
Организационные аспекты и финансовое обоснование предлагаемых основ реформы зравоохранения 182
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 189
ВЫВОДЫ 201
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 204
Введение к работе
Последние четыре десятилетия XX века характеризовались во всех индустриально развитых странах мира резким увеличением расходов на нужды здравоохранения и поиском решений для их сокращения. На этом пути были проведены различные мероприятия, приведшие в той или иной степени к желаемому результату. Однако, во многих случаях, в том числе и в России, принимаемые макроэкономические политические и управленческие решения были преимущественно направлены на «спасение бюджета» путем сокращения коечного фонда, введения страховой медицины и платных медицинских услуг, установления так называемого глобального бюджета для финансирования больниц и т.п., зачастую без достаточного учета других, возможно более перспективных и, в ряде случаев, менее болезненных для общества мер. К ним можно отнести:
решения, основанные на анализе прошлого опыта, на учете факторов, приведших к теперешним высоким затратам, на выявлении возможных способов воздействия на эти факторы;
решения, учитывающие среднесрочные и отдаленные последствия принимаемых сегодня мер; поиск качественных критериев, позволяющих контролировать целесообразность использования выделенных ресурсов.
Бывший научный руководитель группы междисциплинарных исследований в области здравоохранения Университета в Монреале Контандриопулос (1996) выделяет 4 основных кризисных фактора, которые влияют на систему здравоохранения во всех развитых странах мира [123]. К ним отнесены: финансовый кризис, связанный как с ростом государственного долга, так и с внутренними факторами, присущими системе оказания медицинской помощи; кризис знаний, который заставляет пересмотреть само определение понятия здоровья и факторов, его обуславливающих; кризис цен,
возникший вследствие огромного выбора предлагаемых способов воздействия на организм человека и на состояние популяции и, наконец, кризис регулирования, приведший к попытке установления равновесия между количеством, качеством и стоимостью оказываемых медицинских услуг и равноправным их распределением. От цели максимального предложения услуг происходит переход к системе регулирования, стремящейся улучшить здоровье при наименьших затратах. В итоге образуются две противостоящие друг другу силы: с одной стороны экспансионистская сила, представленная профессионалами-медиками, и борющаяся за широкое внедрение новых методик диагностики и лечения (например, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, трансплантации органов и т.п.) и, с другой стороны, целый механизм контроля и нормирования, а проще говоря, сдерживания расходов, представленный политическими деятелями и организациями - плательщиками. В результате возникает задача - как гарантировать всеобщую доступность медицинских услуг, свободу выбора врача для больных и свободу действий для профессионалов, требуя от последних большую прозрачность своих клинических и административных решений.
Все вышеуказанное приводит к необходимости разработки инструментов для оценки объема и качества деятельности медицинских учреждений и оптимального использования выделяемых ресурсов, для стимулирования профессиональной деятельности персонала, для сравнительных анализов деятельности лечебных учреждений, т.е. инструментов, которые способствовали бы принятию наиболее эффективных действий со стороны медицинских работников [149].
