Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. Анализ современных процессов реформирования здравоохранения...?
Основные концептуальные положения реформирования здравоохранения в России и ее регионах 7
Анализ процессов и тенденций структурной реорганизации здравоохранения 10
Оценка показателей эффективности реформирования здравоохранения21
Направления и особенности реформирования здравоохранения за рубежом 32
Глава 2. Анализ состояния организационно-управленческих механизмов
реформирования здравоохранения на региональном уровне 46
Организация медицинского обслуживания населения на уровне субъекта РФ 46
Организация медико-социальной помощи населению на муниципальном уровне 59
Аналитическая и инновационная деятельность в управлении территориальным здравоохранением 71
Анализ организации работы в аппаратах управления региональным здравоохранением 77
Глава 3. Совершенствование организационно - управленческих
механизмов реформирования здравоохранения в регионах России 88
3.1.Обеспечение стратегической ориентации реформационных процессов 88 3.2.Улучшение интеграционного взаимодействия структур здравоохранения
и социальной защиты населения 99
З.З.Предложения по формированию и внедрению модели реструктуризации
системы медицинской помощи населению 106
3.4.Совершенствование инновационных механизмов реформирования
здравоохранения 112
3.5. Рекомендации по совершенствованию организационной структуры
управления региональным здравоохранением 116
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 121
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 125
ПРИЛОЖЕНИЯ 135
Введение к работе
Актуальность исследования заключается в насущной потребности отработки эффективных механизмов интенсификации реформирования здравоохранения как важного фактора преодоления продолжающихся негативных тенденций в медико-демографических процессах. Далеко не использованные резервы углубления реформы отрасли сосредоточены в области развития первичного звена медицинской помощи, более эффективного применения имеющихся ресурсов, масштабного внедрения ресурсосберегающих и профилактических лечебно-организационных технологий, оптимизации организационно-управленческих механизмов. Слабость отраслевого управления, проявляющаяся в отсутствии стратегической направленности, интеграции и координации деятельности на всех уровнях, становится основной причиной низкой эффективности реформационных процессов.
Современные технологии управления, широко представленные в отечественной и зарубежной научной литературе, а также опыт их использования в различных отраслях народного хозяйства, не нашли пока должного применения в здравоохранении, руководство которым на всех иерархических уровнях осуществляется преимущественно врачами-клиницистами. Подавляющее большинство управленческих решений готовится без применения современных методов анализа и оценки ситуации, технологий стратегического планирования. В результате отсутствуют четко разработанные и обеспеченные ресурсами планы и программы (как по основной, так и инновационной деятельности), необходимый контроль исполнения принятых решений.
Все вышеизложенные положения позволили сформулировать основную цель данного исследования, которая заключается в обосновании и разработке предложений по совершенствованию организационно-управленческих механизмов реформирования территориального здравоохранения с учетом динамичных, рыночно ориентированных изменений социально-экономической среды.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи: анализ процессов реформирования организации медицинской помощи населению;
оценка состояния основных организационно-управленческих механизмов, обеспечивающих развитие здравоохранения на региональном уровне, включая вопросы структурной реорганизации системы оказания медицинской помощи; организации аналитической и управленческой деятельности в органах управления; состояния инновационного процесса;
конкретизация принципов стратегического реформирования здравоохранения в период становления рыночной экономики;
разработка предложений по совершенствованию рассматриваемых организационно-управленческих механизмов.
Объектом исследования являются процессы реформирования здравоохранения на региональном уровне в современный период становления рыночной экономики.
Предмет исследования - организационно-управленческие механизмы повышения эффективности процессов реформирования здравоохранения в регионах России.
Методологическую основу исследования составили: системный подход; научные основы социального маркетинга, стратегического управления, теории управленческих решений, инновационного менеджмента; труды зарубежных и отечественных специалистов в области теории и практики управления рыночной экономикой, отраслевого и регионального управления1; научные исследования отечественных и зарубежных авторов в области управления здравоохранением2; методология организации и
проведения социологических исследований, экспертных оценок,
1 Н.М. Римашевская, В.Н. Бобков, П.Бусыгин, В.Р.Веснин, Д.А.Гаврилов, В.С.Ефремов,
С.А.Кузисцова, В.Н.Лексин, В.Д.Маркова, Б.З.Мильнер, С.А.Николаева, В.С.Раппопорт, Э.Н. Рудык, Д.В.Соколов, Р.А.Фатхутдинов, Д.Ф. Шавишвили, А.Н.Швецов, С.В.Шебек, А.Зелль, Дж.КЛафта, Т.Бойдел, Г.Десслер, Ф.Котлер, М.Х.Мескон, М.Альберт, Ф.Хедоури, Х.Виссема, А.Аакер и др.
2 История научных исследований в области управления здравоохранением насчитывает
многие десятилетия и представлена широким спектром работ по проблемам планирова-
циологических исследований, экспертных оценок, проектирования организационных структур управления, моделирования региональных систем организации медицинской помощи; официальные материалы по реформированию здравоохранения.
Статистическую и фактологическую базу исследования составили: данные государственной статистики состояния здравоохранения в РФ; материалы специальных запросов органов управления регионов по исследуемым проблемам (массив региональных целевых программ, годовые аналитические обзоры (доклады) по состоянию здоровья и здравоохранения в субъектах РФ; массив управленческих решений, принятых органами управления трех областей (Тверской, Калужской, Костромской) в течение трех лет; массив новшеств, реализуемых в учреждениях здравоохранения Курской, Псковской, Смоленской областей в течение трех лет; мнения экспертов.
Научная новизна диссертации состоит в разработке учитывающих отечественный и зарубежный опыт концептуальных положений по совершенствованию организационно-управленческих механизмов и моделей реформирования регионального здравоохранения в целях реализации стратегических направлений структурных преобразований отрасли.
Основные научные результаты (отражающие конкретный личный вклад соискателя в решение проблемы) приведены в Заключении работы.
Апробация работы. Основные результаты исследования и отдельные положения его докладывались на Российской научно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне» (Москва, 2000г.), Республиканской научно-практической конференции ЦНИИ ОИЗ МЗ
ния, экономического и нормативного регулирования, финансирования, рационального размещения сети медицинских учреждений, информационного обеспечения, организации управленческого труда, использования кадров (П.А. Калыо, Р.А. Цванг, Г.А. Новгородцев, М.П.Ройтман, Е.А. Логинова, А.А.Киселев, А.И.Вялков, Ю.М.Комаров, Н.А.Кравченко, В.З.Кучеренко, А.Л. Линденбратеп, Э.Н.Матвеев,_В.А.Медик, Ю.В.Михайлова, В.Ю.Семенов, В.И. Стародубов, И.М.Шейман, В.М.Шипова, В.О.Щепии и многие др. авторы). Технологическим аспектам совершенствования организации управления посвящены исследования В.К.Гасникова, А.Б.Бабаева, С.Н.Дехнич, С.П.Ермакова, Н.Н.Альтмана, Р.А.Хальфина, Г.И.Галановой и др.
РФ «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения» (Москва, 2002 г.), на семинарах руководителей здравоохранения (2001-2003 гг.), использовались при подготовке материалов к коллегиям Минздрава России.
Практическое внедрение рекомендаций работы доказало их эффективность. Так, использование разработанных подходов при внедрении методов профилактики хронических неинфекционных заболеваний в деятельность 18 участковых врачей-терапевтов 7 районов Курской области с использованием системы модульного и ступенчатого обучения персонала позволило в течение одного года снизить по сравнению с исходным уровень артериального давления в популяции на 18,2%, распространенность курения среди мужчин - на 8% (подобное снижение, по данным ВОЗ, в популяции артериальной гипертензии обеспечивает снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний на 40%, а снижение распространенности курения сокращает риск смертности от рака легких на 25-30%, от инфаркта миокарда - на 25%).
В результате проведенных мероприятий в городе Норильск в течение года произошло снижение случаев наркомании у подростков, зарегистрированных впервые в жизни, почти на 30%.
Итоги реструктуризации стационарной помощи в Карачаево-Черкесской Республике позволили обеспечить снижение коечного фонда на 273 койки суточного пребывания больных за счет закрытия 68 коек и замены 205 на стационарозамещающие технологии, что обеспечило высвобождение 20% финансовых средств на повышение качества медицинской помощи.
По теме диссертации опубликовано 7 работ, общим объемом 2,5 п.л. Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, аключения, списка литературы (148 источников) и приложения, содержит 126 страниц основного текста.
