Введение к работе
Актуальность темы диссертации. В период трансформационного этапа формирования рыночных основ отечественной экономики развитие организационной структуры здравоохранения происходит в закономерном соответствии с общими тенденциями функционирования рыночных отношений в России. Сложившийся дисбаланс между потребностями населения и потенциальными возможностями организационной структуры отечественной системы оказания медицинских услуг с объективной необходимостью требует поиска путей преодоления сложившегося противоречия и разработки ее адекватной организационно-управленческой модели.
В отечественной и зарубежной экономической литературе круг проблем, связанных с исследованием влияния организационного строения действующей модели оказания медицинских услуг на медико-социальную эффективность системы здравоохранения в целом сравнительно мало изучен. Вместе с тем, вопрос степени влияния организационной структуры системы оказания медицинских услуг на их результативность практически не изучен. При этом очевидно, что для обеспечения некоего параметра повышения эффективности отечественной системы оказания медицинских услуг в условиях обязательного медицинского страхования, необходимо понимание степени участия организационных факторов в системе оказания медицинских услуг и соответствующее управление ими в целях повышения ее эффективности в целом.
Недостаточная изученность целого комплекса проблем теоретико-методического характера в вопросах оценки эффективности организационной модели оказания медицинских услуг в условиях медико-социального страхования, а также выработка наиболее эффективных моделей ее модернизации обусловили выбор темы диссертационного исследования и определили ее актуальность.
Степень разработанности проблемы. Проблемам управления системой оказания медицинских услуг и повышения ее эффективности посвящены труды, как ученых-медиков, так и экономистов, среди которых необходимо выделить исследования Александровой А.Л., Бадаева Ф.И., Брагиной З.В., Бояринцева Б.И., Бабича А.И., Вялкова А.И., Гришина В.В., Денисова И.Н., Дрошнева В.В., Егорова Е.В., Жильцова Е.Н., Комарова Ю.М., Корчагина В.П., Киселева С.В., Кулагиной Э.Н., Кузьменко М.М., Кучеренко В.З., Лесниченко Е.Н., Лисицына Ю.П., Линденбратен А.Л., Мелянченко Н.Б., Пустового И.В., Решетникова А.В., Роика В. Д., Саркисяна А.Г., Стародубова В.И., Таранова А.М., Татарникова М.А., Титовой А.О., Шамшуриной Н.Г., Щепина О.П. и других авторов.
В работах Алешина Н.А., Александрова В.Л., Бородиной Т.А., Дерябина А.В., Ермакова С.П., Зайнашевой З.Г.,Зельковича Р.М., Исаковой Л.Е., Кадырова Ф.Н., Кораблева В.Н., Кремлева С.А., Кукушкина В.И., Кудрявцева Ю.Н., Максимовой М.Н., Михайловой Ю.В., Оношко С.С., Приходько Н.Ф., Путина М.Е., Сабитова Н.Х., Хальфина Р.А. Яковлева Е.П. и др. исследуются различные аспекты функционирования рынка медицинских услуг и его субъектов, а также вопросы анализа и управления деятельностью лечебных учреждений в условиях рыночных отношений.
Проблемам оценки экономической и медико-социальной эффективности организационных моделей систем оказания медицинских услуг посвящены труды Азарова А.В., Артюхова И.П., Бушуева Г.А., Баранова И.Н., Вишневского А.Г., Волкова Ю.М., Введенской И.И., Воронина Ю.А., Габуевой Л. А., Доронина Б.М., Капицыной Н.А., Кузьминова Я.И., Колесник А.Ю., Савашинского С.И., Сунгатова Р.Ш., Шевского В.И., Шеймана И.М., Шишкина С.В., Якимович В.М., Якобсона Л.И., Ясина Е.Г. и других авторов.
Цель диссертационной работы состоит в оценке влияния организационной модели на эффективность оказания медицинских услуг в условиях медицинского страхования. Достижение поставленной цели предполагает решение следующих основных задач:
- исследование категории, места, роли и значения организационной структуры системы оказания медицинских услуг в условиях медицинского страхования;
- выявление квалификационных признаков организационной модели медико-социального страхования;
- разработка экономико-математической модели как основы методики оценки влияния организационной модели оказания медицинских услуг на эффективность системы здравоохранения;
- исследование и обоснование принципов формирования организационно-управленческих моделей трансформации системы обязательного медицинского страхования в систему медико-социального страхования.
Объектом исследования выступает организационная система рынка медицинских услуг, включая население, лечебно-профилактические учреждения, федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации.
Предметом исследования явились экономические отношения, возникающие по поводу воздействия организационной модели на процесс оказания медицинских услуг в условиях медицинского страхования.
Теоретическую и методологическую основу исследований составляют теоретические и методологические положения, содержащиеся в трудах отечественных и зарубежных экономистов. Для решение поставленных в диссертации задач использовались методы системного и сравнительного анализа, ретроспективный, дескриптивный, абстрактно-логический и экономико-статистический методы, методы многомерного экономико-математического моделирования.
Информационной базой исследования послужили директивные и нормативные материалы Правительства Российской Федерации и Республики Татарстан, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, решения законодательных и исполнительных органов в субъектах Федерации, статистические материалы Росстата, социологические и аналитические материалы собственных исследований автора.
Соответствие содержания диссертации избранной специальности. Работа выполнена в соответствие с пунктами 1.6.109. Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка; 1.6.110. Особенности формирования и развития общественного (государственного) сектора сферы услуг; 1.6.115. Социально-экономическая эффективность и качество обслуживания населения в отраслях сферы услуг; 1.6.116. Механизм повышения эффективности и качества услуг Паспорта специальностей ВАК РФ 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера услуг).
Научная новизна диссертационного исследования состоит в теоретическом и практическом обосновании методического подхода к оценке эффективности организационной модели оказания медицинских услуг в условиях медицинского страхования. В рамках диссертационной работы получены следующие наиболее важные результаты, определяющие ее научную новизну:
- обосновано понятие организационной структуры системы оказания медицинских услуг в условиях медицинского страхования, включающее совокупность правил и норм организации медицинских услуг на основе процессного подхода, приращения ценности, а, соответственно, и добавленной стоимости к исходному состоянию ее продукта;
- выявлены квалификационные признаки организационной модели медико-социального страхования;
- разработана экономико-математическая модель оценки влияния организационной модели оказания медицинских услуг на эффективность системы здравоохранения;
- сформулированы принципы формирования организационно-управленческих моделей трансформации системы обязательного медицинского страхования в систему медико-социального страхования.
Теоретическая и практическая значимость диссертации состоит в том, что разработанные автором теоретико-методические подходы к оценке влияния организационной модели оказания медицинских услуг на эффективность системы здравоохранения, а также принципы формирования организационно-управленческих моделей трансформации системы обязательного медицинского страхования в систему медико-социального страхования расширяют теоретические положения, исследующие особенности формирования и развития общественного (государственного) сектора сферы услуг, а также механизма повышения их качества и доступности.
Практическая значимость проведенного в диссертации исследования заключается в том, что разработанная автором методика оценки влияния организационной модели оказания медицинских услуг на эффективность системы здравоохранения расширяет управленческий инструментарий повышения медицинской и экономической эффективности функционирования лечебных учреждений и может быть использована как методика экономико-математического моделирования оценки эффективности их организационной структуры. Результаты диссертационного исследования могут быть использованы органами управления здравоохранением и Федеральным (территориальными) фондами обязательного медицинского страхования при проведении политики модернизации всей системы на принципах медико-социального страхования.
Апробация диссертационного исследования. Основные положения и результаты методического и практического характера, содержащиеся в работе, нашли отражение в материалах Международной научно- практической конференции «Менеджмент: управление в социальных и экономических системах» (Пенза, 2009); Всероссийской научно- практической конференции «Экономика и управление в социальной сфере региона» (Казань, 2010); Всероссийской конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Экономика, финансы и менеджмент: проблемы и перспективы развития» (Казань, 2010); III Международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Нугаевские чтения» (Казань, 2010); III Международной научной заочной конференции «Актуальные вопросы современной экономической науки» (Липецк, 2011); III-ей Межвузовской научной конференции «Балтановские чтения» (Казань, 2010); V Международной научно-практической конференции «Наука в современном мире» (Москва, 2011); Международной научно-практической конференции «Качество услуг социальной работы» (Казань, 2011); IV Международная научно-практическая конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Нугаевские чтения» (Казань, 2011); Международной заочной научно-практической конференции «Тенденции развития экономической науки и менеджмента» (Новосибирск, 2012); VIII Международной научно-практической конференции «Дни науки – 2012» (Прага, 2012).
Результаты диссертационного исследования использованы Министерством здравоохранения Республики Татарстан, Центром экономических и социальных исследований при Кабинете Министров Республики Татарстан, о чем имеются справки о внедрении.
Материалы диссертационного исследования используются Институтом социальных и гуманитарных знаний в процессе преподавания учебных дисциплин «Экономика сферы услуг», «Менеджмент».
Всего по теме диссертации опубликовано 15 печатных трудов, общим объемом 3,9 п.л., в том числе 3 публикации в научных изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем, содержание и структура диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, изложена на 212 стр., содержит 15 таблиц, 11рисунков и 4 приложения.
Во введении обоснована актуальность темы, раскрыта степень ее разработанности, определены цель и задачи, предмет и объект, методологическая основа, научная новизна, практическая значимость и уровень апробации.
В первой главе «Теоретические основы формирования организационной модели оказания услуг в системе обязательного медицинского страхования» анализируются организационно-экономические модели национальных систем здравоохранения, обосновывается категория медико-страховой услуги, как продукт функционирования организационной системы оказания медицинских услуг, а также принципы системности организационной модели оказания медицинских услуг.
Во второй главе «Анализ правовых, экономических и организационных тенденций развития системы предоставления медицинских услуг в условиях различных моделей медицинского страхования» рассматривается эволюция организационно-правовых моделей системы оказания медицинских услуг, экономические предпосылки и факторы, влияющие на эффективность системы медицинских услуг, а также организационная структура оказания медицинских услуг в условиях медико-социального страхования.
В третьей главе «Экономико-математическое моделирование оценки эффективности организационной модели оказания медицинских услуг в условиях медицинского страхования» рассматриваются методические подходы к оценке эффективности организационной модели оказания медицинских услуг, предлагаются экономико-математическая модель оценки влияния организационной модели оказания медицинских услуг на эффективность системы здравоохранения, а также организационно-управленческие модели трансформации системы обязательного медицинского страхования в систему медико-социального страхования.
В заключении сформулированы основные выводы и результаты работы.
