Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕНННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВОСПРОИЗВОДСТВА И ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 10
1.1. уровень жизни и тенденции изменения здоровья населения .' 10
1.2. Особенности воспроизводства населения региона 22
1.2.1. Тенденции естественного прироста населения 22
1.2.2. Репродуктивное здоровье 29
1.2.3. Смертность населения и её причины 39
1.2.4. Ожидаемая продолжительность жизни населения 48
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 53
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) ПО ДАННЫМ О ЗАКОНЧЕННЫХ СЛУЧАЯХ ОБРАЩЕНИЙ В АМБУЛАТОРНО- ПОЛИКЛИНИЧЕ-СКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В 2002 ГОДУ 66
3.1. Общая пролеченная заболеваемость застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения территорий PC (Я) 66
3.2. Динамика повозрастной заболеваемости по данным о законченных случаях обращений за медицинской помощью детей и подростков 78
3.3. Особенности заболеваемости детей первого года жизни 84
3.4. Сравнительная характеристика частоты законченных случаев обращений за медицинской помощью по классам МКБ-10 детей и подростков 87
3.5. Анализ заболеваемости застрахованного взрослого населения 95
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕАЛИЗУЕМЫХ ОБЪЁМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПО РЯДУ ТЕРРИТОРИЙ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) В 2002 Г 114
4.1. Анализ посещаемости застрахованным населением амбулаторно-поликлинических учреждений ОМС в зависимости от возраста и пола 114
4.2. Характеристика показателей объёмов медицинских услуг в больничных учреждениях по обязательному медицинскому страхованию 121
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 141
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 145
ПРИЛОЖЕНИЯ 157
Введение к работе
Доступность медицинской помощи является важнейшей компонентой жизнеспособности населения, его демографического поведения, качества жизни людей. Она имеет ярко выраженные территориальные особенности, находящие отражение и в реализации территориальных (базовых) программ обязательного медицинского страхования (ОМС), оказывая существенное влияние на рост социального благополучия и уровня жизни населения страны.
Создание системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации происходило в условиях глобального реформирования политических и экономических институтов государства и совпало с периодом социально-экономического кризиса. Однако, несмотря на сложность общественно-политической и социально-экономической ситуации, система обязательного медицинского страхования создана, развивается и полностью доказала свою социальную значимость [107].
Существенным этапом в развитии системы обязательного медицинского страхования и обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью явилось Постановление правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. №1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» с последующими изменениями и дополнениями, внесёнными правительством РФ в 1999-2001 гг. Она включает и базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, определяя объём и условия оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в рамках ОМС. На её основе составляются территориальные программы ОМС.
В настоящее время реализация «Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» за счёт средств бюджета всех уровней, а также средств обязательного медицинского страхования встречает значительные трудности как организационного, так и финансового обеспечения [48, 53, 54, 55, 57]. Необходимо предусмотреть, чтобы получающая распространение идея, так называемого «подушевого финансирования», в частности в системе ОМС, включала в себя не только расчёт фактических объёмов медицинской помощи и денежных средств на одного жителя в год с учётом его возрастно-половых особенностей, но и обусловленные этими особенностями уровни заболеваемости. Такой подход на практике позволит провести нивелирование различий в уровнях финансирования ОМС в регионах. Именно здесь сегодня концентрируется разработка финансовой политики здравоохранения и поэтому её стратегия в период улучшения социально-экономического развития страны для такого региона как PC (Я) является чрезвычайно актуальной. Реформирование системы здравоохранения Якутии окажет позитивное влияние на жизнеспособность и трудовой потенциал населения Республики. В 2001 г. в PC (Я) потери в производстве валового регионального продукта (ВРП) из-за случаев временной нетрудоспособности составили 3,05% ВРП и были равнозначны 70% от всех расходов на здравоохранение в Республике [75].
Важной составляющей реформирования здравоохранения как в целом по РФ, так и по Республике Саха (Якутия) является совершенствование обязательного медицинского страхования [1, 4, 6, 7, 60, 85]. Однако в литературе достаточно широко обсуждаются вопросы его финансового обеспечения. Между тем, фактически, отсутствуют целенаправленные исследования, раскрывающие проблемы и особенности потребления медицинских услуг в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования для различных контингентов населения в региональном и территориальном асцектах. В этой связи проведение исследования потребления медицинских услуг по классам болезней МКБ-10 в различных поло-возрастных группах населения является актуальным, поскольку позволяет определить перспективы совершенствования реализации обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия), имеющей ярко выраженные социально-экономические, географические, природно-климатические, демографические и другие особенности.
Цель диссертационного исследования заключается в выявлении особенностей потребления медицинских услуг населением в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в современных условиях.
Для реализации данной цели в диссертационной работе были поставлены следующие задачи:
1. Представить характеристику динамики процессов воспроизводства и проблем охраны здоровья населения Республики Саха (Якутия) в целом и по ряду территорий.
2. Изучить пролеченную заболеваемость по классам болезней МКБ-10 с учётом половозрастных особенностей по территориям PC (Я), используя статистическую базу данных ОМС PC (Я) о законченных случаях обращений за медицинской помощью.
3. Выявить основные тенденции потребления госпитальных услуг, определить их объёмы и структуру по возрасту, полу и классам болезней МКБ-10 с учётом территориальных особенностей.
Разработать и апробировать модель мониторинга потребления населением медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических и ста ционарных учреждениях для анализа функционирования базовой программы ОМС в региональных условиях.
5. Дать предложения по дальнейшему совершенствованию оказания медицинских услуг по базовой программе ОМС.
Объектом исследования является население Республики Саха (Якутия), использующее обязательное медицинское страхование, составлявшее 94,4% от числа жителей республики в 2002 г.
Предметом исследования является процесс функционирования базовой территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
Теоретическая база исследования.
Теоретическая база диссертационного исследования основана на результатах работ отечественных и зарубежных исследователей. Их можно условно объединить по ряду направлений:
• Вопросы развития социальной политики, ориентированной на повышение качества жизни и уровня здоровья населения, оптимизации процессов его жизнедеятельности и воспроизводства (Е.М. Авраамова, В.В. Елизарова, Е.Б. Бреева, В.М. Жеребин, Л.Н. Овчарова, Н.М. Римашевская, Е.М. Андреев, David A. Leon, David Rotman и др.)
• Вопросы совершенствования медицинского страхования и реформирования здравоохранения (В.В. Гришин, В.И. Стародубов, Ю.П. Лисицын, И.М. Шейман, Н.А. Кравченко, В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина, А.В. Решетников, A.M. Таранов, Т.М. Максимова, О.П. Щепин, СВ. Шишкин, Mroz Т.А., Henderson L. and Popkin B.M., Ilkka Makkinen, Hemingway H, Marmot M., Bobak M. и др.)
Информационная база исследования:
• Опубликованная статистическая информация официальных учреждений Госкомстата РФ, Госкомстата PC (Я), Министерства здравоохранения Российской Федерации, МЗ PC (Я), Федерального фонда ОМС, Территориального фонда ОМС PC (Я), а также органов государственной власти Российской Федерации и Республики Саха (Якутия), международных организаций (ВОЗ, ЮНИСЕФ, Фонд народонаселения ООН, МБРР)
• Публикации в российских и международных изданиях
• Статистическая база данных о получении медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования территориального фонда ОМС PC (Я) за 2002 г.
Научная новизна проведенного исследования.
1. Показано, что изменения потенциала здоровья населения Республики Саха (Якутия), социально-экономических и демографических процессов в современный период формируют рост потребностей в медицинских услугах среди важнейших социально-демографических групп населения.
2. Впервые разработана и апробирована модель мониторинга потребления медицинских услуг населением в территориальном аспекте в рамках базовой программы ОМС Республики Саха (Якутия), реализация которой может способствовать повышению эффективности использования средств обязательного медицинского страхования за счёт обоснованного планирования необходимого объёма медицинских услуг в рамках муниципальных заказов по оказанию медицинской помощи по ОМС.
3. Впервые доказано, что статистическая база данных ТФОМС Республики Саха (Якутия) о законченных случаях обращений за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения может служить
основой анализа общей пролеченной заболеваемости, характеризующей особенности функционирования базовой программы ОМС.
4. Впервые на основе сравнительного анализа объёмов медицинских услуг в региональном и территориальном аспектах выявлены различия в их уровнях потребления в зависимости от возраста, пола и классов заболеваний по МКБ-10, что может быть использовано при разработке дифференцированного подушевого финансирования оказания медицинских услуг по ОМС.
5. Формирование базовой программы ОМС Республики Саха (Якутия) должно проводиться на основе суммарного учёта потребностей населения в медицинских услугах различных территорий, входящих в состав республики.
Теоретическая и практическая значимость работы определяется актуальностью поставленных задач и состоит в том, что основные выводы и положения могут использоваться:
• при подготовке базовых программ ОМС регионального и территориального уровней PC (Я),
• при организации мониторинга их функционирования,
• при обосновании перспективных подходов к реформированию здравоохранения,
• в практической деятельности территориальных фондов ОМС и органов здравоохранения.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Обоснование роли обязательного медицинского страхования в преодолении кризисных процессов воспроизводства населения и состояния его здоровья в Республике Саха (Якутия).
2. Программно-методические подходы к проведению мониторинга потребления медицинских услуг в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования регионального и территориального уровней на основе использования статистической базы финансовых реестров оплаты медицинских услуг.
3. Результаты сравнительного анализа объемов оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по ОМС в зависимости от пола, возраста, классов заболеваний по МКБ-10 в целом по PC (Я) и ряду её территорий, что может стать основой для разработки подушевого принципа финансирования муниципальных образований ОМС.
Апробация работы осуществлялась в виде подготовки материалов на основе проведенного исследования для использования в деятельности МЗ PC (Я) и ТФОМС PC (Я). Результаты работы обсуждены на республиканской научно-практической конференции «Основные результаты деятельности и пути совершенствования системы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия)», 7-8 апреля 2004 г.
Основные результаты диссертационной работы изложены в 4 научных публикациях общим объёмом 2,8 п.л.
Объём и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов и предложений, включает библиографический список на 136 источников, 42 рисунка, 4 схемы и 24 таблицы в основном тексте работы. Общий объём - 156 страниц.
