Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ и
1.1. Экономические и социальные основы преобразований
системы здравоохранения 11
-
Особенности планирования в здравоохранении 23
-
Анализ и оценка методов оплаты медицинских услуг 35
-
Модели организации и финансирования здравоохранения в зарубежных странах 49
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ 57
-
Анализ современных тенденций реформирования здравоохранения 57
-
Действующая система ресурсного обеспечения здравоохранения г, Новокузнецка 72
ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ г. НОВОКУЗНЕЦКА 85
-
Концептуальные подходы к формированию муниципальной программы оказания медицинской помощи населению 85
-
Методические рекомендации по применению метода
оплаты медицинских услуг 111
3.3. Оценка эффективности предлагаемой системы
организации и управления здравоохранением 122
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 136
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 142
ПРИЛОЖЕНИЯ 154
Введение к работе
Здоровье граждан как социально-экономическая категория представляет собой важнейший элемент национального богатства. Для поддержания здоровья потребляется определенная часть валового национального продукта, но и само здоровье человека должно рассматриваться как ресурс, необходимый для производства материальных благ. Говоря о здоровье, необходимо сопоставить его с понятием производительных сил в экономике, которые являются одной из важных подсистем развития страны в целом. В этом состоит экономическая сторона функции здоровья населения [68].
Ценность здоровья для экономики общества определяется, прежде всего, сужающимся воспроизводством населения, процессом его старения и, таким образом, уменьшением численности трудоспособного населения [20].
Кроме того, возросли роль и значение здравоохранения как крупной отрасли экономики, имеющей множественные связи и отношения в общей производственной структуре государства. Здравоохранение становится отраслью, которая потребляет огромное количество материальных и трудовых ресурсов, причем потребление увеличивается достаточно высокими темпами [2, 10,26,44,85,117].
Неослабевающее внимание и все возрастающий интерес к экономической стороне здравоохранения, характерные для последних десятилетий, объясняются тем, что здоровье становится все более ценным фактором, а борьба с болезнями обходится все дороже. Другими словами, необходимость исследований в области экономики здравоохранения связана, прежде всего, с возрастанием почти во всех странах мира стоимости расходов на содержание служб здравоохранения. Источники финансирования здравоохранения в разных странах различны и определяются в соответствии с существующей в данной стране системой здравоохранения. Службы здравоохранения разных стран потребляют непрерывно увеличивающуюся долю национального дохода. Исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), показало, что во многих странах расходы на здравоохранение с каждым десятилетием возрастают на один и более процентов внутреннего валового продукта (ВВП) [7, 76, 91, 92, 124, 138].
Наблюдающийся рост расходов на здравоохранение, прежде всего, связан с увеличением потребностей в медицинском обслуживании и ростом предъявляемых к нему требований, Еще в недавнем прошлом некоторые организаторы здравоохранения надеялись, что улучшение службы здравоохранения настолько укрепит здоровье населения, что потребность в медицинском обслуживании уменьшится. Однако потребности не уменьшаются ни в экономически развитых, ни в развивающихся странах, хотя и имеют в этих странах разное содержание. Так, в развивающихся странах еще очень остро стоят вопросы предотвращения преждевременной старости, смертности, борьбы с массовыми инфекционными заболеваниями. В развитых странах эти нужды уже в большей мере удовлетворены, но возникли новые проблемы: высокая смертность от злокачественных новообразований, сердечнососудистых заболеваний, несчастных случаев и травм, большая продолжительность жизни и старение населения также вызвали к жизни комплекс социальных и экономических проблем [18].
Вторым моментом, обусловившим рост расходов на здравоохранение, является увеличение стоимости медицинского обслуживания. Научно-технический прогресс, развитие медицинской науки и техники, возрастание потенциальных возможностей медицины и связанное с этим внедрение в медицинскую практику новых методов диагностики, лечения, использование дорогостоящей аппаратуры, увеличение ассортимента и качества лекарственных средств постоянно повышают стоимость медицинской помощи.
В связи с этим исследования экономических аспектов здравоохранения становятся все более актуальными, так как во всех странах мира ресурсы здравоохранения ограничены по отношению к растущим потребностям в медицинском обслуживании. Важным условием для развития здравоохранения, как и для всех отраслей хозяйства, является рациональное использование средств, выделяемых на здравоохранение.
Вследствие этого, необходимы исследования в области экономики здравоохранения, которые позволят при экономически обоснованных материальных и финансовых затратах добиться максимального удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи.
Особенно остро стоят эти проблемы перед здравоохранением России, где расходы на охрану здоровья населения не превышали 3-4% от величины ВВП, даже в период относительно стабильной экономики [14, 46].
Развитие рыночных отношений, процессы реформирования экономики, глубокие политические и социально-экономические изменения в России не могли не затронуть сферы охраны здоровья населения. Бюджетная модель финансирования здравоохранения не обеспечивала эффективности отрасли в новых условиях [17, 49, 68, 81, 120].
Принятие Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» позволило осуществить перевод здравоохранения на принципы страховой медицины. В результате предпринятых преобразований существенно изменился порядок финансового обеспечения отрасли. Но следует признать, что практическая реализация Закона о медицинском страховании в условиях жесточайшего экономического кризиса не оправдала реформаторских надежд на быстрый и коренной перелом в отечественном здравоохранении [1, 10, 14, 95,99, 100,101, 105].
В связи с этим процессы и явления, происходящие в сфере здравоохранения, требуют глубокого экономического анализа. Используя опыт развития и реформирования систем здравоохранения различных стран мира и уже накопленный опыт преобразований в России, необходимо определить способы и методы совершенствования системы управления здравоохранением в нашей стране.
Изучению вопросов управления здравоохранением в условиях медицинского страхования посвящены труды многих ученых. Эти вопросы
6 исследуются в работах В.В. Гришина, P.M. Зельковича, Л.Е. Исаковой, Ю.М. Комарова, В.П. Корчагина, Н.А. Кравченко, В.З. Кучеренко, Т.Н. Макаровой, Н.Б. Мелянченко, Н.Н. Лебедевой, В.Ю. Семенова, В.И. Стародубова, Г.И. Чеченина, В.И. Шевского, Г.Н. Царик, И.М. Шеймана и др.
Важным аспектом в этих исследованиях является изучение возможности наиболее рационального использования средств, выделяемых на здравоохранение, для чего проводятся различные экономические исследования, которые призваны ответить на вопросы: как целесообразнее использовать выделенные средства, соответствуют ли результаты вложенным средствам, каким образом можно достичь оптимальных результатов при наименьших затратах рабочей силы, материальных и финансовых средств.
Одновременно с этим требует дальнейшего анализа и совершенствования сложившаяся практика управления здравоохранением в условиях медицинского страхования. Необходимо рассмотреть вопросы соотношения плановых и рыночных регуляторов в развитии здравоохранения, использования новых методов планирования и управления ресурсами, методов оплаты медицинской помощи.
Цель исследования - разработать научно-методические подходы совершенствования управления муниципальным здравоохранением на основе сбалансированности объемов медицинской помощи и ресурсного обеспечения.
Для достижения поставленной цели были определены и решены следующие задачи: исследованы природа, характер экономических отношений и специфические особенности функционирования рынка медицинских услуг, его границы и основные причины неэффективности рыночного механизма в данной сфере; изучены международные концепции управления медицинским обслуживанием, исследованы этапы проводимых в стране реформ в области организации и управления здравоохранением; исследована действующая система муниципального здравоохранения г. Новокузнецка; выявлены особенности планирования и расходования ресурсов в здравоохранении, оценена совокупность факторов, определяющих необходимость их реорганизации; научно обоснована, разработана и внедрена технология реализации управления здравоохранением на основе формирования муниципальной программы, многоэтапности оказания медицинской помощи населению и оценена ее эффективность.
Объектом исследования является система муниципального здравоохранения.
Предметом исследования являются экономические аспекты управления муниципальным здравоохранением в условиях формирования рыночной экономики в России.
Методологической основой данного исследования являются методы системного анализа, экономического и статистического анализа, логистики, математического моделирования, экспертных оценок.
Теоретической основой исследования являются труды ведущих ученых, специалистов в области экономики и организации здравоохранения, законодательные акты, инструктивные и методические материалы, рекомендации научно-практических конференций и семинаров, материалы периодических изданий.
Информационной базой исследования являются данные отечественной и зарубежной статистики, отчетные данные Министерства финансов РФ, Федерального фонда ОМС, статистическая информация Кустового медицинского информационно-вычислительного центра Управления здравоохранения администрации г. Новокузнецка, данные бухгалтерского учета, материалы социологических исследований.
Научная новизна работы состоит в следующем: - на основе проведенного комплексного анализа взаимодействия субъектов, участвующих в организации и управлении охраной здоровья населения, разработана и научно обоснована концепция управления муниципальным здравоохранением, включающая: модель формирования муниципальной программы оказания медицинской помощи с учетом потребностей населения и многоэтапности оказания медицинской помощи; методические подходы к определению объема затрат на ресурсное обеспечение муниципальной программы оказания медицинской помощи населению; рекомендации по применению метода глобального бюджета для оплаты медицинских услуг; методические подходы оценки эффективности функционирования предложенной модели управления оказанием медицинской помощи на основе формирования муниципальной программы и многоэтапности; - разработана и впервые апробирована технология реализации концептуальных положений предложенной модели управления муниципальным здравоохранением.
Полученные теоретические результаты и подходы представляют собой основу для дальнейших исследований в области управления здравоохранением.
Практическая значимость работы заключается в том, что положения и выводы, сделанные в результате проведенного исследования, направлены на решение социально-экономических проблем организации здравоохранения в условиях становления рыночной экономики. Они используются в деятельности органов управления здравоохранением, лечебных учреждений, фондов ОМС, страховых медицинских организаций по совершенствованию управления системой здравоохранения.
Результаты исследования внедрены в практику системы муниципального здравоохранения крупного промышленного города Новокузнецка. На протяжении нескольких лет на их основе проводится практическая оптимизация использования ресурсов при оказании медицинской помощи населению (акт о внедрении №1 от 30.01.2001 г. - приложение 1).
Материалы, изложенные в диссертации, используются в учебном процессе на кафедре «Финансы и кредит» Сибирского государственного индустриального университета, на кафедре «Медицинская кибернетика и информатика» Ново кузнецкого института усовершенствования врачей (акт о внедрении №2 от 14.03.2001 г. - приложение 2).
Апробация работы. Результаты проведенных исследований доложены: на научно-практической конференции «Взаимодействие научно-образовательных, промышленных, предпринимательских и административных структур. Правовые и экономические аспекты» (Новокузнецк, 1999 г.), на международном симпозиуме «Информационные базы данных в медицине. Мониторинг здоровья населения и окружающей среды-99» (Египет, Хургада, 1999 г.), на семинарах «Совершенствование системы оплаты медицинской помощи при реализации Территориальной программы государственных гарантий» Федерального фонда ОМС и Сибирского фонда развития менеджмента социальной сферы и страхования (Кемерово, 1999,2000,2001 гг.), на совещании Межрегиональной ассоциации здравоохранения Сибири (Кемерово, 2000 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.
Подготовлены (в соавторстве) методические рекомендации «Организация многоэтапной медицинской помощи городскому населению» и «Организация многоуровневой системы оказания медицинской помощи», утвержденные департаментом охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области.
Основные положения, выносимые на защиту: - авторская концепция, основанная на комплексном анализе взаимодействия основных субъектов, участвующих в организации и управлении охраной здоровья населения на территории; зо - разработанная автором технология реализации и основные подходы к апробации данной концепции управления муниципальным здравоохранением.
