Содержание к диссертации
Введение 4
Глава 1. Управление обеспеченностью населения услугами
здравоохранения как объект системного исследования 9
1.1 Деятельность организаций здравоохранения в социальной сфере... 9
1.2. Обеспечение сбалансированности спроса и предложения, качест
ва и доступности услуг здравоохранения населению 37
1.3 Организационно-экономические проблемы управления обеспе
ченностью населения услугами здравоохранения 62
Глава 2. Методические основы управления обеспеченностью
услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федера
ции 83
Содержание и структура механизма управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации 83
Взаимодействие субъектов Российской Федерации и федерального центра в управлении обеспеченностью населения услугами здравоохранения 91
2.3. Регламент взаимодействия субъектов Российской Федерации и
федерального центра в управлении обеспеченностью населения услу
гами здравоохранения 107
Глава 3. Государственное регулирование обеспеченности услу
гами здравоохранения субъектов Российской Федерации 115
Показатели и нормативы регулирования обеспеченности услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации 115
Соглашения субъектов Российской Федерации и федерального центра в сфере здравоохранения 123
3.3 Ситуационное регулирование обеспеченности услугами здраво
охранения населения субъектов Российской Федерации 132
Заключение 145
Список использованной литературы 147
Приложения 159
Введение к работе
Социальный потенциал современного общества определяется уровнем и темпами развития систем здравоохранения, образования, культуры, которые по праву отнесены к факторам не только общественного благосостояния, но и экономического роста.
На современном этапе стала ясной ошибочность изначальных установок реформаторов первой волны на ограничение значения социальной политики в сфере здравоохранения, стремление направить ее в русло экономии общественных ресурсов, сосредоточиться на выживании отрасли, с тем чтобы сэкономленные средства были израсходованы на проведение экономических реформ в производственных отраслях, что ускорило бы проведение реформ в экономике.
Такой подход базировался на представлении о здравоохранении как элементе сугубо потребительном, решающем пассивные задачи, тогда как необходимо обеспечение взаимодействия экономической и социальной политики, в котором здравоохранение призвано играть активную роль в развитии экономического и трудового потенциала страны.
Экономические и организационные изменения в постсоветской России делают необходимыми и неизбежными преобразования в функционировании социальной сферы, как на региональном, так и на федеральном уровне. Организации здравоохранения, охраняя здоровье граждан - одно из основных показателей качества жизни, уровня социально-экономического развития общества, стали неотъемлемым элементом социальной сферы, в национальной экономике они занимают все более значимое место в производстве социальных услуг.
Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Здоровье отно-
сится к числу основных и незаменимых социальных ценностей, его недостаток или отсутствие не могут быть полностью компенсированы никакими другими ценностями или благами.
По результатам исследований Всемирной организации здравоохранения медицинская помощь и система ее организации оказывают решающее влияние на ход течения болезни только в 10-15% случаев. В остальных 85-90% случаев при обеспечении сохранения общественного здоровья необходимо принимать во внимание эпидемиологические, социальные, экологические факторы, правила и нормы личной гигиены, санитарную образованность населения, санитарно-гигиенические условия, общий стрессовый фон жизни, и др.
Длительное время управление системой отечественного здравоохранения основывалось преимущественно на прямом администрировании. Господство административных методов управления в сочетании с финансированием на основании только ресурсных показателей было основой экстенсивного развития здравоохранения.
Происходящее в настоящее время реформирование здравоохранения в Российской Федерации имеет цель максимального удовлетворить потребность населения в медицинских услугах, не снижая уровня качества медицинской помощи.
Многие считают, что в основе всех наших бед в охране здоровья лежит только одна причина — нехватка финансовых средств. И находят очень простое, по их мнению, единственное решение всех проблем здравоохранения - только существенное увеличение финансирования. К сожалению, забывая, что бедные мы зачастую не только по причине нехватки финансовых средств, но по причине их нерационального использования.
В различных ситуациях, сложившихся в отдельных регионах с обеспечением медицинской помощи населению, невозможны общие рецепты для разрешения возникших проблем. Однако с определенностью можно
сказать, что эффективность и качество работы медицинских организаций во многом зависит и от того, насколько рационален организационно-экономический механизм управления обеспеченностью населения услугами здравоохранения.
За несколько лет в российском здравоохранении произошел крутой поворот от чрезмерно централизованной к организационно и финансово децентрализованной системе. К сожалению, не удалось обеспечить координацию действий органов исполнительной власти федерального уровня, уровня субъектов Российской Федерации и муниципального уровня в условиях разграничения полномочий.
Как следствие чрезмерной организационной децентрализации в условиях отсутствия единого методического подхода отсутствует единая целенаправленная политика по управлению обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации.
Наблюдается тенденция к ослаблению взаимодействия между отдельными уровнями оказания медицинской помощи и службами здравоохранения. Кроме того, под угрозой оказывается важнейший принцип организации системы - этапность оказания медицинской помощи.
Для достижения более высокой эффективности использования ресурсов требуется разумная регионализация сети ЛПУ, основанная на обоснованном разделении функций каждого уровня и типа учреждений. Поэтому одной из актуальнейших организационно-экономических проблем является проблема рационализации взаимодействия между органами исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации и федерального центра в управлении обеспеченностью населения услугами здравоохранения.
В здравоохранении ряда субъектов РФ, по нашему мнению, имеет место не финансовый, а управленческий кризис, когда решение многих проблем в здравоохранении задерживается из-за отсутствия адекватных
методов управления трудовыми, материальными и финансовыми ресурсами, результатами работы лечебно-профилактических учреждений. Поэтому, на наш взгляд, разработка и внедрение в российское здравоохранение новых организационно-экономических механизмов управления обеспеченностью населения услугами здравоохранения является одной из актуальнейших задач.
Новые научные результаты, полученные в ходе исследования заключаются в следующем:
Выявлены основные проблемы управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации при существующей децентрализации системы управления здравоохранением с одной стороны и отсутствием регламентированного взаимодействия между федеральными и региональными органами исполнительной власти по разработке и реализации государственной политики в сфере здравоохранения.
Предложена система показателей управления обеспеченностью населения субъектов Российской Федерации услугами здравоохранения, классифицированная по четырем группам: показатели здоровья населения, доступности бесплатной медицинской помощи, качества бесплатной медицинской помощи, достаточности ресурсов для бесплатной медицинской помощи, позволяющая при совокупности натуральных, стоимостных и трудовых показателей анализировать и принимать управленческие решения по организации обеспечения услугами здравоохранения населения российских регионов.
Разработан алгоритм и предложен регламент взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ и федерального центра, устанавливающий принципы, направления, формы и порядок взаимодействия, обеспечивающий повышение качества управле-
ния и организации медицинской помощи, в том числе при реализации государственных проектов и программ в сфере здравоохранения.
Разработаны предложения по договорному взаимодействию федеральных и региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, основанные на конкретизации обязательств сторон по закрепленным полномочиям и позволяющие повысить ответственность исполнительных органов управления здравоохранением за достижение целевых показателей обеспеченности населения услугами здравоохранения и повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.
Разработана система ситуационного регулирования и поддержки принятия решений в здравоохранении, включающая аппаратно-программную, методическую подсистемы, подсистему средств социального обеспечения и объединенную подсистему баз данных, регламентированные функции и этапы взаимодействия ситуационно-аналитических центров и органов управления здравоохранением, как важнейший инструмент, интеграции и эффективного использования организационного потенциала органов государственного управления здравоохранением, в том числе при реализации приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения.
Разработана методика расчета стоимости бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи по полному тарифу, позволяющая сбалансировать предоставляемые объемы высокотехнологичной медицинской помощи с финансовыми ресурсами.
