Содержание к диссертации
№
стр.
Введение 3
Глава 1 Теоретические основы институционализации стратегического
управления в здравоохранении 9
Сущность институционализации в социально-экономических системах 9
Опыт зарубежных стран по переходу к стратегическому управлению в здравоохранении 26
Особенности институционализации стратегического управления в здравоохранении в регионах РФ 41
Глава 2 Общая характеристика организации управления и финансирова
ния здравоохранения на федеральном и региональном уров
нях 59
Организация управления здравоохранением на федеральном и региональном уровнях 59
Организация финансирования здравоохранения на федеральном и региональном уровнях 74
Структура управления здравоохранением региона (на примере Самарской области) 87
Глава 3 Практические аспекты институционализации стратегического
управления системы здравоохранения региона 100
Основные направления совершенствования организации управления здравоохранением на федеральном и региональном уровнях 100
Совершенствование организации финансирования здравоохранения на федеральном и региональном уровнях 115
Предложения по изменению структуры управления здравоохранением региона (на примере Самарской области) 131
Заключение 144
Список литературы 151
Приложения 166
Введение к работе
Актуальность исследования. Основной целью функционирования отраслей социальной сферы является улучшение качества жизни населения. В послании Президента России Федеральному собранию РФ говорится: «Развитие страны определяется не одним лишь экономическим успехом, но, не в последнюю очередь, духовным и физическим здоровьем нации, хотя, разумеется, это все взаимосвязано. Здоровье нации сегодня напрямую связано не только с состоянием общественного здравоохранения, но и с самим образом жизни людей, экологией, развитием медицинской науки». В последнее десятилетие состояние здоровья населения России заметно ухудшилось, о чем свидетельствуют показатели заболеваемости, смертности, средней продолжительности жизни.
Наличие в здравоохранении кризиса не отрицает никто - ни органы здравоохранения, ни Правительство, ни профессиональные медицинские ассоциации. Едины и точка зрения на причины кризиса. Большинство считает, v это прежде всего - кризис системы управления здравоохранением и его системы финансирования. Подсчитано, что минимальная доля расходов на здравоохранение должна составлять 6% от ВВП. В России за ряд последних лет эта цифра едва превысила 3,5%. Во многих территориях России недофинансирование нынешней системы оказания бесплатной медицинской помощи достигает более 50%.
Структуру затрат в системе здравоохранения принято характеризовать одним интегральным показателем - числом койко-дней на 1000 населения. В странах, где эффективность здравоохранения стоит в центре внимания, этот показатель равен 800 - 900, в России его значение составляет 2700 - 2800 и не имеет тенденции к снижению. Это означает, что в условиях жёстких финансовых ограничений мы имеем крайне неэффективную структуру медицинской помощи.
В большинстве западных стран актуализирована задача сдерживания
затрат в здравоохранении, которая трансформируется в стратегию повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения. Это стало возможным в результате перехода системы планирования в здравоохранении к стратегическому управлению.
Повышение эффективности системы управления необходимо осуществлять путём перехода к стратегическим формам управления, усилением его институционализации, использованием индикативных форм планирования. Для формирования данной системы управления необходимо привлечение опыта зарубежных стран, где стратегическое управление уже применяется. Недостаточная разработанность методологических и методических аспектов институционализации стратегического управления в системе здравоохранения РФ и большая практическая значимость решения данной проблемы определяют актуальность избранной темы диссертации.
Важнейшим аспектом, определяющим актуальность выбранной темы, является продолжающийся процесс развития России как федеративного государства и возрастание роли регионов в решении социальных вопросов и, в частности, вопросов, касающихся здравоохранения. В связи с перераспределением социальных полномочий и источников финансирования между федеральными органами управления и субъектами Российской Федерации «в пользу» последних актуальным становится вопрос институционализации стратегического управления в системе здравоохранения на уровне региона.
Научная разработанность проблемы. На необходимость разработки этой проблемы указывают многие авторы: Д.Д. Венедиктов, Р.Ф. Галкин, Н.Ф. Герасименко, Е.В. Егоров, P.M. Зелькович, Н.А. Кравченко, С.С. Кру-чинина, Т.Н. Макарова, В.И. Стародубов, П.П. Чуваткин, В.И. Шевский, И.М. Шейман, СВ. Шишкин и другие исследователи. Научные труды указанных авторов служат теоретической и методологической базой для дальнейших исследований в изучаемой сфере науки. Отдельные вопросы проблематики рассматриваются в работах А.С. Акопяна, А.Л. Гапоненко, А.Г. Гран-
берга, В.Н. Лексина, Г.Р. Хасаева, А.Н. Швецова, и др.
Структурные изменения произошедшие в сфере здравоохранения в РФ в конце двадцатого века привлекают внимание и зарубежных учёных, в том числе К. Вударда, М. Йессе, Д. Лангенбруннера, Д. Ле-Грана, Д. Раиса, М. Фотаки, С. Хоканссона и др. Часто круг исследований иностранных экспертов ограничивается рамками международных проектов, посвященных отдельным проблемам, что объясняет узкую направленность и фрагментарность их работ.
Тем не менее, методологические и методические аспекты институцио-нализации стратегического управления в здравоохранении на уровне региона недостаточно исследованы. Практически отсутствуют разработки по адаптации зарубежного опыта стран с развитой рыночной экономикой по институ-ционализации стратегического управления в здравоохранении.
Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является обоснование теоретических подходов и практических рекомендаций по ин-ституционализации стратегического управления в системе здравоохранения региона. В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи:
раскрыть сущность понятия «институционализация» в социально - экономических системах;
проанализировать опыт зарубежных стран по переходу к стратегическим формам управления развитием здравоохранения;
выявить особенности институционализации стратегического управления в системе здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях;
дать анализ организации управления и финансирования здравоохранения на федеральном уровне и уровне региона;
разработать направления по совершенствованию организации управления и финансирования здравоохранения на федеральном и региональном уровнях;
6) разработать предложения по изменению формальных институтов —
У; структуры управления и законодательной базы в здравоохранении Самарской
области.
Объект исследования. Объектом диссертационного исследования является система управления здравоохранением региона.
Предмет исследования. Предметом исследования является процессы институционализации стратегического управления в системе здравоохранения региона.
Методологическая и теоретическая основа исследования. Работа опирается на научные выводы и теоретические обобщения, содержащиеся в монографиях и научных статьях ведущих отечественных и зарубежных учёных по вопросам теории и практики стратегического управления здравоохранением, управления социальной сферой, регионального управления.
В работе использованы абстрактно-логический, сравнительный, анали
тический методы исследования, совокупность которых обеспечила систем-
щ\ ный подход к исследованию проблемы.
Информационная и эмпирическая база. Информационную и эмпирическую базу исследования составили: федеральные и региональные законодательные акты по изучаемой проблеме; нормативные акты Министерства здравоохранения и социального развития; материалы Госкомстата РФ; материалы отдела медицинской статистики при министерстве здравоохранения Администрации Самарской области; статистические материалы, опубликованные в печати; информационные ресурсы Интернета.
Научная новизна результатов исследования. Научная новизна диссертационной работы состоит в комплексной разработке и обосновании взаимоувязанных положений, процедур и мероприятий по повышению эффективности управления здравоохранением региона на основе институционального подхода.
В диссертации сформулированы и обоснованы следующие положения,
содержащие элементы научной новизны:
дана авторская трактовка понятия «институционализация» в социально-экономических системах;
выявлена системная взаимосвязь этапов развития здравоохранения с этапами развития систем управления здравоохранением, которая является предпосылкой институционализации стратегического управления;
методологически обобщён и систематизирован зарубежный опыт по переходу к стратегическим формам управления развитием здравоохранения на основе институционального подхода;
разработаны структура и модель процедуры стратегического управления системы здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях;
сформулированы предложения по изменению формальных институтов - организационной структуры и законодательной базы в здравоохранении региона Самарской области и обозначен общетеоретический подход к определению критерия эффективности внедрения стратегического управления в здравоохранении региона.
Практическая значимость. Практическая значимость диссертационного исследования заключается в прикладном использовании его результатов при разработке стратегических планов развития здравоохранения на уровне субъектов РФ и муниципальных образований, повышения эффективного использования потенциала сложившейся системы здравоохранения; в освоении предложенных рекомендаций по стратегическому управлению федеральными и региональными органами власти по управлению системой здравоохранения.
Теоретические и практические положения работы могут быть рекомендованы к применению в учебном процессе высшей школы при преподавании курсов «Территориальное управление», «Управление социальной сферой», «Региональная экономика», «Теория государственного управления», «Стратегическое планирование».
Апробация результатов исследования. Основные положения и ре-
У; зультаты диссертации обсуждались на Всероссийской научно - практической
конференции «Проблемы социально - экономической устойчивости региона» (г. Пенза, 2002 г.), на Всероссийской научно - практической конференции «Экономическое и социальное развитие регионов России» (г. Пенза, 2004 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Потенциал развития России двадцать первого века» (г. Пенза, 2004 г.), а также отражены в научных работах автора.
По теме исследования опубликовано 6 работ, общим объемом 3,47 п.л.
Объём и структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, включающего 172 наименования, 5 приложений. Работа изложена на 165 листах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 15 рисунков.
V/
