Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Здравоохранение как одна из отраслей производства второго вида .
1. Общая характеристика здравоохранения как производства второго вида. Производительные силы в здравоохранении и их специфика 15
2. Предмет труда в здравоохранении 44
3. Средства труда в здравоохранении 60
4. Процесс труда в здравоохранении. Результат труда в здравоохранении 73
ГЛАВА II. Экономические отношения в здравоохранении .
1. Экономические отношения в здравоохранении как элемент системы производственных отношений общества 95
2. Формы экономических отношений в социалистическом здравоохранении 120
3. Действие экономических законов и перспективы развития трудовых процессов в здравоохранении 147
Заключение 170
Библиография 176
- Общая характеристика здравоохранения как производства второго вида. Производительные силы в здравоохранении и их специфика
- Средства труда в здравоохранении
- Экономические отношения в здравоохранении как элемент системы производственных отношений общества
- Действие экономических законов и перспективы развития трудовых процессов в здравоохранении
Введение к работе
Актуальность научного исследования проблем здравоохранения приобретает в современных условиях все более возрастающее как теоретическое, так и практическое значение. Проблема охраны и укрепления здоровья трудящихся нашего общества является главной социальной задачей. Как отмечалось еще на ХХУ съезде КПСС, "среди социальных задач нет более важной, чем забота о здоровье советских людей"1. Данное положение было еще раз подчеркнуто и в решениях ХХУТ съезда партии, который назвал "заботу о здоровье советских людей одной из самых важных сопиаль-
ных задач" и наметил пути, в том числе и экономические, по
дальнейшему улучшению народного здравоохранения. Это объясняется тем, что всестороннее физическое и духовное развитие человека является высшей целью всей экономической стратегии КПСС. "В восьмидесятые годы Коммунистическая партия будет последовательно продолжать осуществление своей экономической стратегии, высшая цель которой - неуклонный подъем материального и культурного уровня жизни народа, создание лучших усло-вий для всестороннего развития личности ..."
С особой силой проблемы охраны и укрепления здоровья были вновь подняты на июньском (1983 г.) Пленуме ЦК КПСС. "Все большее место в социальной политике партии будут, несомненно, занимать вопросы здравоохранения, - подчеркнул в речи на Пленуме Генеральный секретарь ЦК КПСС тов. Ю.В.Андропов, -
Материалы Ш" съезда КПСС, М., 1976, с. 41. Материалы ШІ съезда КПСС, М., 1981, с. 61. Там же, с. 136.
... Ведь речь идет о здоровье советских людей, то есть о деле архиважном как в социальном, так и в экономическом плане". В свою очередь и сама деятельность в области здравоохранения является важным объектом экономического исследования. Возрастание общественной значимости изучения как конкретно-экономических, так и политико-экономических аспектов проблем здравоохранения сегодня определяется несколькими факторами. С одной стороны, в настоящее время изменяются требования к здоровью человека, его физическим и духовным силам. Прежде всего, как отметил в докладе на Пленуме член Политбюро ЦК КПСС тов. К.У. Черненко, это связано с необходимостью "снимать психологические нагрузки, которые несет с собой ритм современной жизни. Весьма ответственная роль здесь принадлежит работникам здра-воохранения . С другой же стороны, изменяется и сам труд в здравоохранении. Он, в определенных моментах, все более приобретает характер индустриальной деятельности. Это сказывается на труде всех категорий медицинских работников и прежде всего на труде центральной фигуры рассматриваемой области -труде практического врача. Все это обусловливает усиливающийся интерес к изучению самого процесса восстановления здоровья, в частности, к политико-экономическому изучению трудовой деятельности в области здравоохранения. Сложность и динамизм развития системы социалистического здравоохранения, рост ее связей с различными отраслями народного хозяйства, повышение ее роли в общественном воспроизводстве главной производительной силы общества - рабочей силы - таковы причины возрастающего
Материалы Пленума Центрального Комитета КПСС, 14-15 июня 1983 г. М., 1983, с. 14.
Там же, с. 60-61.
внимания к дальнейшей разработке экономических проблем труда в этой области.
Экономический аспект исследования труда в здравоохранении начал занимать все более заметное место в научной литературе лишь в последние два десятилетия. Этому способствовала, в частности, широкая дискуссия по вопросам экономики здравоохранения, проведенная в нашей стране в середине 60-х годов. В ней приняли участие такие советские ученые-обществоведы как С.Г.Струмилин, Б.Ц.Урланис, С.М.Данюшевский, Г.И.Царегородцев, В.С.Гойло и другие.
Постоянно растет число работ, посвященных экономической оценке деятельности системы здравоохранения. В настоящее время создана специальная отраслевая научная дисциплина - экономика здравоохранения. Экономика здравоохранения рассматривается как прикладная отрасль знаний, включающая в себя комплекс экономических вопросов в области организации медицинской помощи. Исследуется влияние и конкретный вклад труда медиков в создание национального дохода. Много внимания уделяется такой важной проблеме, как эффективность труда в здравоохранении, которая рассматривается в единстве медицинского, социального и экономического аспектов. Еще С.Г.Струмилиным было подсчитано, что каддые 100 руб, выделяемые на развитие здравоохранения, позволяют получить до 220 ру0, вновь создаваемого наци-
2 онального дохода.
Экономика здравоохранения (См.: "Вопросы экономики", В 9, 1966, с. 146-148).
См.: Струмилин С.Г. 0 народнохозяйственной эффективности здравоохранения (Экономические науки, № 5, 1966, с. 29).
Вместе с тем, необходимо отметить, что политико-экономический аспект здравоохранения, то есть аспект включения этой области в экономические отношения еще недостаточно разрабо-
тан. По нашему мнению, разработку политико-экономического аспекта здравоохранения можно осуществить путем проведения соответствующего анализа проблем, возникающих при исследовании человеческой деятельности в этой области, понимаемой как трудовая деятельность.
До настоящего времени в научной литературе не сложилось единого мнения по вопросу о социально-экономической сущности труда работников здравоохранения, вследствие чего не определена достаточно четко его роль в общественном воспроизводственном процессе. Главным образом дискуссии ведутся вокруг проблемы производительного и непроизводительного характера труда в здравоохранении. Однако, по нашему мнению, начинать надо с политико-экономического исследования самого труда врача. Необходимость проведения такого анализа лежит в русле партийных указаний, нацеливающих советскую экономическую науку на исследование коренных проблем жизни современного общества. "Представляется существенно важным углубленное исследование вопросов, относящихся к тенденциям развития нашего общества, его произ-
Среди немногих работ здесь могут быть названы: Матвеева А.П., Шиленко Ю.В., Здравоохранение в системе экономических отношений социалистического общества (см.; Здравоохранение Казахстана, 1971, $ 9); Головтеев В.В. Римашевская Н.М., Шиленко Ю.В., Политико-экономические аспекты социалистического здравоохранения (см.: Здоровье. Международный журнал, 1979, № 4); Басов В.И. Об экономике здравоохранения (Советское здравоохранение, 1967, № 5, с. 10-15).
_ 7 -
водительных сил. Сюда относится, например, характер и содержание труда в условиях зрелого социализма, изменение социальной структуры", - говорилось в Отчете ЦК КПСС ХХУ съезду партии. В современной экономической, философской литературе подчеркивается то обстоятельство, что "здравоохранение, как и другие отрасли непроизводственной сферы, включаются в систему
производственных отношений"* Подобную мысль можно встретить у целого рядашторов, хотя, по большей части, производственные отношения, складывающиеся в здравоохранении, исследуются ими в комплексе со всеми другими экономическими отношениями, выходящими за рамки отношений собственно производства материальных
благ.
Материалы ХХУ съезда КПСС. М., 1976, с. 72.
Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения, М., 1976, с. 32.
"В здравоохранении, как и в других отраслях непроизводственной сферы, складываются определенные экономические отношения" (См.: Кулагина Э.М. Здоровье и экономика, Горький, 1975, с. 47). "В процессе диагностики, лечения и профилактики болезней врач и больной вступают в разнообразные общественные отношения: экономические ... и др." (См.: Тарасов К.Е., Черненко Е.К. Социальная детерминированность биологии человека. М., 1979, с. 308). "По своей экономической сущности труд в здравоохранении, направленный на воспроизводство рабочей силы человека, также может расцениваться как экономическое отношение производства, но лишь особого производства, результатом которого является восстановление жизнедеятельности главной производительной силы общества" (См.: Кузьмин К.К. Место и роль здравоохранения в развитом социалистическом обществе. Дисс. на соискание уч. степ. канд. философских наук. М., 1979, с. 79).
При этом обращает на себя внимание наличие двух путей включения здравоохранения в систему производственных отношений общества. Первый путь - через движение материального продукта, потребляемого в процессе медицинской деятельности». При этом сами экономические отношения в здравоохранении предстают, фактически, лишь как отношения потребления материальных благ. Однако медицинская деятельность не есть только лишь процесс потребления материальных благ. Поэтому такой путь оставляет в тени все те производственные отношения, которые возникают в процессе непосредственного осуществления самой врачебной трудовой деятельности.
Второй путь предполагает, что процессы, связанные с осуществлением врачебной трудовой деятельности, являются разновидностью производственной деятельности. К.Маркс в своих экономических трудах, прежде всего в "Капитале", рассматривал в основном деятельность в сфере производства материальных благ. "Второй вид" производства он либо затрагивал лишь попутно, либо вовсе абстрагировался от него в соответствии с теми задачами, которые ставились в его исследованиях. Однако метод К.Маркса, систему разработанных им категорий способа производства вполне возможно применить и к деятельности в области производства второго вида, в частности - к здравоохранению. Здесь потребление материальных благ - главный момент традиционного подхода к вопросу - отодвигается на второй план, выступая лишь сопутствующим моментом нового подхода - трудовой деятельности по производству личного фактора жизни, а прежде всего - рабочей силы. Нами предпринята попытка обосновать этот второй путь
1 См., например, Корчагин В.П. Об исходных категориях экономики непроизводственной сферы. (Известия АН СССР, сер. Экономика, ib 5, 1976, с. 65-74).
включения здравоохранения в систему производственных отношений, рассматривая деятельность в этой области как функционирование специфических производительных сил. Путь включения здравоохранения в систему производственных отношений через врачебную трудовую деятельность позволяет весь общественный труд отчет-
ливо охватить системой производственных отношений.
Первый вопрос, встающий на намеченном нами пути - существуют ли вообще производительные силы в здравоохранении наряду с существующими там экономическими, производственными отношениями. Как известно, производственные отношения являются формой развития производительных сил. Анализ производственных отношений во многом зависит от того, насколько глубоко проанали-
зированы производительные силы. Однако в литературе по экономическим проблемам здравоохранения вопрос о наличии производи-
Наличие указанных выше двух путей возможно только в условиях осуществления трудовой деятельности, направленной непосредственно на человека. Именно здесь трудовая деятельность (и возникающие в процессе ее осуществления экономические отношения) могут быть рассмотрены: а) с точки зрения носителя способности к этому труду - человека и б) с точки зрения предмета этого труда - опять-таки человека. С точки зрения предмета в материальном производстве это рассмотрение невозможно, т.к. у него нет своей точки зрения. Отсюда вытекает вся важность изучения, в политико-экономическом аспекте, человека как предмет труда практического врача, предпринятого нами в I главе настоящей диссертации.
Показателен в этом отношении анализ производства относительной прибавочной стоимости, содержащейся в I томе "Капитала" К.Маркса (См.: Маркс К., Энгельс Ф., Соч. т. 23, с. 322-515).
(Здесь и далее ссылки на произведения К.Маркса и Ф.Энгельса даются-по 2-му изданию сочинений).
тельных сил в этой области человеческой деятельности обычно даже не ставится. Со своей стороны, авторы, занимающиеся изучением производительных сил, рассматривают вопрос о границах производительных сил обыкновенно в аспекте соотношения производительного и непроизводительного труда и места услуг (в том числе и медицинских) в общественном воспроизводственном процессе. При этом они, как правило, отрицают саму возможность существования производительных сил в здравоохранении, а специалисты по экономическим проблемам здравоохранения не вступают с ними в полемику. Но если в здравоохранении нет производительных сил, то не остается там места и для производственных отношений как формы развития производительных сил, а следовательно, по сути дела, и для политико-экономического изучения данных отношений.
Таким образом, в исследовании экономических процессов здравоохранения существует определенное проблемное противоречие. С одной стороны, признается, что в здравоохранении имеются производственные отношения. С другой же стороны - действие производственных отношений в здравоохранении по существу отрицается: производственные отношения есть форма развития производительных сил, а так как их наличие в здравоохранении отвергается, то тем самым, фактически, отвергаются и производствен-
Примером такого "ухода от проблемы" может явиться следующее высказывание из работы, специально посвященной труду в здравоохранении: "понятия производительных сил и производственных отношений имеют значение при рассмотрении, главным образом, труда в сфере материального производства, поэтому мы их здесь не рассматриваем" (Канеп В., Царегородцев Г., Ольшанский Б. Труд медицинских работников в условиях развитого социалистического общества. (Оценка и стимулирование). Рига, 1976, с. 25).
- II -
ные отношения в здравоохранении.
С точки зрения марксистской методологии и для политико-экономического, и для конкретно-экономического анализа здравоохранения вопрос о том, существуют ли производительные силы в этой области является исключительно важным. Отрицательный ответ на этот вопрос ограничивает возможности использования такой фундаментальной категории исторического материализма и политической экономии как способ производства. При анализе экономических отношений в здравоохранении эти отношения приходится рассматривать как форму без адекватного ей содержания. Положительный же ответ на упомянутый вопрос расширит и углубит методологический арсенал анализа экономических отношений в здравоохранении.
В связи с этим целью диссертационной работы является рассмотрение политико-экономических проблем здравоохранения как формы трудовой деятельности общества, имеющей специфические производительные силы и производственные отношения в рамках единого способа производства, присущего развитому социализму.
Поставленная цель потребовала решения ряда задач. Это нашло отражение в структуре работы.
В I главе настоящей диссертации нами предпринята попытка дать развернутую характеристику здравоохранения как отрасли производства второго вида и обосновать положение о том, что совокупность специфических медицинских средств труда и рабочей силы соответствующей квалификации - это есть производительные силы здравоохранения - одна из разновидностей общественных производительных сил.
Формой развития этих особых производительных сил выступают экономические, производственные отношения в области здра-
воохранения. Изучению специфики этих отношений, обусловленных своеобразием производительных сил здравоохранения, посвящена П глава. В ней анализируготся специфические формы экономических отношений в здравоохранении, существующие в условиях развитого социализма, а так же рассматривается специфика действия экономических законов в здравоохранении и значение их изучения для определения перспектив развития экономических отношений в данной отрасли.
Научная новизна работы характеризуется следующими основными моментами:
В диссертации впервые обосновано, что личный и вещественный факторы, приводимые в движение в процессе врачебной трудовой деятельности,являются специфическими производительными силами сферы производства второго вида, функционирующими наряду с производительными силами сферы производства материальных благ.
Проведен сравнительный анализ элементов производительных сил сферы производства второго вида - на примере здравоохранения - и сферы производства материальных благ.
Выявлено, что в здравоохранении находит свое выражение диалектическое единство специфических производительных сил и производственных отношений. В связи с этим подвергается критике точка зрения, согласно которой здравоохранение не является производственной деятельностью, а экономические отношения в нем сводятся лишь к отношениям по поводу потребления материальных благ.
Экономические отношения в здравоохранении впервые рас-смотрвны как форма развития специфических производительных сил, функционирующих в этой области человеческой деятельности.
- ІЗ -
Трудовая деятельность в области здравоохранения показана в диалектическом единстве ее гуманной и экономической сторон; рассмотрено влияние этих сторон на специфику складывающихся здесь производственных отношении.
Исследованы конкретные формы экономических отношений, возникающих в здравоохранении в условиях развитого социализма, и показана их зависимость от специфических особенностей трудового процесса, совершаемого медицинскими работниками.
Раскрыто своеобразие действия экономических законов в здравоохранении при социализме и показано значение их познания и использования для дальнейшего совершенствования и повышения экономической эффективности врачебного труда.
Врачебная деятельность характеризуется многоплановостью и многообразием. В своей совокупности она направлена на человечество в целом. В ней занято большое количество работников разных специальностей и различной квалификации.Для данного исследования мы берем лишь ту часть этой деятельности, которая направлена непосредственно на воссоздание способности человека к труду, т.е. ту часть, где сталкиваются практический врач, (т.е. непосредственно наблюдающий больного) с одной стороны, и трудящийся, временно лишенный рабочей силы - с другой. Конечно, подобное разделение достаточно условно. Во-первых, практический врач в современных условиях как правило не действует в отрыве от других категорий медицинских работников. Во-вторых, границы, различных социальных групп, составляемых пациентами, не являются неподвижными и могут изменяться, Детский врач, например, участвует в процессе производства потенциальной рабочей силы, то же можно сказать и о враче, стремящемся вернуть трудоспособность инвалиду. Врач, лечащий престарелого, напро-
тив, поддерживает здоровье и активность лиц, чья способность к труду претерпевает более или менее заметное уменьшение и т.д.
Однако для нас главным является исследование того, как специфика врачебной трудовой деятельности влияет на те эконо-номические отношения, которые складываются в области здравоохранения. Для достижения этой цели, по нашему мнению, лучше всего рассматривать именно деятельность практического врача, непосредственно направленную на воспроизводство рабочей силы.
Постановка задачи изучения экономических отношений в здравоохранении как формы развития специфических производительных сил и использования при анализе трудовых процессов, протекающих в этой области, категории "способ производства" неизбежно ограничила рамки исследования. В связи с этим за пределами работы остались вопросы о экономическом - производительном или непроизводительном - характере труда в здравоохранении, о участии работников здравоохранения в процессе создания стоимости и национального дохода. Предпринятый в диссертации политико-экономический анализ направлен на выяснение сущности здравоохранения как отрасли сферы производства второго вида, раскрытию ее связей со сферой производства материальных благ и приводит к выводу о взаимообусловленном, комплексном функционировании обеих сфер, участвующих в едином общественном вопроизводствен-ном процессе.
Общая характеристика здравоохранения как производства второго вида. Производительные силы в здравоохранении и их специфика
Важнейшей ее сферой является производство материальных благ. Однако производством материальных благ не исчерпывается вся полнота производственной деятельности. Марксистское экономическое учение выделяет две большие сферы производственной деятельности: сферу производства материальных благ, составляющую вещественно-энергетический фактор социальной жизни, и сферу производства личного фактора - человека с его способностью к труду. К.Маркс, рассматривая во "Введении" из "Экономических рукописей 1857-1858 годов" связь между обоими видами производственной деятельности, назвал тот из них, который направлен непосредственно на человека, производством второго вида или потребительным производством. Характеризуя этот особый "второй вид производства", К.Маркс писал: "что, например, в процессе питания, представляющем собой одну из форм потребления, человек производит свое собственное тело, -это совершенно ясно; но это же приложимо и ко всякому другому виду потребления, который с той или другой стороны, каждый в своем роде, производит человека. Это - потребительное производство" .
Но если налицо имеется производство, то должны существовать и определенные силы, приводящие его в движение.
Таким образом, отправным моментом решения вопроса о существовании производительных сил в здравоохранении как отрасли производства второго вида является марксистское положение о двух видах производства. Это положение базируется на сформулированном К.Марксом в "Экономических рукописях 1857-1859 годов" понимннии общества как органической системы, все элементы которой взаимосвязаны и взаимообусловлены.
Основой предпринятого нами анализа здравоохранения как отрасли производства второго вида является изучение его с точки зрения применения общественно полезного труда работников здравоохранения, прежде всего практических врачей. Определение специфики труда в здравоохранении связано, в свою очередь, с выяснением ряда методологических вопросов исследования экономической сущности медицинской деятельности.
Рассмотрим, как этот вопрос анализируется в современной советской экономической литературе.
Различным аспектам деятельности в области здравоохране-ния посвящено немало научных работ. Однако здравоохранение в них, тем не менее, не рассматривается с политико-экономической точки зрения именно как своеобразный производственный процесс, как процесс функционирования специфических производительных сил.
Во введении к диссертации уже отмечалось, что специалисты, изучающие производительные силы как таковые, обычно, ограничивают сферу их функционирования сферой собственно производства. Их аргументация сводится в сущности к тому утверждению, что "производительные силы характеризуют отношение людей к природе и их взаимодействие с ней. Согласно этой точке зрения " производительные силы выполняют функции, сущность которых ... состоит в изменении естественных форм и состояний вещества и энергии в формы и состояния, пригодные к различным видам общественного потребления" . Непосредственное взаимодей-ствие людей с природой происходит, как известно, в сфере материального производства. Следовательно, по мнению сторонников этой точки зрения, в данной сфере и действуют производительные силы, единственным, пожалуй, допущением, которое они себе "позволяют", является расширительная трактовка понятий "совокупный рабочий" и "совокупный работник", принимаемая рядом авторов . В рамках данной трактовки рассматривается прежде всего субъективный фактор производительных сил. Известно положение из "Капитала" К.Маркса о том, что "для того, чтобы трудиться производительно, нет необходимости непосредственно прилагать свои руки; достаточно быть органом совокупного рабочего, выполнять одну из его подфункций"1. Исходя из этого, в состав личного элемента производительных сил, функционирующих в материальном производстве, могут быть включены все работающие в межотраслевой системе "наука - техника - производство", принимающие участие в создании совокупного общественного продукта, а также работники сферы услуг, обеспечивающей нормальное функционирование рабочей силы. "Труд - это всякая целесообразная деятельность человека, которая непосредственно или опосредованно направлена на создание ценностей (материальных или духовных) и как "совокупный труд общества" представляет собой трудовую деятельность "совокупного общественного рабочего", - пишет венгерский марксист-социолог Д.Фукас. Другие авторы оспаривают правомерность распространения понятия "совокупный работник" и "совокупный рабочий" на лиц, за-нятых в здравоохранении.
Средства труда в здравоохранении
Если предает труда в здравоохранении интересовал нас прежде всего как фактор, определяющий специфику и своеобразие врачебной трудовой деятельности, то совокупность вещественных элементов этой деятельности, к которым относятся здания, сооружения, оборудование, приборы, инструменты, лекарственные препараты, перевязочный материал и т.п., рассматриваемые как средства труда, интересуют нас уже в качестве неотъемлемой составной части производительных сил, действующих, по нашему мнению, в здравоохранении.
Б отличие от предмета труда, средства труда как таковые не вызывают в научной литературе столь разноречивых суждении относительно их принадлежности к производительным силам общества.
Проблема возникает в другом. Большая часть авторов отрицает и наличие самих производительных сил в здравоохранении и, соответственно, наличие такого неотъемлемого их элемента, каким являются средства труда.
Вещественный фактор в здравоохранении, прежде всего медицинское оборудование, исследуется специалистами преимущественно в своих конкретных формах и, главным образом в прикладном аспекте. Специального политико-экономического изучения экономической роли этого вещественного фактора врачебного труда до сих пор предпринято не было. Для стоящей перед нами задачи политико-экономического анализа производительных сил здравоохранения могут быть использованы лишь отдельные краткие высказывания по поводу места этого фактора труда сферы потребительного производства в целом в общественном воспроизводственном про-цессе. Например, М.В.Солодков пишет: "... в нематериальном производстве (производстве второго вида, - Е.Г.) нет средств труда, а имеются предметы потребления". Авторы "Экономики непроизводственной сферы" уточняют: "Понятие ... средств труда в марксистской политической экономии органически связано с материальным производством". В.Б.Козак, верно подмечая, что "без затрат труда невозможна никакая деятельность", констатирует, что "трудовой процесс невозможен (за редким исключением) без применения определенных средств труда, которые в непроизводственной сфере (сфере производства второго вида, - Е.Г.) подчас могут быть более дорогостоящими и более совершенными, ... чем в производстве (материальных благ, - Е.Г.) . Однако при этом, по мнению В.Е.Козака, рассматриваемые им средства труда не являются элементом средств производства, а выступают лишь предметами длительного потребления .
С другой стороны, напротив, можно утверждать, что меди-цинская техника "представляет собой орудия труда врачей". В.П.Корчагин не только распространяет действие категории "средства труда" на процессы, протекающие в сфере производства второго вида, но и подчеркивает, что при применении здесь общепринятых категорий политической экономии "по отношению к средствам труда степень условности гораздо меньше, чем к предмету труда" (ср., наст, дисс, с. 49, сноска). По нашему мнению, именно такая позиция верно отражает объективные условия врачебной деятельности. В самом деле. "Средства труда, - писал К.Маркс в "Капитале", - есть вещь или комплекс вещей, которые человек помещает между собой и предметом труда и которые служат для него в качестве проводника его воздействий на этот предмет" . И поскольку деятельность врачей есть труд (а К.Маркс прямо писал об это г), то определение средств труда, имеющееся у К.Маркса, вполне подходит для характеристики вещественного фактора данной деятельности. При этом обстоятельство, что в качестве предмета труда здесь выступает сам человек, ничего не меняет. Действительно, всякая трудовая деятельность является производственной деятельностью первого (создание вещественного фактора жизни) или второго (создание личного фактора) вида. А потому используемый при осуществлении этой деятельности инструментарий и т.п. нельзя рассматривать иначе как средства труда, как элемент средств производства. В этом вопросе мы опираемся на исследования таких авторов как Э.М.Агабабьян, В.Аф. Медведев, Т.В.Юрьева и др. Именно определение экономической сущности вещественных факторов врачебной деятельности в качестве средств труда и позволяет рассматривать их как составную часть специфических производительных сил, входящих в материально-техническую базу общества.
Экономические отношения в здравоохранении как элемент системы производственных отношений общества
Формой развития производительных сил являются производственные отношения. В первой главе была предпринята попытка проанализировать силы, действущие в процессе врачебного труда, как производительные силы. Рассмотрим теперь то, в какой взаимосвязи они находятся с производственными отношениями, складывающимися в обществе, и как своеобразие врачебного труда влияет на специфику данных отношений.
К.Маркс в "Капитале" определял производственные отношения и как "отношения, в которые вступают люди в своем общественном жизненном процессе, в производстве своей общественной жизни". Но в научной литературе лишь сравнительно недавно утвердилось представление о том, что трудовая деятельность, выходящая за рамки собственно производства материальных благ, также является деятельностью, сопровождаемой определенными экономическими отношениями. Наша точка зрения совпадает с точкой зрения авторов, которые каждое экономическое отношение рассматривают как являющееся производственным отношением. "Экономическую систему могут образовывать только производственные отношения. И не случайно в научной литературе утвердилось понимание произ-водственных отношений в качестве экономических".
Каждый вид труда, в какой бы сфере он затрачивался, порождает определенные производственные, экономические отношения. "Производственные отношения возникают не только непосредственно в производстве, но и при обмене и распределении продуктов, а также в связи с личным потреблением, хотя особый круг общественных отношений в этой сфере появился, как считают некоторые экономисты, лишь в последнее время". Анализ природы специфики экономических (или, понимаемых нами как синоним, производственных) отношений в здравоохранении и является целью настоящего параграфа.
В связи с этим прежде всего необхоиимо выяснить, какой смысл вкладывают различные исследователи в известное положение о том, что формой развития производительных сил являются производственные отношения. "Производственные отношения как форма взаимоотношения людей в общественном производстве, - констатирует С.В.Солодкова, - возникают при приведении в действие производительных сил". И.Д.Прохоренко уточняет: "... способ производства материальных благ в любую историческую эпоху характеризуется двумя сторонами - производительными силами (содержание) и производственными отношениями (социально-экономическая форма их бытия). Как первые, так и вторые не существуют отдельно, независимо друг от друга... Нет производительных сил о без определенной формы производственных отношений и наоборот".
Как явструет из этой цитаты, здесь речь идет лишь о производстве материальных благ. Относительно же работников, совершающих свой труд вне сферы непосредственно производства, к какой категории относятся и врачи, И.Д. Прохоренко пишет, что они "находятся вне отношений непосредственно производства, но все они в той или иной мере охвачены отношениями распределения, обмена деятельностью, отношениями потребления жизненных благ. Но автор не раскрывает при этом, являются ли упомянутые отношения производственными отношениями, или они лишь опосредуются производственными отношениями.
По мнению М.В.Солодкова: "Производственные отношения есть прежде всего отношения непосредственно производства материальных благ..." Именно они (отношения непосредственно производства. - Е.Г.) представляют собой форму развития производительных сил и определяют все другие экономические отношения" . Далее автор развивает свою мысль о том, что отношения непосредственно производства, "несмотря на их важность, ... составляют лишь часть производственных отношений общества, включающих не только отношения непосредственно производства материальных благ, но и отношения производства, взятого в целом. Производство, взятое в целом, представляет собой органическое единство производства и личного потребления или воспро-изводство". Итак, совокупность производственных отношений, по М.В.Солодкову, состоит из двух частей: производственных отношений непосредственно производства, которые "именно" и являются формой развития производительных сил и производственных отношений личного потребления, понимаемых автором только как отношения воспроизводства рабочей силы. Относительно взаимосвязи этой второй составной части совокупности производственных отношений общества с производительными силами у М.В.Солодкова ничего не сказано, однако из контекста можно сделать вывод о том, что все производственные отношения, выходящие за рамки "именно" отношений непосредственно производства, не являются формой развития производительных сил.
Обратимся к авторам, специально исследующим взаимосвязь производительных сил и производственных отношений. Экономисты В.Эйххорн, А.Бауэр и Г.Кох (авторы из ГДР), говоря об определенных связях между производительными силами и производственными отношениями, прежде всего утверждают, что "производительные силы и производственные отношения всегда образуют неразрывное единство". Однако при этом они под производительными силами понимают те силы, при помощи которых человек осуществляет "переработку, превращение вещества природы в потребительные стоимости".
Действие экономических законов и перспективы развития трудовых процессов в здравоохранении
Разработка вопросов, касающихся действия экономических, производственных отношений, складывающихся в здравоохранении, невозможна без изучения проблемы подчиненности трудовых процессов в этой области экономическим законам. С другой стороны, "лишь исследование производственных отношений дает возможность раскрыть объективно необходимые, сущностные, устойчивые, постоянно повторяющиеся причинно-следственные связи, т.е. систему экономических законов .
Экономические законы составляют основу структуры совокупности производственных отношений общества, выражают сущность и взаимодействие различных сторон производственных отношений, связывая их в единую систему. Они являются теоретическим выражением тех экономических, производственных процессов и явлений, которые объективно складываются в различных сферах единого общественного воспроизводственного процесса. Таким образом, взаимосвязь вопросов о специфике действия экономических законов в области здравоохранения и о месте здравоохранения в системе производственных отношений общества не вызывает сомнений.
На сегодняшний день, как это было показано в предыдущих разделах, вопрос о том, включаются ли отношения, возникающие в здравоохранении (вместе со всем комплексом иных отраслей трудовой деятельности, выходящих за рамки собственно производства), в систему производственных отношений решен в экономической литературе положительно.
Проблема, на наш взгляд, заключается в том, каким образом рассматривать это включение.
По нашему мнению, как уже указывалось, при включении отношений здравоохранения в систему производственных отношений общества необходимо, в первую очередь, исходить из того, что важнейшей стороной охраны и укрепления здоровья выступает трудовая деятельность врача. Материальные факторы, несмотря на все их значение, играют подчиненную в данном случае роль средств врачебного труда, который, с этой точки зрения, рельефно выступает прежде всего, уже не как акт личного потребления, а как акт производства второго вида, направленного непосредственно на человека, на воссоздание потребительной стоимости его рабочей силы.
Отсюда и отношения, опосредующие данный процесс, должны рассматриваться не только и не столько как отношения потребления материальных благ, но прежде всего как отношения собственно производства второго вида. Именно такой подход, по нашему мнению, наиболее полно отвечает той характеристике производственных отношений, которую давал К.Маркс, когда писал в "Капитале", что они представляют собой "отношения, в которые вступают люда в своем общественном жизненном процессе, в производстве своей общественной жизни".
Деятельность в сфере производства материальных благ является сферой действия экономических законов. Но если она выступает как часть цельного процесса производства общественной жизни, то есть основание утверждать, что и на деятельность сферы производства второго вида распространяется сфера действия экономических законов. К этому выводу приходит ряд советских исследователей, изучающих экономические проблемы здравоохранения. Так, С.П.Буренков, В.В.Головтеев и В.П.Корчагин констатируют, что "развитие социалистического здравоохранения определяется действием системы экономических законов: основного экономического закона; закона неуклонного роста производительности труда; закона возвышения потребностей; закона возмещения затрат по воспроизводству рабочей силы".
Однако само производство второго вида (и здравоохранение в качестве одной из его отраслей), наряду с определенными общими чертами, обладает целым рядом своеобразных черт, не дающих возможности отождествить его с производством материальных благ. Так же и проявление экономических законов, наряду с некоторыми общими моментами, должно здесь иметь и свою специфику.
Первым и основным таким моментом общности, по нашему мнению, следует назвать то, что экономические законы едины для обоих видов производственной деятельности. Нет экономических законов, которые действовали бы только в сфере производства материальных благ или только лишь в здравоохранении.
