Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на большие достижения в области диагностики заболеваний бедренной кости (в том числе остеохондропатии головки бедренной кости), до настоящего времени остается много нерешенных вопросов, касающихся выявления ранних стадий заболевания. Большие компенсаторные возможности костной ткани являются одной из причин трудностей клинической диагностики болезни Легг-Кальве-Пертеса. Это объясняется тем, что нарушение функций и соответствующая клиническая манифестация проявляются лишь при далеко зашедших морфологических изменениях органа.
Актуальность изучения данного вопроса не вызывает сомнений, так как остеохондропатии на данный момент составляют до 3% среди ортопедических заболеваний. Согласно наблюдениям разных авторов, среди остеохондропатии болезнь Легг-Кальве-Пертеса составляет от 0,17 до 17%, а среди заболеваний суставов - 25,3% (Е.А. Абальмасова с соавт., 1979, 1984). Своевременное применение современных методов лечения, направленных на восстановление поврежденного органа дает основание ожидать должного эффекта лишь при начальных стадиях заболевания, когда изменения могут быть обратимы.
Консервативное лечение болезни Пертеса не во всех случаях обеспечивает желаемый результат, несмотря на длительное лечение. Так, положительные результаты, по данным Е.А. Бунина с соавт, (1990), Е.В. Кулаженко (2002), АЛ. Майоров (2002) составляют 35-80%. Неудовлетворённость результатами консервативного лечения детей с болезнью Легг-Кальве- Пертеса вынуждает ортопедов заниматься поисками наиболее эффективных способов хирургической коррекции (А.Л. Капитанаки, 1964; В.Н. Дудинов, 1980; Х.З. Гафаров и др.,1989; В.И. Кулинич, В.А. Ларин, 1991; В.О.Крысанов,2002; В.И. Трубников,2003; Н. Pasguie, 1970 ; Harrison etal., 1976; P.Koczewski, 2001; D. Kumar, 2002).
Увеличение заболеваемости детей с болезнью Пертеса за последние 30 лет с 0,5-3% до 17,7 % от общего числа больных с патологией тазобедренного сустава (Е.А. Бунин и др., 1990; М.И. Тимофеева, 1991) и выявление остаточных деформаций головки бедра, составляющих 89,5%, (А.Л. Лиман, 1974; О.М. Моторин, 2005), обусловливают актуальность изучения данной патологии. Повышение эффективности лечения болезни Пертеса позволит снизить количество юношеских коксартрозов и случаев инвалидности, что и явилось целью нашей работы.
Причины развития этого заболевания полностью не раскрыты до настоящего времени. Многими авторами указывается на большое значение изменений внутрикостного давления в динамике развития заболеваний костной системы (О.Л. Нечволодова, 1996; Е.А. Назаров, 1997; АЛ. Никифоров, 1997). Однако в литературе практически отсутствуют данные об исследовании внутрикостного давления в норме у детей различных возрастных групп и при остеохондропатии головки бедренной кости, что обусловило поставленные в работе задачи.
Цель исследования. Улучшение результатов медицинской реабилитации детей с асептическим некрозом головки бедренной кости.
Для достижения этого были поставлены следующие задачи:
-
Изучить органотопические особенности величины внутрикостного давления у детей разных возрастных групп
-
В эксперименте на животных оценить влияние изменения внутрикостного давления на морфологическое строение костной ткани головки бедра
-
Определить особенности изменения внутрикостного давления у детей с различными стадиями болезни Пертеса в зависимости от возраста
-
Изучить состояние органного кровообращения и функциональное состояние костной ткани у детей с болезнью Пертеса до и после операции в зависимости от метода хирургического лечения
-
Разработать метод хирургического лечения болезни Пертеса у детей и оценить его эффективность
Научная новизна.
Разработана оригинальная методика измерения внутрикостного давления в метаэпифазарных отделах трубчатых костей. Впервые получены сведения о взаимосвязи величины внутрикостного давления и морфологического строения костной ткани в норме, у детей различных возрастных групп и при остеохондропатии головки бедренной кости. В эксперименте на животных разработана модель асептического некроза головки бедренной кости. Выявлены данные о влиянии различных величин внутрикостного давления на динамику изменения строения костной ткани, на основании чего разработан способ стимуляции регенерации костной ткани, примененный нами на больных с болезнью Пертеса.
Практическая значимость.
Результатом настоящего исследования является разработанная методика, позволяющая получить сведения о внугрикостном давлении в различных костях, в том числе в головке и шейке бедренной кости при болезни Пертеса. Получены принципиально новые представления о патогенезе при асептическом некрозе головки бедренной кости.
В результате экспериментальных исследований изучена зависимость морфологических изменений костной ткани от величины внутрикостного давления.
Предложенный нами способ стимуляции регенерации костной ткани позволил разработать и научно обосновать новый эффективный метод хирургического лечения болезни Пертеса.
Внедрение результатов исследования. Разработанные практические рекомендации применяются в детском травматолого-ортопедическом отделении Краевого центра детской хирургии ГКБ №20 им. И.С. Берзона г. Красноярска. Теоретические положения диссертационной работы внедрены в учебный процесс и практическую деятельность на кафедре детской хирургии Красноярской государственной медицинской академии. Результаты исследований по
диссертационной теме отражены в печатных работах, в том числе в центральной и международной печати.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на международной научно-практической конференции 7th Danube Symposium on Pediatric Surgery (Венгрия, 2001), всероссийских научно-практических конференциях (Санкт-Петербург, 2002, 2007п\), региональных научно-практических конференциях (Красноярск, 2002; 2006), ежегодных итоговых научных конференциях Красноярской государственной медицинской академии в 2003-2006 гг., на заседании кафедры детской хирургии ГОУ ВПО КрасГМУ Росздрава (г. Красноярск, 2008), на заседании диссертационного совета ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава (г. Омск, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, получены 2 патента на изобретения: «Способ стимуляции регенерации костной ткани» № 2223706 от 20 февраля 2004г. и «Способ создания модели остеохондропатии головки бедренной кости» №2229167 от 18 октября 2004г., 6 удостоверений на рационализаторские предложения.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста (основного текста 135 страница) и включает 37 рисунка и 35 таблиц. Список литературы состоит из 248 наименований, в том числе 131 отечественных и 117 зарубежных источников.
Положения, выносимые на защиту
-
Величина внутрикостного давления взаимосвязана со строением костной ткани и имеет органную специфичность.
-
Повышение ВКД в головке бедренной кости является одним из факторов развития БП.
-
Снижение внутрикостного давления в головке бедренной кости стимулирует регенерацию костной ткани.
-
Применение разработанного нами метода хирургического лечения болезни Пертеса позволяет улучшить результаты медицинской реабилитации детей с данной патологией.
