Введение к работе
Актуальность проблемы Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний (НА Лопаткин, Н.К. Дзеранов, В.Н. Журавлев, 2003 г. и др.). Распространенность этой «болезни цивилизации» неуклонно растет, как во взрослой, так и в детской популяции. Наблюдается «омоложение» патологии и манифестация МКБ уже в раннем детском возрасте (А.А. Науменко, 1997 г., ЗА. Кадыров 1995 г.). За последние 4 года заболеваемость МКБ среди младшей детской возрастной группы увеличилась с 17,8 до 19,5 на 100 тысяч населения, в подростковой - с 68,9 до 81,7. (НА Лопаткин, Н.К Дзеранов, 2003 г.).
Уролитиаз в детском возрасте отличается прогрессирующим течением с быстрым развитием осложнений (АА. Азизов, 1997 г., А.Т. Пулатов, 1990 г.), что требует оперативных вмешательств.
У каждого третьего ребенка МКБ формируется на фоне различных аномалий и пороков развития мочевых путей (М.Ф. Трапезникова, 1994 г.; ДА. Бешлиев, С. А Москаленко, 1999 г. и др.).
Наряду с широкой распространенностью заболевания актуальность проблемы уролитиаза у детей обусловлена сложностью выбора лечебной тактики с учетом возраста ребенка, размерами и локализацией конкремента, анатомо-функциональными особенностями детского организма (Н.К. Дзеранов, А.Ю. Павлов, А.Г. Пугачев, 2003 г., В.Н.Журавлев, С.Г. Вахлов, 2003 г.).
Первые общедоступные сообщения о лечении нефролитиаза с использованием сфокусированных электрогидравлических ударных акустических волн содержатся в работе Hausler Е. в 1975 году.
Результаты клинического применения литотриптора "Урат-П" показали низкую травматичность и высокую эффективность ударных волн, позволяющих применять их и у детей 3-5 лет. (М.Ф. Трапезниковой, 2003г; М.М. Шокуров, ВА Голубчиков, 1987 Г.).
Хирургические вмешательства при МКБ у детей применяются не одно столетие, особенно при осложненном уролитиазе (А.Т. Пулатов, 1999 г.; D. Schultz-Lampel, 2001), но операция не избавляет пациента от рецидива камнеобразования и выполнения сложных повторных вмешательств (НА Лопаткин, А.Г. Пугачев, 1999 г).
Среди неоперативных методов медикаментозное лечение занимает ведущее место. Оно может быть симптоматическим, патогенетическим, а также направленным на проявление болезни (литолиз) и на осложнения нефролитиаза (С.Н. Калинина, О.Л. Тиктинский, 2003 г., ГЛ. Газимагомедов, 2003 г. и др.).
В связи с этим, данная работа была запланирована для выявления эффективности каждого вида лечения при МКБ у детей.
Цель работы: Улучшение результатов лечения детей с мочекаменной болезнью на основе совершенствования методов диагностики и внедрения новых лечебных технологий.
Задачи исследования:
1. Изучить и уточнить особенности клинических, лабораторно-инструментальных проявлений мочекаменной болезни у детей.
2. Определить роль и место дистанционной ударно-волновой литотрипсии в лечении мочекаменной болезни у детей. По результатам сформулировать показания и противопоказания к проведению ДУВЛ у детей.
3. Установить информативность метода кристаллоскопии (литое-системы) мочи для выбора оптимального срока дистанционной литотрипсии.
4. Провести сравнительную оценку эффективности методов лечения МКБ: оперативного, консервативного и литотрипсии - на основании ближайших и отдаленных результатов. Научная новизна исследования На большом клиническом материале с использованием современных методов диагностики уточнена клиническая и лабораторно-инструментальная картина мочекаменной болезни у детей.
Впервые выявлено, что показатели кристаллоскопии «литое-системы» достоверно снижаются при проведении разработанного комплекса консервативной терапии.
Впервые установлено, что наибольшая эффективность ДУВЛ достигается при нулевой или минимальной активности камнеобразования мочи и патологического процесса в органах мочевой системы.
Показаны преимущества ДУВЛ в сравнении с традиционными методами лечения мочекаменной болезни у детей по критериям полноты степени дезинтеграции и элиминации конкрементов и безрецидивного течения в отдаленном периоде.
Положения выносимые на защиту
1. Особенности клинической картины и лабораторно-инструментальных изменений у детей с МКБ зависят от локализации, размеров конкрементов, наличия обструктивных и воспалительных процессов в МВС.
2. Наибольшая эффективность ДУВЛ достигается в период снижения степени активности камнеобразования и патологического процесса в ОМС, что уточняется при. исследовании мочи «литос-системой» и ее модификацией. Показатели кристаллоскопии снижаются при проведении комплексного медикаментозного лечения, включая канефрон Н.
3. ДУВЛ является методом выбора в лечении МКБ у детей, позволяет, посредствам малоинвазивного воздействия на конкремент ударными волнами, достичь его фрагментации после единичного сеанса у 98 % детей; полного выведения конкрементов в отдаленном периоде у 51 (91 %) пациента. Практическая значимость работы
Внедрены в практику методы диагностики степени активности камнеобразования и патологического процесса в ОМС у детей. Изучена и доказана эффективность лечения детей с МКБ фитопрепаратом канефрон Н. Использование ДУВЛ позволило значительно повысить эффективность лечения мочекаменной болезни у детей. Определены показания к проведению ДУВЛ у детей, проанализированы наиболее типичные осложнения метода. Обоснованно показана необходимость использования оперативного вмешательства при определенных формах уролитиаза у детей.
Внедрение в практику
Результаты исследования апробированы и внедрены в практику урологического отделения Областной детской клинической больницы № 1 и отделения плановой хирургии Детской городской клинической больницы № 9. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней детского возраста для студентов 5-6 курсов педиатрического факультета, 5 курса лечебно-профилактического факультета, а также для обучения клинических интернов, ординаторов, аспирантов и курсантов ФПК и ПП УГМА
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы, доложены и обсуждены на областной нефроурологической конференции (Екатеринбург, 2002); областной итоговой научно-практической конференции ОДКБ № 1, посвященной 80 - летаю доцента ЗА Шуваловой (Екатеринбург, 2002); на пленуме правления Российского общества урологов, посвященного 15-летнему опыту дистанционной литотрипсии и применению новых технологий в лечении мочекаменной болезни (Сочи, 2003); на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской хирургии» (Ижевск, 2003); на областном семинаре «Мать и дитя» (Екатеринбург, 2003).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них в центральной печати 6 работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит: из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 138 отечественных и 76 зарубежных литературных источников, иллюстрирована 48 таблицами и 39 рисунками.
