Введение к работе
Актуальность проблемы
Острые заболевания яичка являются частой ургентной хирургической патологией детского возраста (Баиров Г.А., Осипов И.Н., 2000; Бычков В.А., Кирпатовский И.Д., Воронюк Г.М. и др.. 2006; Rakha Е, Puis F, Saidul I, Fumess P., 2006). Несвоевременная диагностика и нерациональная терапия у таких больных приводит к атрофии пораженного органа (Божедомов В.А., Лоран О.Б., Сухих Г.Т.,2001; Зоркий С.Н., 2005; Yang CJr, Song В, Liu X, Wei GH et al., 2011). Однотипность клинических проявлений острой патологии яичка стала причиной выделения синдрома «острой мошонки» по аналогии с синдромом «острого живота» (Григорьева М.В., 2005; Окулов А.Б., 1987; Challacombe В, Wheatslone S, Dickinson I., 2006). Диагностические трудности в сочетании с опасностью атрофии яичка оправдывают расширение показаний к оперативной ревизии яичка.
Внедрение в широкую клиническую практику инновационных ультразвуковых диагностических технологий в педиатрии изменило понимание патогенеза острых заболеваний яичка у детей, а также привело к появлению новых или усовершенствованию существующих методик хирургического лечения. Однако накопленный опыт применения УЗДГ органов мошонки у детей показал, что доля ошибочных результатов при перекруте яичка составила 21-37% (Рудакова Э.А., Сухоставская 0.10., 2007; Kalfa N, Veyrac С, Lopez М et al., 2007; Yang DM, Lim JW, Kim JE et al., 2005). На этом основании в ряде клиник вообще отказались от дополнительного обследования детей с синдромом «острой мошонки» в пользу оперативного вмешательства (Пулатов А.Т., Карасева О.В., Медведев И.В., 2004; Степанов В.Н., Абоев З.А., 2001; Schalamon J., Ainoedhofer Н., Schleef J. et al., 2006). To есть дальнейшая разработка и систематизация эхографических критериев диагностики острых заболеваний яичка у детей, а также выработка стандартных подходов в хирургической тактике лечения являются чрезвычайно актуальными.
На сегодняшний день единой общепринятой классификации острых заболеваний яичка в детском возрасте не существует. Предложенные классификации имеют ряд недостатков, в том числе отсутствует целостное сочетание клинического и лабораторно-инструментального подхода при синдроме «острой мошонки». Большинство авторов ограничиваются лишь простым перечислением заболеваний, составляющих синдром «острой мошонки», при этом количество заболеваний разнится (Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., 1997; Мирский В.Е., Михайличенко В.В., Заезжалкин В.В., 2003; Ishizuka Е, lwasaki A, Ohuchi Н et al., 2005; Roth С.С., Mingin G.C., OrtenbergJ., 2011).
Разработка и внедрение новых диагностических методик и алгоритмов, использование современных технических средств в диагностике и лечении заболеваний репродуктивной системы в детском возрасте обусловили актуальность работы.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения детей с острыми заболеваниями яичка путем оптимизации лечебно-диагностической программы их ведения.
Задачи исследования
-
Определить структуру и характерные клинико-инструментальные симптомы отдельных нозологических форм у детей с острыми заболеваниями яичка.
-
Определить особенность течения, диагностики и лечебной тактики острых заболеваний яичка у детей грудного возраста.
-
Внедрение в лечебный процесс разработанной классификации синдрома отечной и гиперемированной мошонки, включающей этиопатогенетический подход к острым заболеваниям яичка.
-
Разработка и внедрение лечебно-диагностического алгоритма ведения острых заболеваний органов мошонки в детском возрасте. Хирургическая тактика при острых заболеваниях яичка у детей.
Научная новизна исследования
-
На основании оригинальных ультразвуковых диагностических критериев острых заболеваний яичка в детском возрасте определены показатели диагностической точности УЗИ в зависимости от длительности заболевания.
-
Разработана и внедрена этиопатогенетическая классификация острых заболеваний яичка в детском возрасте, которая обеспечивает выбор оптимального способа лечения на основе интерпретирования клинико-инструментальных данных и анатомической формы заболевания.
-
Впервые разработан и внедрен лечебно-диагностический алгоритм ведения острых заболеваний органов мошонки в детском возрасте, который позволяет выбрать адекватную тактику ведения и лечения пациентов и обеспечивающий сохранение репродуктивного здоровья.
Практическая значимость работы
Разработанный и внедренный лечебно-диагностический алгоритм у детей с острыми заболеваниями яичка позволил сократить длительность лечения, за счет уменьшения продолжительности диагностического этапа, количество эксплоративных скротомий у пациентов с острым эпидидимитом, сокращения количества орхидэктомий. В практическую деятельность внедрены современные методы инструментального обследования,
основанные на определении показателей диагностической точности и способствующие точной топической диагностике острых заболеваний яичка в детском возрасте. Благодаря раннему выявлению и своевременному лечению детей с синдромом отечной и гиперемированнои мошонки снижается риск развития бесплодия в старшем возрасте.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в работу детского хирургического отделения №1 и детского хирургического отделения №2 ГБУЗ СК «Краевой детской клинической больницы» г. Ставрополя; хирургических кабинетов ГМУЗ г. Ставрополя «Городская поликлиника №3» и ГМУЗ г. Ставрополя «Детская городская поликлиника №3».
Результаты работы используются в учебном и научном процессе на кафедре детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе» (г. Казань, 2010г.); XVIII Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (г. Москва, 2011г.); I Международной научно-практической конференции «Достижения, инновационные направления, перспективы развития и проблемы современной медицинской науки, генетики и биотехнологий» (Екатеринбург, 2011г.); ежегодном конгрессе всемирной ассоциации детских хирургов WOFAPS (г. Тузла / Босния и Герцеговина, 2011); расширенном заседании кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии СтГМА (Ставрополь, 9 декабря 2011г., протокол заседания №5).
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 в журналах, входящих в перечень периодических научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, рекомендуемых ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Объем и структура диссертации
