Интестиноскопическая оценка состояния слизистой оболочки при хронических болезнях кишечника у детей Лохматов Максим Михайлович

Введение к работе

Актуальность проблемы. По данным диспансеризация детского населения России 2002

года заболевания желудочно-кишечного тракта занимают второе место после заболеваний

опорно-двигательного аппарата и составляют 14 тысяч на 100 тысяч детского населения. В

структуре хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей большую роль

играет патология тонкой и толстой кишки.

Важность своевременного выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта

определяется их распространенностью, глубиной поражения, сложностью проводимой

терапии, а также тяжелыми последствиями несвоевременно начатого лечения - высоким

уровнем инвалидизации и социальной дезадаптации при их осложненном течении.

Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварительного тракта получили новый

импульс в своем развитии после внедрения в клиническую практику фиброоптических

эндоскопов, что дало возможность расширить диапазон диагностических исследований и

разработать новые лечебные манипуляции, которые могут проводиться детям с первых

дней жизни. Эндоскопическая аппаратура стремительно развивается и сегодня, однако

существующие методы визуального контроля кишечника ограничиваются длиной аппарата

и не позволяют осматривать глубокие отделы тонкой кишки, которые, по данным

хирургических операций, аутопсий, наиболее подвержены изменениям при врожденных

аномалиях, синдроме нарушенного кишечного всасывания, наследственных болезнях

органов пищеварения.

В последние годы появилась принципиально новая система визуализации слизистой

оболочки желудочно-кишечного тракта. Эта система основана на использовании

специальной капсулы с вмонтированной в нее миниатюрной видеокамерой и

дистанционным передатчиком, а также принимающего и записывающего устройства для

визуализации слизистой оболочки всего желудочно-кишечного тракта. Видеокапсульная

система позволяет проводить более четкие параллели между клиническими проявлениями

различных состояний желудочно-кишечного тракта и ЭВДОрОТГВГОбйошй^апш^ГЖИ'Иками

БИБЛИОТЕКА і

_ffSBfad

слизистой оболочки кишечника. Ранее (в 2000-2001гг.) видеокапсульная эндоскопия

проводилась лишь взрослым пациентам и не использовалась у детей, поэтому возникла необходимость разработки и внедрения в педиатрическую практику показаний для данного метода. Изучение прижизненных визуальных характеристик глубоких отделов тонкой кишки в норме и при хронических заболеваниях кишечника у детей, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: Сопоставить состояние слизистой оболочки глубоких отделов желудочно-кишечного тракта по данным видеокапсульного исследования с данными традиционной эндоскопии у детей в норме и с заболеваниями органов пищеварения для улучшения диагностики и обоснования дифференцированного лечения. Для решения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Обосновать возможность проведения видеокапсульной эндоскопии у детей.

2. Разработать тактику ведения детей и методику проведения видеокапсульной эндоскопии.

3. Изучить состояние неизмененной слизистой оболочки ЖКТ при видеокапсульном исследовании.

4. Оценить изменения слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок по данным видеокапсульной эндоскопии при хронических заболеваниях пищеварительного тракта у детей.

5. Сравнить диагностические возможности эндовидеокапсульного и традиционных эндоскопических методов исследования пищеварительного тракта у детей.

6. Создать диагностический атлас и видеоэндоскопический банк состояний слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в норме и при патологии органов пищеварения у детей.

Научная новизна исследования: Впервые в отечественной эндоскопии проведено обследование желудочно-кишечного тракта у детей при помощи системы видеокапсульной эндоскопии.

5 Впервые были разработаны показания для проведения видеокапсульного исследования у

детей в возрасте от 7 до 17 лет с различными поражениями желудочно-кишечного тракта.

Впервые проведена комплексная оценка состояния слизистой оболочки желудка,

двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишок на всем протяжении в норме и

при различных заболеваниях пищеварительной системы.

В работе впервые представлена временная характеристика двигательной активности

различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Впервые разработана и внедрена в педиатрическую практику тактика клинического ведения

детей при проведении видсокапсульной эндоскопии, разработан протокол исследования,

адаптированный для детей разного возраста с учетом временных интервалов прохождения

видеокапсулы по отделам желудочно-кишечного тракта.

Практическая значимость. Использование видеокапсульной эндоскопии у детей

позволяет проводить комплексную оценку состояния всех отделов желудочно-кишечного

тракта, при заболеваниях, поражающих глубокие отделы тонкой кишки. Этот метод

позволяет верифицировать недоступные для других методов визуальные признаки

поражения слизистой оболочки, что значительно упрощает дифференциальную диагностику

болезней желудочно-кишечного тракта. Видеокапсульная эндоскопия делает доступной

визуальную оценку состояния слизистой оболочки органов пищеварения у детей с

эмоционально-лабильной нервной системой, которым проведение традиционной

эндоскопии крайне затруднительно или требует анестезиологического пособия.

Разработана методика эндоскопического исследования при помощи видеокапсульной

системы у детей от 7 лет, находящихся на лечении в условиях детского стационара. Созданы

и успешно применяются алгоритмы подготовки детей к видеокапсулъному исследованию и

система обработки информации. Результаты работы внедрены в практику эндоскопического

и гастроэнтерологических отделений ГУ НЦЗД РАМН и рекомендуются для широкого

внедрения в детских стационарах гастроэнтерологического профиля.

Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации доложены на Научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии». (Москва, 2003г), на XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва,2004г), на школе-семинаре по видеокапсульной эндоскопии (Москва, 2004г) и Лайф-курсе эндоскопической хирургии с прямой интернет-трансляцией (Ярославль, 2004г).

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на JJL1 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав, посвященных результатам собственных исследований и их обсуждению, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована яСО таблицами, Т 7 рисунками. Список литературы включает 58 источников отечественных авторов и 116 - зарубежных.

Похожие диссертации на Интестиноскопическая оценка состояния слизистой оболочки при хронических болезнях кишечника у детей

Оценка динамики соматического состояния у детей при хирургической коррекции сколиоза III - IV степениШляпникова Наталья Станиславовна

Комплексная оценка функционального состояния нижних мочевых путей у детей раннего возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксомШумихин Василий Сергеевич

Оценка влияния вариантов внутритивной поддержки на послеоперационное состояние детей с синдромом системного воспалительного ответа при хирургических заболеваниях органов брюшной полостиХвойнов Денис Валерьевич

Оценка состояния верхних мочевых путей при обструктивных уропатиях у детей и способы коррекции выявленных нарушенийМеновщикова Людмила Борисовна

Иммунологическая и радиоизотопная оценка состояния почек и мочевых путей при обструктивных уропатиях у детей и подростковЯцык Сергей Павлович

Рецидивирующая и самостоятельно расправляющаяся инвагинация кишечника у детейБутакова, Наталья Александровна

Диагностика, хирургическое и консервативное лечение хронических нарушений дуоденальной проходимости при ротационных аномалиях кишечника у детейБакланов, Вячеслав Васильевич

Антибактериальная профилактика послеоперационных осложнений при реконструктивных операциях на кишечнике у детейБирюков, Александр Валентинович

Нарушения гемостаза и их коррекция при оперативных вмешательствах на толстом кишечнике у детейЛатифов, Шерзод Эргашевич

Совершенствование диагностики и лечебной тактики при острой инвагинации кишечника у детей с использованием ультрасонографии [Электронный ресурс]Ершова Наталья Геннадьевна