Введение к работе
Актуальность проблемы
Послеоперационные инфекционные осложнения в настоящее врем представляют серьезную проблему для хирургов всего мира. Сегодня у каждог десятого оперированного в нашей стране больного возникают ннфекционны осложнения, приблизительно 50% послеоперационных летальных исходов та или иначе связаны с инфекцией. ( В.И.Стручков, 1981; О.Б.Милонов с соавт 1990). Проблема имеет огромное социальное значение, іак как экономически потери в связи с лечением гнойных осложнений чрезвычайно велики. Так подсчитано, что послеоперационная инфекция увеличивает длительность лечени в 2-3 раза, а расходы на лекарственные средства в 6-8 раз. ( Р.П.Венцел, 1990 ).
Особенно большое количество гнойных осложнений наблюдается абдоминальной хирургии. При небольших по объему плановых операциях (таки как грыжесечение), не сопровождающихся вскрытием просвета желудочно кишечного тракта, частота гнойных послеоперационных осложнений не высока от 1 до 2,5%. Резко возрастает процент осложнений при обширны: реконструктивных операциях, когда вскрываются просветы внутренних органов Так частота инфекционных осложнений при колоректальных операциях бе антибиотикопрофилактики составляет в среднем 20-30%, но может достигать 70 80% (K.Hell, 1987).
В детской хирургии проблема послеоперационной инфекции не мене актуальна. Новые методы диагностики, широкое использованн микрохирургической техники, успехи детской реаниматологии и анестезиологи! сделали возможным проведение сложнейших реконструктивных операций н органах желудочно-кишечного тракта, таких как пластика пищевода кишечньи трансплантатом или резекция толстой кишки по поводу болезни Гиршпрунга Лечение послеоперационной инфекции у этой группы больных являете исключительно сложной задачей, а экономические потери при этом огромны Борьба с инфекционными осложнениями растрачивает силы и время хирурп: кроме того послеоперационная инфекция угнетает больного, продлевает ег пребывание в больнице а главное несет непосредственную угрозу жизни ребенка.
Одним из главных способов предотвращения послеоперационной инфекциі на современном этапе является рациональное применение антибиотиков і химиотерапевтических препаратов. Традиционно антибиотикопрофилактнк рассматривалась в основном как фактор защиты пациента от экзогенноп инфицирования (наряду с законами асептики и антисептики). Но в последни годы все более пристальное внимание уделяется эндогенной флоре больногс
особенно флоре желудочно-кишечного тракта, как потенциальному источнику послеоперационного инфицирования. В настоящее время -.івляется установленным фахтом то, что под влиянием некоторых факторов бактериальная флора может проходить сквозь кишечный эпителий, проникать в мезеп гериальные лимфоузлы, печень, селезенку, кровяное русло и вызывать системную инфекцию. Этот процесс был определен термином - бактериальная транс.юкашія. По последним литературным данным эндогенное инфицирование путем бактериальной транслокашш играет важную роль в развитии послеоперационной инфекции у хирургических больных (E.A.Deitch, 1990; C.L.Wells et al., 1988).
В арсенале современной антибиотикотерапии имеются мощные средства воздействия на эндогенную ((тору больного. Последние десять лет в педиатрии и детской хирургии широко используется метод селективной деконтамипацин кишечника, как эффективное средство коррекции дисбактериоза кишечника и восстановления колонизационной резистентности (Van der Waaij D„ 1982; Степанов с соавт., 1981). Селективная де контаминация кишечника оказалась эффективным способом предотвращения послеоперационных осложнений при ряде хнрурпіческнх операций. Однако механизм действия и возможности этого метода в профилактике послеоперационных осложнений изучены недостаточно. В литературе нет четких сведений о показаниях, способах индивидуального подбора антибактериальных схем и режимах деконтампшщин при операциях на кишечнике у детей.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных, перенесших сложные реконструктивные операции на кишечнике, путем разработки новых эффективных методов антнбиотикопрофилактнкн инфекционных послеоперационных осложнений.
Задачи исследования:
1. Разработать принципы антибактериальной профилактики при
реконструктивных операциях на кишечнике на основе концепции о
ведущей роли эндогенной микрофлоры в развитии послеоперационных
инфекционных осложнении.
2. Разработать лабораторный экспресс метод индивидуального подбора
антибактериальных схем деконтаминации кишечника.
3. Обосновать, рлчр.тботать и дать практические рекомендации по
использованию новых эффективных схем деконтаминации кишечника, с
применением доступных отечественных препаратов с минимальным
побочным действием.
4. Применить разработанные методики в клинической практике и провести сравнительный анализ полученных результатов с традиционными способами антибиотикопрофилактики.
Научная новизна работы: Впервые проблема антибактериальной профилактики послеоперационных осложнений рассмотрена как проблема защиты больного от инфицирования собственной флорой желудочно-кишечного такта. Выявлена роль нарушения барьерной функции кишечной стенки и феномена бактериальной транслокации в развитии послеоперационных осложнений у хирургических больньа. Впервые разработан метод быстрого индивидуального подбора антибактериальных схем деконтаминации кишечника. Впервые разработаны и применены в практике новые эффективные схемы деконтаминации кишечника с применением доступных, отечественных препаратов. Обобщен и описан опыт использования метода антибактериальной деконтаминации кишечника в профилактике послеоперационных осложнений при реконструктивных операциях на кишечнике у детей.
Практическая значимость работы заключается в определении показаний к проведению антибактериальной деконтаминации кишечника, как метода профилактики послеоперационных осложнений при реконструктивных операциях на органах желудочно-кишечного тракта у детей, а так же в разработке новых антибактериальных схем деконтаминации кишечника.
Применение антибактериальной деконтаминации при реконструктивкьгх операциях на кишечнике у детей приводит к значительному снижению процента инфекционных осложнений, сокращению сроков лечения, снижению летальности и дает существенньш экономический эффект.
Результаты проведенных исследований внедрены в практику хирургических отделений Детской клинической больницы №13 им.Н.Ф.Филатова г.Москва, на кафедре детской хирургии и ортопедии Ростовского ордена Дружбы народов медицинского института г.Ростов с положительным эффектом.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научно-клинической конференции кафедры детской хирургии РГМУ, научно-исследовательской лаборатории детской хирургии и реаниматологии РГМУ, академической группы академика АМН РФ, профессора Ю.Ф.Исакова и детской клинической больницы №13 им. Н.Ф.Филатова.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы в центральной печати 9 работ, получены 3 удостоверения на рационализаторские предложения:
-
№ 164 от 1.03.88 года под наименованием "Способ оценки степени проницаемости кишечного барьера для микрочастиц у детей."
-
№ 219 от 16.05.91 года под наименованием "Лабораторный экспресс метод подбора антибактериальных схем декоіітаминации кишечника".
-
№ 220 от 16.05.91 года под наименованием "Антибактериальная схема фузидин + невиграмон + трихопол для предоперационной деконтаминации кишечника."
Объем и структура диссертации. Диссертация написана на русском языке, на 107 страницах машинописи, состоит из введеній, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библнофафия включает 102 источника, в том числе 42 работ отечественных н 60 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 31 таблицей и 6 рисунками.
![Совершенствование диагностики и лечебной тактики при острой инвагинации кишечника у детей с использованием ультрасонографии [Электронный ресурс]](/i/i/4715/196613.png "Совершенствование диагностики и лечебной тактики при острой инвагинации кишечника у детей с использованием ультрасонографии [Электронный ресурс] Ершова Наталья Геннадьевна")
