Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения тяжелых деформаций грудной клетки у детей, из них, наиболее часто встречающихся воронкообразной и килевпдпон, до сих пор остается нерешенной (В. К. Урмонас, Н. И. Кондрашпн, 1985, Г. Л. Баиров,
A. А. Фокин, 1986; С. С. Рудаков, 1988; П. Т. Сягайло, 1986;
Л. Н. Тихая, 1990 и др.). Недостаточная оценка косметических на
рушений, а зачастую и функциональных изменений со стороны
сердечно-легочной деятельности, несвоевременное и неполноценное
лечение может способствовать развитию неустойчивости психоэмо
циональной сферы у таких детей, и быть причиной стойкого нару
шения их трудоспособности (И. Т. Кныш, 1974; В. И. Гераськип,
Ю. П. Воронцов, Б. Г. Розни, 1982; Н. И. Кондрашпн, 1984;
S. A. Calsos, 1983; С. Hecher, М. Нарр, 1986 и др.).
Несмотря па то, что консервативные методы лечения этой патологии, особенно у маленьких детей, полностью не отвергаются, большинство хирургов признают преимущество хирургического лечения (В. К. Урмонас, 1982; 10. Ф. Исаков, 1983; Н. И. Кондрашпн, 1984;
B. С. Кононов, Г. К. Атахапов, 1988; Л. Энное, Я. Гауенс 1989;
J. А. Н awkins, 1984; Т. Toth et al., 1986 и др.). Считается, чем
раньше лечение проведено, тем достигается больший функциональ
ный эффект и тем раньше устраняется возможность возникновения
патогенетического порочного круга, обусловливающего и усугуб
ляющего нарушения со стороны органов дыхания и кровообраще
ния (Л. К. Градаускас, В. К. Урмонас, 1980; 10. П. Воронцов,
А. А. Ручкнн и др., 1983; Г.И.Нечаева, 1986; Е. Concina et al.,
1976 и др.).
Известные методы хирургического лечения воронкообразной и килевидной ДГК, предусматривающие отслойку мышц передней поверхности грудной клетки на большом протяжении, обширную резекцию деформированных участков ребер и грудины, их транспозицию, очень травматичны и не всегда способны устранить и удержать ГРК передней стенки грудной клетки в исправленном во время операции положении (А. А. Корж и соавт., 1971; Н. И. Кондрашпн, 1986; М. Ravitch, 1977; R. Howard, 1978 и др.).
Одномоментное устранение ДГК, удержание ребер и грудпиь различными металлическими конструкциями, костными трансплантатами и др. не может быть физиологичным для растущегс организма. Различие деформатнвных свойств является одной и: основных причин рассасывания хрящевой ткани в зонах контакті ее с металлическими конструкциями. Возможны переломы спиц миграции их, нагноение тканей, образование сером и др. Кроме этого, применение металлических конструкций вызывает необходимость повторных операций для их удаления (О. В. Долыпщкпй Л. Н. Дирдовская, 1978; J. Krause, В. Paplow, 1977; К. Е. Rehm 1983 и др.). Использование костных трансплантатов связано также с большой травматичностыо, длительным послеоперационные постельным режимом, отсутствием возможности придать необходимый изгиб ребрам. Известные тракцнонные аппараты, предусматривающие жесткую мобилизацию ГРК, исключают возможность в послеоперационном периоде исправлять при необходимости ДГК локально и с усилием, необходимым для падежной ста билизации передней стенки грудной клетки в корригированное положении (А. И. Птпцпн, Е. С. Захаров, 1980; R. Е. Gross, 1946 и др.).
Таким образом, поиск новых методов лечения как воронко образной, так и килевидной ДГК у детей вполне закономерен.
Цель работы — повысить эффективность лечения деформаций грудной клетки у детей путем применения щадящих методої оперативного вмешательства и новых корригирующих устройств.
Задачи:
-
Разработать щадящий метод торакопластики у детей с во-ронкообразной и килевидной ДГК.
-
Изучить в эксперименте физико-механические свойства і гистоструктуриые изменения в реберных хрящах п грудине расту щего организма в зависимости от методов механического воздействия на их формообразование.
-
Разработать методику определения усилий, необходимы: для коррекции ДГК у детей, путем создания математической модели п решения составляющих ее уравнений.
-
Разработать новые устройства и аппараты по коррекцш ДГК во время операции и в послеоперационном периоде.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты оперативной лечения воронкообразной н килевидной деформации грудної клетки.
Научная новизна. Разработан комбинированный спо соб хирургической и аппаратной коррекции воронкообразной і килевидной деформации грудной клетки у детей.
Созданы устройства и аппараты, позволяющие дополнительно исправлять деформацию после операций и, одновременно удерживать переднюю стенку грудной клетки в правильном анатомическом положении до полной ее стабилизации.
Впервые проведено экспериментальное изучение физико-механических свойств ребер и грудины детей в возрасте от 1 года до 14 лет при различных методах механического воздействия па их формообразование. Впервые разработана методика определения усилии, необходимых для коррекции патологических деформаций грудной клетки у детей различных возрастных групп, базирующаяся на построении математической модели коррекции деформации, решении составляющих ее уравнений. Представлены номограммы.
Впервые изучено становление формы п объема грудной клетки после оперативной коррекции воронкообразной деформации в процессе роста ребенка.
П р а к т и ч е с к а я ценность.
Унифицированный способ лечения детей с воронкообразной и кнлевидпой деформацией грудной клетки путем хирургической и послеоперационной коррекции деформации с помощью предложенных устройств и аппаратов позволил сократить объем и продолжительность операции, значительно уменьшить ее травматнчпость.
Разработанные устройства и аппараты дали возможность после операции дополнительно в широком диапазоне корригировать деформацию и надежно удерживать переднюю стенку грудной клетки в правильном анатомическом положении до полной ее стабилизации.
Экспериментальные данные о биомеханических свойствах ребер и грудины, гпстоструктурпых изменениях при механическом воздействии па их формообразование дали возможность дифференцированно подходить к лечению детей в зависимости от возраста . и тяжести патологии, определить оптимальный возраст (3—5 лет) оперативной коррекции деформации. Разработанные номограммы, отражающие функциональную связь между исходными данными торакометрип п физико-мехапичеекпми свойствами ребер и грудины детей различных возрастных групп, дали возможность определять, а затем, с помощью предложенных устройств создавать н регулировать величину усилия, необходимую для устранения деформации грудной клетки.
Определение формы п объема грудной клетки после хирурги
ческой и аппаратной коррекции деформации дало возможность
объективно судить о физическом развитии ребенка в процессе
:го роста. ~—
Комплексный, дифференцированный подход к лечению детей с деформацией грудной клетки по предложенной методике позволил
"" г?&*+: ... 5
добиться положительных результатов по восстановлению анатомической формы грудной клетки и улучшению функции сердечнососудистой системы у 94,3 % больных, снизить рецидив деформации до 5,7 %.
Предложенные щадящие методы оперативного лечения детей с ДГК, устройства и аппараты внедрены в хирургических и ортопедо-травматологических отделениях детских областных больниц г. Днепропетровска, г. Одессы, г. Запорожья, г. Мары (Туркменистан).
Основные положения диссертации включены в учебный курс для студентов, интернов-хирургов, клинических ординаторов лечебного и педиатрического факультетов Днепропетровского медицинского института.
Материалы диссертации защищены .авторскими свидетельствами:
-
Устройство для натяжения «ребер» — а. с. № 1047470, 1983 г.
-
Устройство для коррекции килевндной деформации грудной клетки — а. с. № 1475627, 1989 г. ,
Устройство для натяжения ребер экспонировалось на ВДНХ СССР (1987 г.) и было удостоено бронзовой медали. Днепропетровским НИИ технологии машиностроения в 1991 г. начат выпуск указанных устройств.
Результаты работы обсуждены на XXXI Всесоюзном съезде хирургов (г. Ташкент, 1986), XI съезде травматологов-ортопедов (г. Одесса, 1987), VI Всесоюзной конференции детских хирургов (г. Суздаль, 1988), XVI Украинском съезде хирургов (г. Одесса, 1988 ), областных научно-практических конференциях и заседаниях обществ ортопедов-травматологов и работников протезного дела (г. Днепропетровск, 1987—1991 гг., г. Запорожье, 1991 ).
Предложенные методы щадящих операций при ДГК у детей, устройства и аппараты рекомендуются использовать в специализированных детских хирургических и ортопедо-травматологических отделениях.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
![Нейропротекторная тактика в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы у детей (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4463/181375.png "Нейропротекторная тактика в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы у детей (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Соболев Георгий Фагимович")