Введение к работе
Актуальность проблемы. Воронкообразная деформация грудной клетки /ВДГК/ среди врожденных пороков развития встречается достаточно часто и по данным различных авторов наблюдается в 0,04-2% случаев от числа обследованных детей /В.К. Урмонас. Н. И. Кондрашин, 1983, Leung А. 1987/.
По данным литературных источников в основе развития ВДГК лежит дизгистогенез реберного хряща его усиленный и неравномерный рост, что приводит к формированию деформации грудной клетки /С.С. Рудаков, 1988. Rawith М.М. 1977/.
При воронкообразной деформации происходит уменьшение емкости грудной полости, что отрицательно сказывается на деятельность сердечно-легочной системы /Ю.П. Воронцов, 1983, Kaguraoka Н. 1992/.
Операция предложенная М. Равичем в 1949 году и ее модификации /операции Г.А. Баирова, Н. И. Кондрашина/ не удовлетворяют хирургов в связи с ненадежностью фиксации грудиноре-берного комплекса и как правило эффективны у детей младшей возрастной группы с симметричными, не широкими, низкими деформациями грудной клетки.
В последнее время хорошие результаты лечения ВДГК получены при использовании внутренних металлических фиксаторов для удержания грудины в корригированном положении /Wlllitai G.H., 1981. Hummer Н. Р. 1992/.
В тоже время при применении металлических фиксаторов отмечено большое количество разнообразных осложнений /15-25%/ таких как пневмоторакс, гемоторакс, которые связаны с травма-тичностыо этапа мобилизации грудины, проведением их в загру-динном пространстве и креплении к ребрам.
Неудовлетворительные результаты чаще всего встречаются при плоских, асимметричных, высоких формах деформации, независимо от методики операции, у детей с различными синдромами - Марфана, Элерса-Данлоса, Беквита-Видемана /Т.к. Баиров, Д.У. Джумбаев. 1982, С.С. Рудаков, 1988. Scherer L.R.. 1988/.
Проведенный анализ литературы показал, что до настоящего времени не существует дифференцированного подхода к методу стабилизации грудины в зависимости от формы деформации груд-
ной клетки. Операции выполняются по одной из методик принятой в данном лечебном учреждении.
Учитывая многообразие форм искривления грудной клетки при ВДГК возраст детей, наличие или отсутствие синдромальной патологии, целесообразен дифференцированный подход к выбору оптимального способа стабилизации грудины и разработка менее травматичных методов мобилизации ГРК в зависимости от характера патологии.
Целью данного исследования является улучшение результатов лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки на основе дифференцированного подхода к методу стабилизации грудины при различных формах деформации и совершенствование способов операции.
Задачи:
1. Выявить оптимальный способ стабилизации грудины при
сложных формах ВДГК на основании сравнительного анализа фик
сации грудины магнитно-тракционным устройством и металличес
кой пластиной.
-
Разработать и внедрить в клиническую практику щадящий способ стабилизации грудины с помощью нитиноловой скобки у детей с простыми формами ВДГК.
-
Изучить влияние торакопластики с субтотальным удалением деформированных реберных хрящей на основные размеры грудной клетки и ее развитие в послеоперационном периоде.
-
Дать оценку результатам хирургического лечения ВДГК при различных способах стабилизации грудины на основании ка-тамнестических наблюдений.
Впервые определены показания к различным способам стабилизации грудины в зависимости от формы ВДГК.
Впервые разработана и внедрена в клиническую практику торакопластика с фиксацией грудины в корригированном положении скобкой, выполненной из металла с памятью формы (нитинол)
при простых формах ВДГК.
Разработана и внедрена в клиническую практику методика устранения тяжелых, асимметричных форм ВДГК при помощи двух металлических пластин.
Изучено влияние субтотальной резекции деформированных реберных хрящей на основные размеры грудной клетки и ее развитие.
Получено авторское свидетельство на новый способ торакопластики при простых формах ВДГК у детей за N 1748804. По теме диссертации внедрены два рационализаторских предложения отраслевого значения за N 023497 от 27.10.89г., и N 03714 от 18.06.91 гг.
Предложенный способ проведения металлической пластины без мобилизации ретростернального пространства и ее фиксации к костным отделам ребер двойной шелковой лигатурой позволит уменьшить операционную травму и такие осложнения как смещение фиксатора, гемоторакс и пневмоторакс.
У детей с низкими, симметричными формами ВДГК способ стабилизации грудины нитиноловой скобкой позволит выполнить операцию в один этап и сократить сроки лечения больных.
При высоких асимметричных формах воронкообразной деформации операция с применением двух металлических пластин позволит увеличить размеры грудной клетки во фронтальной полости.
Дифференциальная тактика в зависимости от формы ВДГК и способа фиксации ГРК в корригированном положении позволит улучшить результаты лечения и сократить сроки пребывания больного в стационаре.
Результаты исследования внедрены в практику детской городской клинической больницы N 13 имени Н.Ф. Филатова, Республиканской детской клинической больницы МЗ РФ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на обь-
единенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии и ортопедии РГМУ, проблемной научно-исследовательской лаборатории детской хирургии и анестезиологии, академической группы академика РАМН, профессора Ю. Ф. Исакова, сотрудников ДГКБ N 13 им.Н.Ф. Филатова /1990, 1994 /, научно-практической конференции сотрудников Республиканской детской клинической больницы МЗ РФ /1992, 1994/, научно-практической конференции г. Тамбова /1990/, YIII расширенном пленуме проблемной комиссии "Грудная хирургия" /Рига. 1990/. XY научно-практической конференции по итогам работы мед. совета ГМУМ по экспертизе отдаленных результатов лечения травматологических и ортопедических заболеваний у детей /Москва, 1991/. ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация написана на 121 странице машинописи из них 99 страниц авторского текста. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 81 отечественных и 94 иностранных источников. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 21 фотографией, 10 выписками из истории болезни.
