Введение к работе
Актуальность работы.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в детской гастроэнтерологии, многие вопросы патогенеза и диагностики хронических заболеваний гастродуоденальной зокн, в том числе и хронической дуоденальной- непроходимости <ХДН), остаются недостаточно изученными (Григович И.Н.. 1935; Иванов В. В., 1987; Бакланов В.В., 1990; АрыновН.М.. 1995).'
Однако, дакксй проблеме в детском Еозрасте косеящєкк единичные исследования (Григович И.Н.. 1985; ИБановВ. В., 1SS7; Бакланов В.В.. 1990). Авторами данных работ проведены комплексные клинико-диагностические исследования у детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны и рецидивирующими абдомикалгиями, по результатам которых у 5-6.7% больных выявлена ХДН органической природы (ХДЫОП). Наиболее важными в информационном отношении оказались зондоеэя дуоденография и дуоденоманометрия. Среди причин развитая ХДН были описаны варианты аномалии ротации и фиксация средней кишки и дуоденум, артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кипки (АМК ДПК). С целью коррекции ХДН применены два типа операций: дуоденоеюкостомия (ДЕС) и рассечение связки Трейтца (операция Стренга). При этом в большинстве случаев получены хорошие клинические результаты.
" Тем на менее, ряд аспектов диагностики и хирургического лечения ХДНОП в детском возрасте не изучены. В частности, применяемые .методы исследования технически трудно выполнимы, ин-вазивкы. а порою просто не еыполнимы из-за негатііЕНой реакции больных. 3 педиатрической литературе нет данных по объективной сценке тяжести патологического процесса, не разработаны чет;:ие показания к оперативной коррекции ХДН с учетом хирургической анатомии ДПК и характера ссчетанных заболеваний, не описаны другие часто-встречающиеся факторы формирования заболевания.
Учитывая выше сказанное, изучение клинических особенностей ХДНОП в детском возрасте, разработка диагностических критериев и методов хирургического лечения представляется нам актуальной проблемой.
Цель работы.
Улучшить результаты лечения детей с ХДНОП путем совер-
шенствования и внедрения новых методов диагностики и хирургического лечения.
Задача исследования.
-
Установить причины развития и частоту ХДНОП среди хронических заболеваний гастродуоденальной зоны у детей.
-
Определить диагностическую значимость различных методов исследования морфо-функциональных нарушений ДІЖ и разработать рациональную программу диагностических мероприятий, направленную на выявление ХДНОП у детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны.
-
Разработать дифференциально-диагностическую схему критериев тягеста ХДНОП у детей.
-
Определить показания и дать объективную оценку эффективности хирургического метода лечения детей с ХДНОП.
Научная новизна.'
Дана оценка степени информативности и самостоятельной значимости различных методов исследования морфо-функциональных нарушений ДІЖ у детей с ХДН. Наш впервые б педиатрической практике применен радиоизотопный метод диагностики ХДН - динамическая гепатодуоденасцинтиграфия (ДГДС). Внедрен метод уль-трасонографического определения аортомгзентериального угла. Впервые дано клиническое описание этиологических факторов развития ХДН, таких, как колоноптоз и мембрана Меяо. Разработаны клинико-диагностические критерии тягести ХДН и показания к хирургической коррекции у детей. Определена хирургическая тактика лечения детей с ХДНОП. . сочетанной с другими заболеваниями ЖКТ.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
ХДНОП является одним из факторов хрокизацки заболеваний гастродуоденальной зоны, среди причин которой превалирует АМК ДПК.
-
Включение в комплексную диагностику ХДНОП гастродуоде-номанометрии, зондовой дуоденографии к ДГДС-позволяет выявить морфс-функциональные нарушения ДПК и определить природу ХДНОП.
3/ Хирургическая тактика лечения детей с ХДНОП должна
Суть основана на результатах применения комплекса взаимодополняющие методов диагностики, учета особенностей хирургической анатомии ДНК и наличия сочетакнкой патологии 2ЭТ.
Практическое значение работа.
Предлокена схема диагностических мероприятий у детей с ХДНОП и определена последовательность методов диагностики в зависимости от информативности' каждого из них в различных возрастных группах. Впервые в педиатрической практике с целью ли--агностики ХДНОП внедрен радиоизотопный метод.. дана высокая оценка его информативности и самостоятельной значимости. Разработано клинико-функциональные критерии тяжести и определены особенносги клинического течения ХДНОП в детском возрасте. Впервые описаны редкие причины' развития ХДНОП у детей, такие как мембрана Нейо и кслонсптоз. Даны рекомендации и определены показания по применению различных способов хирургической коррекции ХДНОП в детском возрасте в зависимости от причины и стадии заболевания, особенностей хирургической акатошш ДПК.
Внедрение в практику.
Результаты проведенных исследований внедрены в практику хирургических отделений Детской городской клинической больницы N1 г. Алмати, хирургического и гастроэнтерологического отделений Научного центра педиатрии и детской хирургии Минздрава. Республики Казахстан, хирургического отделения Алматинской областной детской больницы.
Данные работы включены в учебную программу студентов 6 курса педиатрического факультета Алиаткнского медицинского института им.С.Д.Асфендиярова и курсантов кафедры детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Казахского института усовершенствования врачей.
Апробация работы.
По материалам данного исследования сделаны доклады на VI Республиканской научно-практической конференции детских хирургов и анестезиологов-реаниматологов (Талдыкорган. 1992), на обществе педиатров г.Алматы (Алмати. ^993). на секции детских хирургов Республиканского общества хирургов (Алматы. 1993,
1934) и совместных каучко-практаческих конференциях сотрудников отделов детской хирургии и питания Научного центра педиатрии VI детской хирургии МЗ РК (Алкаты. 1992, 1995).
Публикация.
По результатам исследования опубликованы 3 научные работы.
Объем и структура диссертации.
Диссертация нзлоаека на русском языке на 1 страницах машинописи, иллюстрирована 12 рисунками и 22 таблицами. Состоит из введения, 4 глав, заключения, быводое. практических рекомендаций и списка литературы, который включает 178 научных работ.
