Введение к работе
Актуальность проблемы. Первичное варикозное расширение вея нижних конечностей среди взрослого населения является наиболее распространенным заболеванием , которое приводит к различным грозным осложнениям , а иногда , к инвалидности больного. Проблема первичного варикоза нижних конечностей у взрослых больных представлена в литературе достаточно подробно , хотя , до сих пор , многие вопросы остаются спорными.
Б последне время отмечается увеличение числа больных , страдающих варикозом в более молодом возрасте , когда в 20-25 лет имеются уже резко выраженные проявления болезни (Веденский А'.Н., 1983;SchweLgeг Я., HudaPsxy &., 198І JStege/nann В. и соавт. 1980).
По данным Захаровой Г.Н. с соавт.(1983) , у каздого десятого больного варикозное расширение вен нижних конечностей появляется в возрасте 15-20 лет. Освещению вопросов первичного варшюза ник~ них конечностей у детей уделено очень мало внимания. Имеющиеся отдельные работы , основанные на небольшом числе наблюдений , рассматривают какую-то одну сторону этого заболевания у детей , либо дети объединяются в одну группу со взрослыми , что не позволяет решить проблему варикоза в детском возрасте.
До настоящего времени нет четких данных о причинах возникновения первичного варикозного расширения вен нияних конечностей у детей , особенностей течения заболевания , тактики лечения , показаний и противопоказаний к хирургическому лечению , объему оперативного вмешательства. Ьместе с тем , решение данных вопросов шеет большое теоретическое , практическое и социальное значение.
Все изложенное выше легло в основу выбора данного исследова-
- 4 -ния.
Цель работы. Изучить особенности этиологии , клиники и диагностики первичного варикозного расширения вен низших конечностей у детей для совершенствования тактики лечения. Задачи исследования: .
3. Изучить особенности течения первичного варикозного расширения вен нижних конечностей в детском возрасте.
-
Выяснить характер морфологических изменений в пораженных венах.
-
Уточнить вопросы наследования первичного варикозного расширения вен нижних конечностей у детей.
-
Изучить закономерности нарушений общей и местной гемодинамики при варикозе нижних конечностей у детей.
-
Разработать показания и противопоказания к консервативнім а хирургическим методам лечения детей с первичным варикозным расширением вен нижних конечностей.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале проведено комплексное изучение детей с первичным варикозным рас-шрекием вен нижних конечностей путем.применения клинических , генетических , ангиографических , флеботонометрических , реографи-ческих , радиоишунных и морфологических методов исследований.
Установлено отсутствие специфических нарушений хромосом у детей с первичным варикозным расширением вен нижних конечностей. Генеалогический анализ наиболее информативных семей позволил предположить ыультифакториалъный характер заболевания с определенной ограниченностью передачи предрасположенности , сцепленной с Х-хро-косомой. О культйфангориальяости заболевания свидетельствует по-вишеннші уровень гетерозиготності генов у больных детей по срав- '
НЭНИЮ С ИХ рОДЦТеЛЯІ.Щ.
К числу особенностей клинической картины первичного варикоз-
- 5 -ного расширения вен нижних конечностей у детей следует отнести тенденцию к прогрессированию заболевания у 80$ больных.
Доказано , что изменения местной и общей гемодинамики при этом заболевании выражены нерезко , но в отличив от взрослых , определяются даже при наличии небольших расширенных участков вен. Тяжесть нарушений гемодинамики зависит оо.1 обширности поражения сосудов.
Морфологическими исследованиями установлено наличие глубоюіх патологических изменений во всех слоях стенки вен. Бо внутреннем слое эндотелий хшерплазирован , местами слущен , базальная мембрана прослеживается с трудом , на одних участках резко истончена , атрофирована , на других гиперплазирована , в среднем слое отмечается гиперплазия мышечных волокон и замещение их грубой волокнистой соединительной тканью с участкам: дезорганизации , в наружном слое преобладают склеротические процессы.
Разработана и внедрена в практику рациональная тактика лечения детей с первичным варикозным расширением вен нишшх конечностей. Установлено , что наиболее целесообразным методом лечения является радикальное хирургическое вмешательство. Определены показания и противопоказания к оперативному и консервативному методам лечения. Разработанная тактика лечения позволила добиться благоприятных исходов у подавляющего большинства больных.
Практическая ценность. Раннее выявление больных с первичным варикозным расширением вен нижних конечностей возможно при регулярных целенапрвленных осмотрах детей в возрастных периодах 7 и II—13 лет. Особое внимание следует обращать на детей , имеющих родственников с варикозом нижних конечностей.
Основным методом обследования , кроме общеклинических , является восходящая флебография , которая показана всем больным с расширением подкожных вен нижних конечностей.
Наиболее целесообразным способом лечения является радикальное хирургическое вмешательство , которое показано больным с внражен-ньм расширением вея , быстрым прогрессированием заболевания , жалобами на упорные боли , отеки и повышенную утомляемость конечности , наличием трофических расстройств. Оперативная тактика заключается в удалении всей сети расширенных поверхностных вен и ликвидации недостаточности коммуникантных вен. После операции , в течение 6 месяцев , больные подлежат консервативному реабилитационному лечению , в течение 5 лет проводится диспансерное наблюдение.
Показаниями к консервативному методу лечения служат начальные стадии заболевания и противопоказания к проведеній) плановой операции Комплекс консервативных методов лечения включает ограничение физических нагрузок , особенно связанных с напряжением передней брюшной стенки и длительным стоянием на ногах , ношение эластичного бинта или чулка , профессиональная ориентация и ряд других мер , направленных на улучшение кровообращения конечности.
Разработанные методы консервативного и оперативного лечения детеіі с первичным варикознш расширением вен нижних конечностей внедрены в хирургических отделениях Детских городских клинических больниц Ш и ЖЗ г.Москвы.
Предложенная тактика лечения способствовала снияению числа рецидивов заболевания , предупреждению осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах , благоприятным исходам у подавляющего большинства больных.
Материалы диссертации обсузденн на 342-ом заседании секции детской хирургии хирургического общества г.Москвы и Московской области (г.Москва,1886) , на научно-практической конференции базової больницы , посвященной 70-летшо Великой Октябрьской социалистической революции (г.Москва,1987) , на УІ Всесоюзной конференции детских хирургов (г.Суздаль,1288).
Разработанную тактику обследования и лечения первичного ва-мкозного расширения вея низших конечностей у детей целесообраз-ю внедрять в детских хирургических отделениях страны.'
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введе-ня , обзора лйгературн , 3-х глав с изложением результатов собст-енных наблюдений , заключения , выводов, практических рекомен-аций и указателя литературы. Материал изложен на 145 страницах ашинописного текста , иллюстрирован II таблицами , 21 рисунком. казатель литературы содержит 145 отечественных и 65 зарубежных зточников.
Похожие диссертации на Варикозное расширение вен нижных конечностей у детей (клиника, диагностика, лечение)
