Введение к работе
Актуальность проблемы
Оценке роли микробного фактора в развитии инфекционного процесса всегда уделялось большое внимание, так как хорошо известно, что от вида микроба, вызвавшего инфекционный процесс, зависит специфика течения последнего и особенности морфологических изменений в органах. Это положение особенно важно учитывать в последнее время, когда произошли значительные изменения в этиологической структуре возбудителей инфекционных заболеваний вообще и гкойно-хирургических инфекций в частности. В настоящее время проблема гнойно-воспалительной инфекции, вызываемой условно-патогенными организмами, сохраняет свою актуальность. Известна возрастающая этиологическая роль условно-патогенных микроорганизмов в развитии гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) различной локализации. Среди этой большой группы микроорганизмов особое место занимают неклостридиальные неспорообразующие облигат-ные анаэробы: бактероиды, фузобактерии, пептококки, пеп-тострептококки, всйлонеллы и др. Неклостридиальные анаэробы (НА) составляют преобладающую часть нормальной микрофлоры кишечника, ротовой полости и гениталий взрослого человека (HntKos J., 1983). НА играют важную роль в формировании нормального биоценоза, однако при определенных условиях (нммунодепрессия, нерациональная анти-биотикотераппя, наличие злокачественных опухолей и др.) они вызывают ГВЗ.
Сегодня достаточно подробную информацию о НА у взрослых можно получить в многочисленных отечественных и зарубежных обзорных статьях, а также в специальных зарубежных монографиях.
О возрастающем интересе к НА свидетельствуют и диссертационные работы последних лет (Борисов И. А., 1986; Комаровская Т. В., 1984; Култаев М. С, 1984; Петраков А. А., 1984). В целом НА обнаруживают у 50—100% взрослых больных с ГВЗ, при этом они чаще выделяются в ассоциациях с факультативными анаэробами, а в 10—30% случаев их обнаруживают как единственных представителей микрофлоры исследуемого материала.
Несмотря на достигнутые успехи, многие вопросы диагностики, патогенеза, клиники и лечения пеклостридиальнон
анаэробной инфекции далеки от решения. В отечественной практике как для бактериологов, так и для клиницистов проблема борьбы с данной инфекцией — одна из наименее изученных.
Работ, посвященных изучению роли анаэробных несно-рообразующих бактерий в развитии ГВЗ у детей очень мало, также необходимо отметить противоречивость имеющихся данных. Это связано в основном с трудностью и длительностью выделения анаэробных микроорганизмов. В связи с этим любые методы исследования, ускоряющие микробиологическую диагностику анаэробной инфекции, являются актуальными и представляют большой практический интерес. Метод газовой хроматографии является простым и доступным методом диагностики анаэробной инфекции в исследуемом материале. Этот метод основан на специфической способности анаэробных бактерий продуцировать летучие жирные кислоты (ЛЖК) (таблица 1).
Таблица 1
(летучие жирные кислоты")
Условн. обознач.
Но этот метод не нашел широкого применения в гнойной хирургии у детей для диагностики и прогнозирования течения заболевания, протекающих с участием анаэробной микрофлоры.
Положения, выдвигаемые на защиту:
-
Анаэробная микрофлора принимает участие в развитии наиболее часто встречающихся гнойно-воспалительных заболеваний у детей, таких как аппендицит, пиелонефрит, остеомиелит.
-
Метод газовой хроматографии может быть использован для экспресс-диагностики хирургических заболеваний, протекающих с участием анаэробной микрофлоры.
-
По концентрации Л Ж К (метаболитов анаэробных бактерий) в моче можно судить о выраженности гнойно-воспалительного процесса и прогнозировать течение заболевания у детей.
Цель исследования. Разработка лабораторных критериев диагностики наиболее частых форм хирургической инфекции у детей, протекающих с участием анаэробной микрофлоры, с помощью метода газовой хроматографии (ГХ—анализа) по метаболитам анаэробных бактерий.
В соответствии с целью исследования были поставлены
следующие задачи:
-
Определить фоновые концентрации метаболитов анаэробных бактерий в брюшной полости, в сыворотке крови н моче у здоровых детей (мкмоль/мл).
-
Определить концентрацию ЛЖК в биологических жидкостях у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости, остеомиелитом, пиелонефритом.
-
Определить диагностически значимые концентрации метаболитов анаэробных бактерий при абдоминальном синдроме хирургического и нехпрургнческого происхождения, при гнойных заболеваниях костей и суставов у детей, при пиелонефрите в стадии обострения и ремиссии.
-
Выявить связь между тяжестью течения воспалительного процесса и концентрацией ЛЖК в очаге инфекции и в биологических средах.
-
Определить динамику изменения концентрации метаболитов анаэробных бактерий на фоне проводимой терапии.
Научная новизна исследования. Впервые определены фоновые концентрации ЛЖК в биологических средах у детей.
Доказана более высокая диагностическая ценность выявления ЛЖК из биологических сред при хирургических заболеваниях у детей, протекающих с участием неспорообразу-ющей анаэробной микрофлоры, по сравнению с традиционными методами лабораторной диагностики.
Предложено использование нового лабораторного теста для экспресс-диагностики острого аппендицита у детей — определение концентрации ЛЖК в моче методом газовой хроматографии.
Практическая ценность. Внедрен в педиатрическую практику метод газовой хроматографии для экспресс-диагностики анаэробной инфекции у детей. Определены фоновые концентрации метаболитов анаэробных бактерий в биологических средах. Отмечено повышение содержания ЛЖК в венозной крови и моче у детей с обострением хронического пиелонефрита и хронического остеомиелита, что дает возможность использовать выявленную закономерность в лабораторной диагностике обострения инфекционного процесса. Предложен новый лабораторный тест (по содержанию метаболитов анаэробных бактерии в моче и венозной крови) диагностики острого аппендицита у детей. По уровню ЛЖК можно контролировать адекватность проводимой терапии, так как стойкое снижение метаболитов анаэробных бактерий до фоновых концентраций свидетельствует о подавлении бактериальной активности анаэробов.
Внедрение результатов в практику. В результате проведенной работы метод определения ЛЖК для лабораторной диагностики хирургических заболеваний, протекающих с участием анаэробной микрофлоры внедрен в практику ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова.
Объем и структура диссертации. Работа выполнена в клинике детской хирургии Российского Государственного Медицинского Университета (зав. кафедрой — академик РАМН, профессор 10. Ф. Исаков) па базе детской городской клинической больницы им. Н. Ф. Филатова (глав, врач — к. м. н. Г. И. Лукин) в период с 1992 по 1994 гг.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 1 работа в отечественной печати, 1 работа в зарубежной. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение:
1. № 3793 от 20. 11. 1992 года под наименованием «Лабораторная диагностика острого аппендицита по содержа-пшо Л Ж К (летучих жирных кислот) в моче».
Объем и структура диссертации. Диссертация построена по традиционному плану и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 119 страницах машинописи (текстовая часть — 106), иллюстрирована 9 рисунками и 21 таблицами. Указатель литературы содержит 195 первоисточников, в том числе 118 зарубежных работ.
