Введение к работе
Актуальность. Проблема хирургической коррекции аноректальных аномалий у детей является одной из самых сложных в детской хирургии. В XX веке трудами многих выдающихся учёных был достигнут значительный прогресс в этом разделе хирургии [Г.А.Баиров, 1974-1988; Ю.Ф.Исаков с соат., 1972-1988; А.И.Лёнюшкип, 1970-1999; Н.Б.Ситковскнй, 1961-1986; Репа А., 1984-1988; Santulli Т., 1970-1985; Stephens F., 1963-1980 и мн. др.]. Но до настоящего времени не существует методики, которая обеспечивала бы надежные анатомо-функциональные результаты, облегчающие социальную адаптацию пациентов и предотвращающие инвалидность. В отдалённом послеоперационном периоде неудовлетворительные функциональные результаты составляют от 10 до 60% [С.Л.Дручкова, 1985; ВАНовожилов, 1988; Kiesewetter W., 1976; Nixon Н., 1980; Rintala R., 1994;]. Поэтому так важны изыскания, направленные на совершенствование тактики, методик и способов лечения аноректальной патологии в детском возрасте.
В начале 80-х годов ушедшего столешя появилась методика, предложенная А. Репа и deVries и обозначенная как заднесагиггальная аноректопластика (ЗСАРП). Эта методика находила и находит применение практически при всех видах аноректальных аномалий, в том числе и при клоакальных формах. Мы также были в числе сторонников ЗСАРП. Однако с накоплением опыта взгляды изменились и появилась альтернатива - переднесагиттальная промежностная проктоаносфинтеро-пластика. В отечественной и зарубежной печати весьма противоречиво и недостаточно освещены вопросы выбора метода радикальной операции, нет единого мнения и о сроках её выполнения. Практически не изучены отдалённые результаты лечения. Остаётся трагически высоким уровень осложнений и неудач первичной хирургической коррекции, на которую порой необдуманно решаются хирурги, не имеющие достаточного опыта в этой области. Накапливающийся с годами клинический опыт вносит определённые коррективы в уже сложившиеся представления, а расширяющийся и обновляющийся круг диагностических исследований позволяет более точно оценить результаты оперативных методов. Проведённые нами исследования, таким образом, отражают определённый этап в решении проблемы коррекции пороков развития заднего прохода и прямой кишки, что имеет существенное значение в детской хирургии.
Цель п задачи работы. Определение места переднесагиттальной проктоаносфинктеропластики в детской колопроктологии, как метода первичной и повторной коррекции анальных атрезий у детей.
Задачи исследования: 1. разработать «типовую» методику переднесагиттальной аноректопластики при лечении
свищевых форм аноректальных аномалий у девочек;
-
обосновать показания к проведению переднесагиттальной аноректопластики;
-
определить оптимальные сроки проведения переднесагиттальной аноректопластики при первичной и повторной коррекции анальных атрезий у детей;
-
изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения с применением оценочных шкал
функции держания.
Научная новизна. В большом числе клинических наблюдений (161 больной) апробирован и внедрён новый тип оперативного доступа - переднесагиттальная аноректоцластика (ПСАРП). Вследствие чёткого визуального контроля мышц сфинктерного аппарата прямой кишки и восстановления их анатомической архитектоники оптимизирована техническая сторона первичной и повторной коррекции. По-новому разработан дифференцированный подход к срокам и показаниям к этому виду операции в зависимости от типа порока развития, возраста и индивидуальных особенностей больного. Установлено, что методика может быть применена не только у девочек с атрезией заднего прохода с ректовестибулярным свищом, но и при других формах аномалий апоректальнои зоны, в частности при повторных операциях по восстановлению функции неоануса.
Клинически установлено, что переднесагиттальная аноректопластика может служить альтернативой заднесагитгальной аноректопластике по Репа, имея такие важные оперативно-технические преимущества как большая простота и физиологичность.
Изучение ближайших и отдалённых результатов лечения с применением новых оценочных шкал функции держания позволило более точно и объективно оценить функцию мышц сфинктерного аппарата прямой кишки.
Практическая цеипость работы. Внедрён новый эффективный метод коррекции наиболее часто встречающихся аноректальных пороков развития, который позволил улучшить результаты оперативного лечения данной патологии.
Обоснованы показания к проведению переднесагиттальной аноректопластики в зависимости от вида порока, пола, возраста и наличию предшествующих корригирующих операций.
Доказана возможность расширения показаний к рассматриваемому методу и выделены его преимущества, что открывает новые перспективы в лечении наиболее сложных видов пороков.
Впервые применены оценочные шкалы функции держания в комплексе оценки ближайших и отдалённых результатов лечения. Использование последних позволяет
5 фиксировать динамику деятельности ректо-анальной зоны и своевременно корригировать реабилитационные мероприятия.
Практическая реализация тактических разработок способствовала достижению хороших и удовлетворительных результатов у 92% больных.
Разработанная тактика хирургической коррекции аноректальных аномалий у детей, методы исследования и оценка послеоперационных результатов внедрены в практику хирургического отделения НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН и рекомендуются для внедрения во всех детских хирургических стационарах, занимающихся лечением проктологических больных.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на
страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и трёх
глав с материалами собственных исследований, заключения, выводов и практических
рекомендаций. Текст иллюстрирован рисунками, таблицами и выписками
из историй болезни. Библиографический указатель содержит
наименования работ, из них на русском и на иностранных языках.
