Введение к работе
Актуальность проблемы: Значительный удельный вес тяжелых септических инфекций у детей раннего возраста, высокая летальность, достигающая среди новорожденных 30— 70% (К. А. Сотникова с соавт., 1971; Е. Ч, Новикова, Н. А. Тагиева, 1976; Н. Б. Сптковскпп с соавт., 1982; Л1. Placzeck, A. Win'telaw., 1983), определяют актуальность совершенствования профилактики и лечения гнойных заболеваний, хирургических инфекций и послеоперационных гнойных осложнений в этом возрасте.
В качестве средства, оказывающего бактерицидный, ви-рокидный и иммуностимулирующий эффекты при различных, в том числе гнойных заболеваниях, в последнее десятилетне у взрослых больных стала широко использоваться аутотрапс-фузня ультрафиолетом облученной крови—АУФОК (Р. В. Чсмпнава, 1982; А. А. Алексеев с соавт., 1985; Л. В. Поташов с соавт., 1986; М. Ъ. Kripkc, 1982 и др.). При доказанности клинической эффективности метода, в настоящее время остается недостаточно исследованными интимные механизмы лечебного действия УФ-аутогемотераини, не ясны причины быстрой реализации в организме первичных эффектов ультрафиолетового излучения (УФИ), возникающих в небольшом объеме облученной крови. Мало изучено действие АУФОК на имуниые процессы, не решены вопросы о степени риска формирования в организме условий для запуска мембрано- и иммунопатологических реакции, инициированных фотодеструкцией белковых и лииидпых макромолекул и клеток крови (В. А. Крыленков с соавт., И. Г. Дуткевич с соавт., 1987; Y. Frick, 1974 и др.).
Исследования по применению метода АУФОК-герапии в педиатрической практике малочисленны, а сообщения о его использовании при лечении детей раннего возраста — единичны (В. В. Леваповнч, Д. М. Ворыпнн, 1986; Ю. П. Губов с соавт., 1986; А. М. Байменов, 1987). Применение метода в
этом возрасте ограничено отсутствием серийно выпускаемого, простого и безопасного в обращении аппарата для УФО-ауто-крови у детей. До сих пор не определены лечебные возможности, показания и противопоказания к применению метода в комплексном лечении различных септических состояний у детей раннего возраста, а вопросы назначения его в целях предупреждения развития послеоперационных гнойных осложнений у новорожденных ранее не изучались. Не разработаны оптимальные дозы забираемой аутокрови, нормирование условий и режимов ее УФ-облучения.
Изложенное показывает актуальность изучения механизмов АУФОК-терашш, разработки показаний, противопоказаний и рациональных схем ее применения в комплексном лечении различных септических состояний п профилактике послеоперационных гнойных осложнений у детей раннего возраста и новорожденных.
Отмеченная актуальность проблемы обусловила цель настоящей работы — определить возможность повышения эффективности комплексного лечения острых гнойно-септических процессов у детей раннего возраста п профилактики послеоперационного сепсиса у новорожденных после хирургической коррекции врожденных пороков развития с помощью АУФОК-терапни.
Достижение указанной цели требовало решения следующих задач исследования:
-
Определить оптимальную методику и режимы УФ-облучения аутокрови у детей младшей возрастной группы.
-
Изучить динамику клинического течения гнойно-септических заболеваний под воздействием АУФОК-терании и ее взаимосвязь с характером иммунных реакций 1-го уровня, интенсивностью свободнорадикального окисления мембранных липидов и гормональной активностью коры надпочечников.
-
Разработать клинические, биохимические и иммунологические критерии эффективности АУФОК-терапии в комплексном лечении исследуемой патологии.
4. Определить показания, противопоказания и условия при
менения АУФОК-терапии у детей раннего возраста.
Научная новизна.
Впервые у детей раннего возраста проведены комплексные исследования влияния АУФОК на иммунологические показатели, свободнорадикалыюе окисление мембранных лнпи-
дов и гормональную активность коры надпочечников в процессе курсового лечения, установлена их взаимосвязь и значение для прогнозирования характера течения септических процессов различного генеза.
Доказан положительный эффект ЛУФОК-терапии па течение гнойно-септических заболеваний в результате иммуно-корригирующего влияния, нивелирования свободнорадикаль-пой агрессии мембранных липидов нейтрализацией перекисей компенсаторным шиффообразованием, снижения уровня токсикоза и купирования стрессового напряжения коры надпочечников.
Впервые предложено использовать метод АУФОК в целях профилактики послеоперационных пюйпс-сс:г: ,'/'.:': г.х осложнений при хирургической коррекции врожденных потоков развития у новорожденных.
Проведенное исследование позволило определить способ реннфузии УФО-аутокрови у новорожденных и детей раннего возраста, выработать оптимальные дозы забираемой ауто-крови и режимы ее УФ-облучепия с учетом возраста, массы тела больных и объема циркулирующей крови.
Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 690 на «Способ проведения реннфузии ультрафиолетом облученной собственной крови у новорожденных и детей раннего возраста», выданное Тюменским государственным медицинским институтом 6 декабря 1985 г.
Подана заявка на изобретение во ВЫИИГПЭ па «Способ профилактики и лечения послеоперационного сепсиса у новорожденных с врожденными пороками развития» с приоритетом Хя 4384818/14 от 18 января 1988 года.
Практическая ценность. Использование обсуждаемого метода терапии позволило сократить сроки лечения во всех группах наблюдения в среднем на 8—10 дней, при этом наиболее существенно — у детей с острыми гнойно-деструктивными пневмониями первичного генеза — на 14—16 дней.
Дополнение комплексного лечения АУФОК-терапией способствует улучшению результатов хирургической коррекции врожденных пороков развития у новорожденных, о чем свидетельствует снижение частоты возникновения послеоперационного сепсиса в 4,1 раза.
В 2 раза снизилось число послеоперационных гнойных осложнений при перитоните, в 2,9 раза реже наблюдалось осложненное течение процесса у больных остеомиелитом, некро-
тическоіі флегмоной, сепсисом и другими гнойными процессами.
В Минздрав РСФСР представлены для утверждения методические рекомендации: «ЛУФОК-тсрапия в профилактике и комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов у детей раннего возраста».
Реализация работы. Метод ЛУФОК-тсрапии применяется в анестезиологическом и двух детских хирургических отделениях 2-он детской клинической больницы г. Тюмени, при лечении больных детеіі в Тюменской центральной районной больнице.
Апробация диссертации-. Результаты исследования были доложены: на Областном обществе хирургов г. Тюмени и Тюменской области — сентябрь 1986 г., январь 1988 г.'; на Юбилейной научно-практической конференции 2-ой городской клинической больницы г. Тюмени — декабрь 1986 г., декабрь 1988 г.; на Тюменской областной научно-практической конференции морфологов — ноябрь 1986 г., октябрь 1988 г. По материалам диссертации опубликовано 6 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из
введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выво
дов, практических рекомендаций и указателя литературы. Ра
бота представлена на машинописного текста, иллю
стрирована таблицами и русуиками. Указатель ли
тературы содержит работ, из них отечествен
ных и зарубежных авторов.
![Прогнозирование развития и профилактика деструкции легких у детей раннего возраста с острой пневмонией [Электронный ресурс]](/i/i/4595/189441.png "Прогнозирование развития и профилактика деструкции легких у детей раннего возраста с острой пневмонией [Электронный ресурс] Тихонов Александр Васильевич")