Введение к работе
Актуальность исследования
Лечение переломов длинных трубчатых костей, которые являются наиболее частым повреждением опорно-двигательного аппарата у детей, представляет одну из актуальных проблем травматологии детского возраста (Е.П. Кузнечихин, 1999; Г.А. Баиров, 2000; Ю.Ф. Исаков, 2004).
Исходы лечения в первую очередь зависят от своевременной постановки точного диагноза, ранней и правильной транспортной иммобилизации, точности сопоставления отломков в условиях специализированного лечебного учреждения, восстановления анатомии и условий для оптимального заживления перелома (О.А. Малахов, 2003; Л.А. Ситко с соавт., 2011).
Использование мультиспиральной компьютерной томографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии решает многие вопросы диагностики и лечения переломов длинных трубчатых костей, однако доступность этих методов при острой травме в ряде случаев ограничивается положением пациента при вытяжении конечностей или при выполнении искусственной вентиляции, а также известной проблемой лучевой нагрузки, особенно у детей. В связи с этим актуальными являются исследования по использованию для диагностики и контроля за лечением переломов костей ультразвуковых методов, обладающих доступностью, высокой информативностью в режиме реального времени и исключающих лучевую нагрузку.
Степень разработанности проблемы
Несмотря на то, что УЗ-метод широко и эффективно применяется в диагностике абдоминальной патологии, органов забрюшинного пространства и крупных суставов, исследования по использованию УЗИ при повреждениях конечностей с переломами длинных трубчатых костей единичны (И.И. Мельцин, 2010; Н.В. Синицына, 2011). В то же время известные возможности УЗИ для использования его на месте травмы, в ходе транспортировки и в стационаре диктуют необходимость изучения эффективности применения УЗ-метода при переломах длинных трубчатых костей как в научном, так и в практическом отношении. Углубленных исследований по использованию этого метода для контроля репозиции отломков и мониторинга заживления при лечении переломов у детей нет, что свидетельствует о недостаточной разработанности этой проблемы.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения переломов длинных трубчатых костей у детей путем использования УЗ-мониторинга репозиции отломков и стадий формирования костной мозоли.
Задачи исследования
1. Провести ретроспективное исследование динамики и структуры травматических повреждений длинных трубчатых костей у детей по материалам детского травматолого-ортопедического отделения ГДКБ-3 и детских травматологических пунктов г. Омска за период с 2009 по 2011 год.
2. На основании проспективного исследования изучить особенности переломов длинных трубчатых костей у детей, результаты повторных репозиций отломков, показатели лучевой нагрузки с использованием общепринятых рентгенологических методов диагностики и контроля за положением отломков.
3. Разработать способ ультразвуковой диагностики переломов длинных трубчатых костей у детей, а также УЗ-контроля репозиции в режиме реального времени в процессе различных методов лечения переломов.
4. Исследовать возможности ультразвукового мониторинга процессов заживления переломов у детей разных возрастных групп в сравнении с клиническими и общепринятыми рентгенологическими методами с разработкой математической модели прогнозирования сроков консолидации.
5. Сравнить результаты лечения переломов диафизов длинных трубчатых костей у детей при использовании предложенного способа УЗ-мониторинга и общепринятого рентгенологического метода.
Научная новизна
Получены новые данные о динамике и структуре переломов длинных трубчатых костей у детей по материалам ГДКБ №3 и детских травматологических пунктов г. Омска за период с 2009 по 2011 год, свидетельствующие о сохраняющемся преобладании переломов длинных трубчатых костей (38,7±1,11%) в общей структуре повреждений опорно-двигательного аппарата при росте бытовой (на 12,0±3,85%), спортивной (на 0,6%) и транспортной (на 0,7%) травмы.
Выявлены особенности переломов длинных трубчатых костей у детей различных локализаций и разных возрастных групп, частота и результаты первичных и повторных репозиций отломков, определена средняя лучевая нагрузка при использовании общепринятых методов рентгенологического контроля.
Разработан способ диагностики и ультразвукового мониторинга процессов лечения переломов длинных трубчатых костей у детей, не уступающий по показателям чувствительности, специфичности общепринятому рентгенологическому методу (Приоритетная справка ФГУ ФИПС № 2011146402 от 15.11.2011).
На основании ультразвукового мониторинга процессов консолидации переломов выявлены новые не доступные для клинических и рентгенологических методов стадии формирования костной мозоли.
Использование разработанной математической модели позволило выявлять ранние стадии оссификации мозоли для определения оптимальных сроков коррекции повторных смещений при переломах диафизов длинных трубчатых костей различной локализации и в разных возрастных группах детей.
Разработана «Шкала оценки сравнения рентгеновского метода и метода УЗИ для диагностики процессов консолидации костей при переломах у детей» (свидетельство о регистрации электронного ресурса № 17479 от 07.10.2011).
Практическая значимость результатов исследования
Предложенный способ диагностики переломов диафизов длинных трубчатых костей с использованием ультразвукового сканера позволяет определить характер перелома и положение отломков, осуществлять в режиме реального времени контроль за положением отломков во время и после репозиции, своевременно выявлять повторные их смещения в процессе лечения.
Выявление ультразвуковых стадий течения репаративного процесса при переломах и ранних признаков костной мозоли позволяет определить оптимальные сроки коррекции положения отломков при их повторных смещениях.
Предложенный способ УЗ-диагностики переломов длинных трубчатых костей позволяет значительно уменьшить или исключить проведение повторных рентгенографий для контроля репозиции и тем самым снизить дозу ионизирующего излучения у детей.
Применение предложенного способа ультразвукового мониторинга процессов консолидации переломов костей позволил снизить или исключить риск поздних репозиций при повторных смещениях отломков.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Диагностика переломов диафизов длинных трубчатых костей у детей с использованием ультразвукового способа, исключая лучевую нагрузку, позволяет определить характер повреждения кости и окружающих тканей, вид смещения отломков, обеспечить контроль репозиции их в режиме реального времени.
2. Способ УЗ-контроля лечения переломов позволяет обеспечить мониторинг процессов формирования костной мозоли, выполнение своевременной коррекции повторных смещений и может быть использован у детей разных возрастных групп при липкопластырном, скелетном вытяжении, иммобилизации гипсовой повязкой и аппаратом Илизарова, тем самым улучшить результаты лечения.
Внедрение результатов в практику
Результаты работы внедрены в практику детского травматологического отделения ГДКБ №3, отделения травматологии ОДКБ г. Омска, в учебно-педагогический процесс ОмГМА в виде пособия «Электронное иллюстрированное учебное пособие по детской травматологии» (свидетельство о регистрации электронного ресурса № 18772 от 17.12.2012).
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены: на межрегионарной научно-практической конференции детских хирургов (Омск, 2005); на конференции молодых ученых (Омск, 2007); на юбилейной научной конференции, посвященной 75-летию педиатрического факультета ОмГМА (Омск, 2006); на заседании общества детских хирургов г. Омска (2007 г.); на заседании научного общества травматологов-ортопедов (Омск, 2007); на X Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2011).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них две – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации
