Введение к работе
Актуальность проблемы. Переломи дистального отдела плечевой кости являются одним из частых повреждений детского возраста и составляют 64-69% всех переломов костей, образующих локтевой сустав, занимая первое место среди внутри- и околосуставных переломов, (А.А. Быченко-Хлебцевич, I96d; Н.Б. Цимиданова, 1969; A.M. Новиков, 1970; Т.А. Ревенко, Т.А. Усикова, 1970; СО. Гинзбург, 1971; П.Я. Фишенко', 1972; Г.А. Баиров, В.В. Горелый, 1975; К.С. Оршнтаев, Р.Ф. Марков, 1976; Т.Н. Ширмухамедов, 1976; И.А. Битюгов, В.В. Котенков, 1966; P. Hoaonn , 1976).
Несмотря на обширную литературу, посвященную "свежим" переломам дистального отдела плечевой кости, многие авторы отмечают трудности репозиции и удержания во вправленном положении небольших по размеру дистальних отломков мыщелка плечевой кости.
Нарушение стабильности а период фиксации является основной причиной вторичных смещений костных отломков - в 16-435 случаев (А.С. Знаменский, 1970, 1964; Г.Х. Мгоян, 1975; Н.С. Бондаренко, 1975). Погрешности в лечении этих повреждений с исходом в деформации, контрактуры, ишемическиэ и верифицирующие процессы мягких тканей остаются еще значительными. При общепринятых методах лечения детей наблюдаются в отдаленные сроки неправильно сросшиеся переломы и угловые деформации в 24-100% случаев (В.Ф. Куксов, 1974; В,Л. Барский, І975; И.А. Витогов, 1936; Т. Ишш , 1963; G.A.AmoU с соавтор., 1977); контрактуры локтевого сустава - в 30,2 -В2% (А.А. Ахундов, 1970; Г.і. Тер-Егиазаров, 1971; Л.Б. Волынская, Л.Л. Ювонина, 1974; В.И. Шевцов и Г.Е. Знаменский, 1982); деформирующие атрозы - в 23,3 (И.Ї. Кныщ, 1967; D.B. Курочкин, Н.А. Овсянкин, 1983); несращения - в 4,5 -9,6% (И.Т. Кныщ, 1667; К.Н. Борисович, 1974); оссификаты параартикулярных мягких тканях - в 5,1 (А.В. Каплан, В.Ю. Голяховский, 1970; СВ. Королев, 1975; Н.А. Овсянкин, 1984); ишемические контрактуры фолькмана - в 0,9 - 1,22% (Н .Н. Бу-нятов с соавтор., 1976) и в 0,6% - анкилозы локтевого суета-
- г -
ва (Н.Н. Бунятов с соавтор., 1976; U.C. Шапиро, П.Л.Фищенко, IS66).
По данным A.M. Шамсиева (1973) и R.Watson - Jones (1972), после переломов мыщелка плечевой кости в детском возрасте в последующем отмечается снижение трудоспособности и в 20)о случаев - инвалидность, что свидетельствует о социальной значимости давнной проблемы. Это требует специа*-лизированной помощи в поздние сроки.
Чувство неудовлетворенности исходами лечения этих больных побуедает к поиску более рациональных методов лечения. Лечение переломов в поздние сроки, подразделяемые многими авторами на несвежие и застарелые, значительно отличается от
лечения свежих переломов.
I В отечественной и зарубежной литературе исследуются
лишь отдельные вопросы посвященные несвежим и застарелым переломам дистального отдела плечевой кости у детей. Нет работ, обобщающих различные методы лечения несвежих и застарелых переломов. Принципы лечения применительно к конкретной локализации (чрез- и надмьщелкозые, головчатого возвышения, внутреннего надмыщелка) остаются недостаточно разработанными, нз определяй показания к постоянному скелетному вытяшнип" при чрез- и надмыщеяковых переломах. Требует дальнейшей разработки вопрос о показаниях к оперативному лечению отих переломов, а также техника скелетного вытяжения (П.В. Завьялов, Г.П. Швецов, 1985; Г.А. Илизаров, Г.Е. Карагодин, 1935; к.И. Шамсиеа, 197а).
В нашей стране все шире внедряется метод чреохостного остеосинтеза аппаратами внешних конструкций» цасть из которых позволяют управлять отломками и добиваться закрытого их сопоставления в процессе лечения (Г.А. Илизаров, 1954; О.Н. Гудушаури, 1959). О применении аппаратов при лечении'больных с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости имеются единичные сообщения, основанные лишь на небольшом числе клинических наблюдений (Г.А. Илизаров, 1968; ні.В. Волков с соавтор., 1970; Л.Б. Волынская, 1971; ДІ.Г. Караулов, 1976;
В.А. Аверкиев, 1977; С.Г, ііизак, 1979; О.П. Сидоренко с соавтор., 1979; А.Р. Чолокава и Э.Т. иахбазов, 1979; Г.А. Илизаров, Г'.Б. Знаменский,-19сИ), ввиду чего они не могут служить основанием для обобщающих выводов по вопросам методики, тактики и целесообразности более широкого внедрения их в практическое здравоохранение при лечении внутрисуставных переломов у детей.
Вышесказанное определяет актуальность проблемы лечения сложных "свежих", неправильно срастающихся, неправильно сросшихся и застарелых переломов дистального метаэгшфкза плечевой кости у детей.
Цель и задачи исследования. Цеяьь настоящего исследования явилась разработка обоснованного и рационального комплекса лечебных мероприятий при переломах дистального мета-эпифиза плечевой кости, обеспечивающих оптимальные условия течения процессов репаративной регенерации внутри- н около-суставных переломов, для достижения максимального числа благоприятных исходов в минимальные сроки лечения больных с этими, безусловно тяжелыми повреждениями.
Для реализации поставленной цели требовалось решение слеюущих задач:
-
Выявить клинико-рентгенологические тесты и определить классификационные понятия "свежих", неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломов дистального мета-опифиза плечевой кости.
-
На 'основании предложенной рабочей классификации проанализировать и дать клинико-рентгенологическую характеристику переломов.дистального конца плачевой кости и их последствий.
-
Используя современные методы исследования (реовазо-графия, электромиография, электротермометрия, артрография) определить функциональное состояние поврежденной конечности.
-
Выработать четкие показания к закрытой репозиции, закрытой остеоклазии с последующей репозициеЯ, компрессирую-
щему остеосинтоэу, оперативному лечению и наложению репони-рущего компрессионно-дистракционного аппарата.
-
Разработать, изучить и внедрить в практику рациональные варианты методов лечения с использованиеи компрессионных аппаратов, предложенных автором.
-
Изучить осложнения и разработать дополнительный комплекс реабилитационных мероприятий.
-
На основании изучения отдаленных результатов дать оценку различным методам лечения.
Научная новизна. Разработана рабочая классификация переломов дистального конца плечевой кости у детей, включающая в себя "свеїше", неправильно срасгающиеся и неправильно сросшиеся переломы, а также посттравматические деформации локтевого сустава. Проведенный комплекс злектрофизиологических и функциональных методов исследования повысил уровень и объем информации о функциональном состоянии поврежденной конечности, позволил при этом выявить у больных характер нарушений кровообращения и биоэлектрической активности мыщд. На основании анализа примененных методов исследования разработаны четкие показания к консервативным, аппаратным и оперативным методам лечения. В работе использованы новые методы лечения, предлоченше автором, а именно: метод закрытой репозиции и иммобилизации ловрезденной конечности мягкой повязкой; метод компрессионного остеосинтеэа с помощью компрессирующего устройства и бескровный метод коррекции формирующейся деформации при неправильно срастающихся чрез- и надаы-щелковых переломах аппаратом для лечения чрез- и надмьпцелко-вых переломов плечевой кости конструкции автора. В комплекс лечения впервые включен метод корпоральной иглотерапии, способствующий в короткие сроки реабилитации восстановлению функции локтевого сустава у детей.
Лрактическая ценность работы. Примененный комплекс электрофизиологических и функциональных методов исследования при переломах дистального метаэпифиза плечевой кости позволил ор-редолить рациональную лечебную тактику. На основании диффе-
ренцированного подхода к лечению больных в зависимости от возраста, локализации, характера и степени смещения костных отломков удалось улучшить результати лечения до Уо%. Благодаря рациональному выбору оперативных методов лечения и применений разработанных автором методов лечения при внутри-и околосуставных повреждениях удалось с минимальной травмой для больного за значительно короткий срок восстановить утраченную функции поврежденного сустава. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре сократилась на 2-3 недели, что дало (экономический эффект от ГІЬ до 264 рублей на одного больного.
Внедрение в практику. Разработанные и примененные принципы диагностики и лечения переломов дистального мота-эпифиза плечевой кости у детей внедрены в практику работы ортопедотравматологических отделений Республиканской клинической' больницы г.»!ахачкады, Детской многопрофильной больницы г.Махачкала, Детской городской клинической больницы $ 13 им, Н.Ф, Филатова г.Москвы; отра-кеш в авторских свидетельствах СССР & І209І96, № 1376202, ,'? 40260УЗ/І4 1791Ь5 от 26,12.3d г. и в рационализаторских предложениях (№ U225I, !Д В2252, Ь U43Q9, I? 81222, № о7445). Разработанные и примененные в клинической практике конструкции автора: аппарат длл лечения чрез- я надшщелкошх переломов плечевой кости, устройство для компрессионного остеосинтеэа и инструмент для виутрикостного введения спицы, которые экспонировались в 19Ь7 году на .йэдукародноП выставка в р.Иэмирз (Турция) и на ВДНХ СССР (гЛосква, 19о7, 19о9). Работы удостоены "Бронзовой медали ВДІЙ СССР" (9.06.1937) и "Участника ВДНХ СССР (19а9 г.).
Публикация и апробация работ;.;. По тема диссертации олуб-лкковзно 12 работ» составлены методические рекомендации "Соа-ревдішио методы лечения переломов дистального метазГіИЇнза плочзооЯ кости у детей". Основные материалы долояенн и обсуъ-дош на заседаниях Дагестанского научного обгдоства травматологов и ортопедов (I9e2f 1964), на съезде хирургов Дагестана (1985г.), на объединенной научно-практической конференции
Республиканской больницы г.ніахачкала (март I9U9 года), на секции детской хирургии общества хирургов г..Москвы (заседание .V 3d4, Іо января ІУ90 г.).
Работа апробирована на 2-х объединенных научно-практических конференциях:
-
Сотрудников кафедры детской хирургии, кафедры ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии Дагестанского Ордена ііружбьі народов государственного медицинского института и врачей Республиканской больницы г.Махачкала (13 ноября h)&j года).
-
Сотрудников кафедры детской хирургии и ортопедии- 2-го іШГМИ им. Н.И. Пирогова, отдела детской хирургии анестезиологии и реаниматологии, академической группы академика АШ СССР Ю.Ф. Исакова и врачей ДГКЬ tf ІЗ им. Н.Ф. Филатова (19 декабря 1969 года).
Объем и структура работы. Диссертация изложена ка24Ьстра-ницах иашинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрировано 20 таблицами, 5 схемами и во рисунками. В указателе литературы включены 246 отечественных и 104 работ зарубежных авторов.
