Введение к работе
Актуальность проблемы. Переломы дистального конца плечевой кости у детей являются одними из наиболее распространенна»' повреждений скелета и занимают первое место среди всех внутрисуставных переломов (Г. А. Баиров, 1962, В. П. Костюк, А. С. Крюк, 1968, П. Ф. Мороз, 1988, L. A. Simpson et. al. 1986). Разнообразие переломов, сложности сопоставления и удержания отломков, длительность восстановительного периода обусловливают поиск новых методов лечения. Несмотря на многочисленные исследования, осложнения при лечении переломов дистального конца плеча возникают в 3—9 раз чаще, чем при переломах других локализаций (Н. С. Бондаренко, 1974, М. В. Волков с соавт., 1978, Г. М. Тер-Егиазаров с соавт.). Вследствие высокой частоты переломов дистального конца плечевой кости у детей эта проблема выходит за рамки чисто медицинской и приобретает социальное значение чем и объясняется интерес специалистов к данной теме в нашей стране и за рубежом (С. И. Луканюк, 1969, М. А. Магара-мов, 1990, A. Walloe et al. 1985, Н. Vinz, 1988).
Внутрисуставный характер переломов, частота повреждений зон роста, особые услоння кровеснабжения определяют особенности течения и лечения переломов дистального мыщелка плеча у детей. По мнению большинства исследователей точная анатомическая репозиция, стабильная фиксация и продолжительная иммобилизация определяют успех лечения (С. Б. Королев, 1980, С А. Плаксейчук, 1972, А. Р. Чолокава, 1984, G. Н. Thompson, 1986).
Вместе с тем традиционная консервативность в выборе лечебной тактики, стремление к стандартизации методов лечения без учета особенностей локализации и характера переломов ведут к частным осложнениям на всех этапах лечения.
В литературе описано много методик лечения отдельных видов переломов дистального конца плечевой кости у детей, но принципы лечения сформулированы недостаточно четко, нет обоснования системы лечебных мероприятий, показаний к выбору той или иной лечебной методики в зависимости от особенностей переломов (И. Т. Кныш, 1965, К. С. Ормантаев, Р. Ф. Марков, 1978, Н. Ф г-.-га, 1984, Р. Уотсон-Джонс, 1972).
Несмотря на относительно широкое применение методов компрессионного и дистракционного остеосннтеза, показания к его применению при переломах дистального конца плечевой кости у
детей не определены (О. Н. Гудушаури с соавт. 1975, Г. Б. Знаменский, 1980, Г . А. Илизаров с соавт., 1985).
В литературе практически отсутствуют работы, в которых.проведен системный анализ вопросов диагностики и лечения переломов в области локтевого сустава у детей.
Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения переломов дистального конца плечевой кости у детей путем разработки дифференцированной лечебной тактики.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
-
изучить особенности клиники и диагностики метафизарных, эпи-физарных и апофизарных переломов дистального конца плечевой кости у детей;
-
разработать принципы количественной оценки величин смещения отломков;
-
определить дифференцированные показания к консервативному, активно-хирургическому и оперативным методам лечения;
-
обосновать рекомендации к применению различных методик лечения в зависимости от локализации переломов;
-
оценить эффективность разработанной системы лечения путем оценки его результатов по единой методике.
Научная новизна. Разработан новый методический подход к лечению переломов'дистального конца плечевой кости у детей, в котором учитывается локализация и характер перелома, его меха-ногенез, степень смещения отломков. На основании количественной оценки выделены IV степени смещения отломков, связанные с масштабом повреждения окружающих мягких тканей и влияющие на стабильность отломков. Разработана рабочая схема-классификация переломов дистального мыщелка плечевой кости, облегчающая диагностику переломов и выбор тактики лечения. Установлено, что переломы с 1 степенью смещения успешно лечатся консерва тивно путем наложения гипсовой лонгеты. При переломах со II степенью смещения наилучший эффект достигается активно-хирургической тактикой. Доказано, что при переломах эпифизов и апофизов с III и IV степенями смещения отломков показан оператив ный метод лечения, в то же время при переломах метафнзарной локализации дистального конца плечевой кости показания к открыто!" репозиции значительно суживаются.
Сравнительная оценка отдельных методик фиксации отломког при переломах дистального конца плечевой кости у детей позволила сделать вывод о целесообразности применения компрессирую щих устройств у больных с эпи-и апофпзарными переломами.
Доказана-необходимость увеличения сроков иммобнлизацш при переломах эгшфиз.ов.
Практическая значимость работы. Высокая частота переломов дистального конца плечевой кости у детей свидетельствует о целесообразности разработки единой тактики лечения данного вида повреждений. Этим целям служит разработанная рабочая схема-классификация, которая позволяет выявить особенности перелома и определить оптимальную тактику лечения.
Разработаны критерии количественной оценки степени смещения отломков при переломах дистального мыщелка плеча. В зависимости от степени смещения отломков рекомендуются консервативные, активпохирургические или оперативные методы лечения. При эпифизарных и апофизарных переломах показана фиксация отломков с помощью компрессирующих устройств. При метафи-зарных переломах для стабилизации рекомендуется применение спиц Кнршнера.
Оптимальные сроки иммобилизации при эпифизарных переломах составляют 4—6 недель, при апофизарных 3—4 недели, при метафизарных 3 недели. Увеличение сроков иммобилизации, как правило, не приводит к развитию контрактур локтевого сустава.
Внедрение в практику. Разработанная схема-классификация и дифференцированная тактика лечения внедрены в детской городской клинической больнице № 7 г. Москвы и в детской городской клинической больнице г. Целинограда. Дифференцированная тактика лечения переломов дистального конца плечевой кости у детей позволила уменьшить количество неудовлетворительных результатов лечения в 3 раза, удовлетворительных в 4 раза и во столько же снизить число осложнений. Рекомендации по выбору лечебной тактики при переломах дистального конца плечевой кости у детей включены в учебный курс для слушателей кафедры детской хирургии ЦОЛИУв, студентов кафедры детской хирургии Целиноградского медицинского института.
Основные положения диссертации обсуждены на научно-практической конференции травматологов и ортопедов г. Москвы (1990 г.)
Разработанную схему-классификацию переломов дистального конца плечевой кости у детей и дифференцированную тактику их лечения рекомендуется внедрять в отделениях детской травматологии, детской хирургии, травматологических отделениях больниц общего профиля.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 250 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 72 рисунками и 44 таблицами. Указатель литературы содержит ЗГ)! источник, из них 16Т) публикации иностранных ап"сров.
![Выбор метода остеосинтеза при хирургических вмешательствах на различных сегментах бедренной кости у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4294/204574.png "Выбор метода остеосинтеза при хирургических вмешательствах на различных сегментах бедренной кости у детей [Электронный ресурс] Коробейников Михаил Михайлович")
