Введение к работе
Актуальность проблемы. В общей структуре больных с патологией газобедренного сустава остеохондропатия головки бедренной кос-ги составляет 17 %, и 3 % всех ортопедических заболеваний(Кри-пова Г.П. ,1964; Гартаницкая В.М.,1973; Чепиков В. М., 1981;J in-іап,1986. Веселовский Ю.А.. 1989;Фафенрот В. А., 1990). По данным S.A.Абальмасовой болезнь Легга-Кальве-Пертеса(БЛКП) наблюдается в 25, 3 % от общего количества заболеваний суставов у детей л до 17 % от всех заболеваний остеохондропатиями.
До настоящего времени неоднозначны и разнообразны взгляды авторов на патогенез БЛКП - от нестабильности тазобедренного сустава (Тихоненков Е.С,1985) до первичности сосудистых нару-пений (Мамыев Б.0.,1986). Разнообразие приведенных теорий -юдтверждает мнение М.В.Волкова и В. Д.Дедовой (1972,1980),И.Ф.Богоявленского(1976),что окончательного вывода эб этиологии БЛКП сделать пока нельзя.
Остеохондропатия головки бедренной кости протекает в начальной стадии с весьма скудной клинической картиной,в последующих стадиях проявляется симптомами, характерными для целого ряда заболеваний тазобедренного сустава. В результате возникает необходимость с целью дифференциальной диагностики использование комплекса дополнительных методов исследования. При всём многообразии исследований (рентгенография, радиоизотопное исследование, реовазография,электронейромиография,) недостаточно акцентированно внимание на выделении характерных только для эстеохондропатии особенностях течения патологического процесса.
Несмотря на многообразие предложенных методов консервативного и оперативного лечения, в случае начала лечения в конце зторой,начале третьей стадии, практически у всех детей через 7-10 лет наблюдаются различные виды осложнений,вплоть до развития деформирующего артроза (Яковлева И. С. 1981, Посольский S.С..Корольков А.Б. 1985).В результате требуется систематиза-
ция предложенных и поиск новых патогенетически обоснованных методов лечения, чёткая аргументация применения того или иного метода лечения в разных стадиях заболевания.
Вышесказанное подчёркивает актуальность проблемы и указывает на необходимость разработки новых методов обследования и лечения больных с болезнью Легга-Кальве-Пертеса.
Цель работы.
На основании изучения особенностей течения остеохондропа-тии головки бедренной кости с использованием традиционных и новых методов исследования, дифференциации болезни Легга-Кальве-Пертеса с заболеваниями, проявляющимися сходной клини-ко-рентгенологической симптоматикой, обосновать наиболее рациональную консервативную и хирургическую тактику лечения, реабилитацию, направленную на сохранение и восстановления функции тазобедренного сустава у детей и предупреждение деформирующего артроза. Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
-
Наряду с традиционными методами исследований (рентгенография тазобедренного сустава, реовазография и электронейро-мирграфия ) изучить данные артрографии,компъютерной томографии, величины внутрисуставного и внутрикостного давления на разных стадиях течения остеохондропатии головки бедренной кости у детей. ik
-
На основании клинико-рентгенологических и данных специальных методов исследований (артрография, компьютерная томография, радиоизотопное исследование, измерения внутрикостного и внутрисуставного давления), изучить особенности течения остеохондропатии головки бедренной кости.
-
Разработать критерии дифференциации остеохондропатии головки бедренной кости с заболеваниями тазобедренного сустава у детей при идентичной клинико-рентгенологической симптоматике
-
Разработать и внедрить в клиническую практику патогенетически обоснованный дифференцированный подход к консерватив-
ному и оперативному лечению остеохондропатии головки бедренной кости у детей,адекватные методы реабилитации.
5. Изучить ближайшие и отдалённые результаты.
Научная новизна.
На основании изучения традиционных и новых методов, результатов исследований изменений структур, составляющих тазобедренный сустав,определены характерные для болезни Лег-га-Кальве-Пертеса особенности течения патологического процесса. Методом артрографии тазобедренного сустава установлены изменения истинных размеров головки бедренной кости по стадиям течения БЖП. Компьютерная томография позволила выявить и изучить значения денсиометрических показателей структуры головки бедренной кости в каждой стадии заболевания, определить величины плотностных показателей, характерные только для БЖП. Что явилось существенно важным для характеристики периодов и дифференциальной диагностики. Измерение внутрикостного и внутрисуставного давления позволило выявить карреляционную зависимость абсолютных значений этих величин от стадий течения БЖП. На основании сопоставления комплекса исследований (компьютерная томография.артрография. измерение внутрикостного и внутрисуставного давления) изучены и представлены характерные особенности его в течении болезни Легга-Кальве-Пертеса. В результате, в У стадийном течении заболевания выделены: ДОКРИТИЧЕС-КИЙ, КРИТИЧЕСКИЙ И ПОСТКРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОДЫ. Исходя из наличия критического периода, установлена последовательность и обосновано применения консервативного и хирургических методов лечения. Изучена и представлена эффективность электромагнитного воздействия с помощью аппарата "Каскад" в І-ІІ стадиях заболевания. Разработана операция субхондральной остеопластики головки бедренной кости в III-IY стадии БЛКП, определены критерии ведения послеоперационного периода. В комплексе реабилитационных мероприятий разработана методика изометрических сокращений с целью исключения динамических нагрузок на головку бедренной
кости в критический период, с одновременным полным сохранениеі морфофункциональной активности мышечных волокон.
Практическая ценность. Предложенный дифференцированные подход в диагностике и лечении болезни Легга-Кальве-Перте-са. позволяет исключить малоинформативные методы исследования, применить наиболее патогенетически обоснованный вид оперативного лечения и восстановительной терапии, улучшить результата лечения,у части больных, поступивших на поздних стадиях заболевания, предупредить развитие деформирующего артроза и инвалиди-зации.
Внедрение в практику. Разработанные принципы дифференцированного подхода в диагностике и лечении болезни Легга-Каль-ве-Пергеса внедрены в практику работы Российской детской клинической больницы (г.Москва) и детской клинической больниць N 13 им. Н.Ф.Филатова.
Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения. 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Иллюстрирована 8 таблицами,19 графиками. 27 рисунками. В список литературы включены 90 отечественных и 4С работ зарубежных авторов.
Работа выполнена на кафедре детской хирургии и ортопедии (зав. - академик РАМН,профессор Г.Ф.Исаков) Российского Государственного Медицинского Университета (ректор - академии РАМН, профессор В. Н.Ярыгин) на базе Российской детской клинической больницы (гл.врач - к.м.н. В.А.Дроздов)
