Введение к работе
Актуальность проблемы. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) -одно из наиболее распространенных урологических заболеваний детского возраста. (Игнатова М.И., 2004, Гуревич А.И., 2005, Наумова В.И., 1985, Па-паян А.В., 2002, Яцык П.К., 1990, Granley W.R, 1978, Sanchez Bayle М, 2008). В структуре врожденных аномалий мочеполовой системы рефлюкс составляет 5,3%. (Ваганов Н.И., 2001 г).
Ретроградный заброс мочи в коллекторную систему почки вызывает повышение давления в чашечно-лоханочной системе, способствуя возникновению вторичного хронического воспалительного процесса и, как следствие, прогрессирующего нефросклероза. (Яцык СП., 2007., Шмиткова Е.В., 2005, Хворостов И.Н., 2005, Bhatnagar V., 2002, Ransley P. G., 1978).
Склеротические процессы почечной паренхимы приводят к развитию хронической почечной недостаточности. Тяжелые последствия данной патологии приводят к инвалидизации больных в молодом возрасте. (Игнатова М.И., 2004, Казанская И.В., 1987, Ольхова Е.В., 2006, Павлов А.Ю., 2007, Папаян А.В., 1997, Elder J.S., 1992).
Данные факты обусловили необходимость ранней диагностики ПМР для проведения своевременного и адекватного лечения заболевания. (Васильев А.Ю., 2010, Hitzel А., 2002, Riccabona М., Ring Е., 2001, Vendemmia N., 1999).
Основным методом диагностики ПМР является микционная цистоурет-рография, с помощью которой выявляется рефлюкс и оценивается степень патологического процесса, согласно общепринятой классификации Хейкеля-Парккулайнена. (Ищенко Б.И., 2004, Пытель А. Я., Пугачев А.Г., 1977, Шарифуллин В.А., 2010, Heinkel Р.Е., Parkkulalnen K.V., 1966) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является динамическим процессом, длительность которого определяется в секундах. Следовательно, есть вероятность ложно-отрицательных результатов микционной цистоуретрографии. Также это исследование не позволяет оценить продолжительность рефлюкса и его интен-
сивность. (Ищенко Б.И., 2004, Ольхова Е.Б., 2006, Хворостов И.Н., Фомин Д.К., 2007, Veltri А., 1995) Для непосредственного выявления ретроградного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточники и чашечно-лоханочную систему применяется непрямая радионуклидная цистография. (Столин А.Р., 2002). В ряде случаев о наличии ПМР судят по характеру ренографической кривой, в других случаях оценивают высоту рефлюкса. (Столин А.Р., 2002, Захарова И.Н., 1993, Коровина Н.А., 2004, Панкратов К.Д., 1999) Единичные труды посвящены разработке и оценке количественных характеристик ПМР (Фомин Д.К., 2009, Борисова О.А., 2010), однако отсутствует клиническое сравнение информативности рентгеноконтрастной и радионуклидной цистогра-фии, остаются неясными причины расхождения результатов данных исследований.
До настоящего времени динамическая нефросцинтиграфия с микцион-ной пробой не включена в алгоритм обследования детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, не определены показания к проведению данного исследования.
Учитывая выше перечисленные факты, проблема оптимизации диагностики ПМР определила цели и задачи нашего исследования.
Цель работы: Оценить значение показателей радионуклидных методов исследования в комплексе диагностических мероприятий у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для оптимизации тактики лечения заболевания.
Задачи исследования.
Определить роль динамической нефросцинтиграфии с непрямой радионуклидной цистографией в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Сравнить информативность ультразвукового исследования, экскреторной урографии и статической нефросцинтиграфии при оценке состояния паренхимы почки у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Изучить причины расхождения результатов рентгеноконтрастной и радионуклидной цистографий.
Разработать критерии оценки результатов проведенного лечения детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Научная новизна.
Впервые в урологической практике предложены и изучены количественные характеристики пузырно-мочеточникового рефлюкса, такие как интенсивность и продолжительность, выявленные с помощью непрямой радионуклидной цистографий, определена их диагностическая значимость в выборе тактики лечения.
Проведена сравнительная оценка результатов микционной цистоуретро-графии и непрямой радионуклидной цистографий, установлена роль количественных показателей последней в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.
На основании проведенных исследований предложен алгоритм диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, позволяющий научно обосновать выбор тактики лечения с определением показаний и сроков хирургической коррекции данной патологии.
Практическая значимость.
Определены показания к проведению радионуклидных методов исследования в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.
Установлена роль результатов динамической нефросцинтиграфии с микционнной пробой в выборе тактики лечения детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Уточнены показания к выбору объема оперативного вмешательства с учетом количественных характеристик пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.
Усовершенствован алгоритм катамнестического обследования больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом с целью объективизации оценки ре-
зультатов хирургического лечения и повышения точности прогноза развития рефлюкс-нефропатии.
Внедрение в практику: разработанные методики внедрены в практику в ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий».
Апробация работы: материалы диссертации доложены на VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детский хирургии» (октябрь 2009г.), на XIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (февраль 2010г.), на заседании Московского отдела МОО «Общество ядерной медицины» (апрель 2010г.).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на _150_ страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания клинических наблюдений и методов исследований, главы собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст диссертации поясняют _18_ рисунков и _14_ таблиц. Библиографический указатель содержит _146_ литературных источников, из
