Введение к работе
Актуальность проблемы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) -одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем. Непрерывный рост частоты ЧМТ, высокая летальность и инвалидизация пострадавших приводят к огромному материальному и моральному ущербу (Ормантаев К.С., 1982-1994; Annegers J.F., 1983: Berger M.S. ,1985: McLaurin R.L., 1990; Tepas J.J.,'1990; Банин А.В.Д993).
ЧМТ у детей встречается чаще, чем у взрослых, и составляет о т 37 до 80% всех случаев травм. Особенно остра проблема ЧМТ у детей раннего возраста, у которых травматическое поражение еще незрелого головного мозга может вызвать нарушение психического и физического развития ( Кнрдан К.П., Молодецких Т.Д.. 1981:Немсадзе В.И.и др., 1980; James Н.Е., 1979; Meese W. е.а., 1980).
При одном и том же характере травмы черепа и мозга у детей младшей до 3-х лет и старших возрастных групп, в связи с анатомо-физнологическнми особенностями выявляется различная клинико-неврологическая картина. У детей раннего возраста, ушибы головного мозга с переломом черепа, часто протекают без неврологической симптоматики.
Черепно-мозговая травма у детей раннего возраста имеет свою специфику. Однако особенности клинического течения ушибов мозга у детей до трех лет недостаточно изучены, нет критериев определения тяжести повреждения мозга. Это приводит к неправильной интерпретации в диагностике и неадекватной тактике лечения, а отсюда к большему числу резидуальных явлений в отдаленном периоде (Дуйсекеев А.Д., 1975; Березовская С.Я., 1985; Бродский Ю.С., Вебова Л.И., 1990; Гуров Н.А. с соавт., 1990).
В педиатрии применяется черезродничковое секторальное ультразвуковое сканирование головного мозга - нейросонография. В литературе имеются отдельные сообщения об использовании этого метода при ЧМТ. Однако диагностические возможности нейросонографии при различных ушибах мозга у детей пока не
определены (Шанта М. с соавт., 1988; Keith Hayden С. Jr. е.а., 1987; Lipinski J.K., 1986).
Цель исследования. Изучить особенности клинических проявлений ушибов головного мозга у детей раннего возраста и оптимизировать комплекс диагностических и лечебных мероприятий с учетом специфики ушиба головного мозга (УГМ), направленных на снижение летальности от черепно-мозговых повреждений.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности клинического течения ушибов головного
мозга у детей раннего возраста.
-
Установить информативность, достоверность и критерии диагностических возможностей различных методов исследования при ушибах головного мозга.
-
Определить возможности консервативного и оперативного лечения детей.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Новизна предлагаемой темы. Впервые установлены изменения,
возникающие в головном мозге ребенка при УГМ в остром и отдаленном периодах травмы у детей раннего возраста.
Выявлены особенности клинической картины у детей раннего возраста с УГМ.
Обосновано применение различных методов диагностики и лечения УГМ в различные сроки после травмы. Впервые описана нейросонографическая (НСГ) картина которая позволяет определить степень ушиба головного мозга у детей.
Установлено, что способ нейросонографического мониторинга через оставленное трефинащюнное отверстие с последующим консервированием костного лоскута позволяет провести патогенетическое лечение в зависимости от изменений в головном мозге.
Практическая значимость. Обоснован необходимый комплекс клинических и вспомогательных методов обследования больных с УГМ раннего возраста.
Разработана формализованная история болезни, предназначенная
для компьютерного анализа результатов клинических и инструментальных исследований, что позволило создать многоцелевой банк данных по ЧМТ.
На основе ведущих патогенетических механизмов травматических повреждений головного мозга разработаны дифференцированные подходы к консервативному и оперативному лечению ушибов головного мозга у детей.
Установлено, что нейросонография является основным неинвазивным методом экспресс-диагностики, применяемым в любых условиях у детей до одного года с ЧМТ. Этот метод позволяет дифференцировать травматические повреждения головного мозга и проводить мониторинг динамики внутричерепного процесса.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в педагогический процесс в Алматтшском государственном медицинском институте и Казахском государственном институте усовершенствования врачей, в клиническую практику отделений реанимации и нейротравмы детской городской клинической больницы N 1, отделения травматологии Алматинской областной детской больницы, хирургического отделения центральной районной больницы г. Талгара.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции детских хирургов Казахстана (Алма-Ата, 1990 г.), на конгрессе педиатров тюркоязычных народов (Анкара, 1993), на научно-практической конференции по организации работы диагностических центров ( Караганда, 1993), секции детских хирургов и травматологов Казахстана (Алматы, 1994 ).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 11 таблицами, 6 диаграммами, 12 фотографиями. Библиография включает 112 работ отечественных и 207 зарубежных авторов.
![Прогнозирование развития и профилактика деструкции легких у детей раннего возраста с острой пневмонией [Электронный ресурс]](/i/i/4595/189441.png "Прогнозирование развития и профилактика деструкции легких у детей раннего возраста с острой пневмонией [Электронный ресурс] Тихонов Александр Васильевич")
