Введение к работе
Актуальность темы. Россия продолжает оставаться страной с высоким уровнем заболеваемости инсультом (И). Острые нарушения мозгового кровообращения занимают второе место срэди причин смерти. Ежегодная смертность вследствие И в крупных городах России к концу острого периода заболевания составляет 30-32$. К труду возвра-даэтся не более 10-12 перенесших И, а остальные до конца жизни эстаются в той или иной степени инвалидизированными (Валунов О.А., Цемиденко Т.Д., 1990; Гусев Е.И., 1994; Варакин Ю.Я., 1994; Буш-ианов А.Ю. с соавт., 1995).
Большое число исследований посвящено диагностике, особенностям течения различных клинических форм И, степени эффективности терапии и реабилитации (Шмидт Е.В., 1975; Ерохина Л.Г., 1981; Верещагин Н.В., 1990,1995; Гусев Е.И., 1993; Михайленко А.А. с соавт., 1992; Горбачева Ф.Е., 1995; Яхно Н.Н., 1995; Виленский B.C., 1995; Карлов В.А., 1996; Мепег Н., Einhauptl К. , 1988; lohnsort W. , 1990; Hake V.e.a., 1991; Manual of Neurology , 1991; Stroke..., 1993).
Среди факторов, влиявших на развитие и исходы И, определяю-яая роль в большинстве публикаций отводится возрасту заболевших. Эднако в литературе отсутствуют однозначные ответы на ключевые вопросы - в какой мере возраст влияет на прогноз при отдельных клинических формах И, какова взаимозависимость возраста с множеством других факторов, определяющих исходы ОНШ, в какой степени возраст влияет на показатели повседневной жизненной активности (ІША), чем характеризуются особенности'биоусвояемости лекарств, назначаемых перенесшим инсульт в пожилом и старческом возрасте.
Отсутствие четких, апробированных практикой решений упомяну-
тых выше вопросов определяет актуальность предпринятого исследования.
Цэль исследования: определение значимости возраста в системе других факторов, влияющих на развитие исходов основных клинических форм ОНМК на основа анализа данных о больных, стациониро-ванн'ых в нейрососудистое отделение многопрофильной больницы.
Задачи исследования:
1. Определение частоты ишемичзского (ИИ), геморрагического
инсульта (ГИ) и субарахноидальной геморрагии (СГ) у заболевших
в различном возрасте.
-
Установление особенностей локализации патологического оча га у заболевших в различном возрасте.
-
Определение основных возрастных особенностей факторов рис ка и условий, предрасполагающих к развитию И.
-
Выявление основных факторов, влияющих на летальные исходы И в различном возрасте.
-
Определение влияния на исходы тяжести И и его осложнений у заболевших в различном возрасте.
-
Характеристика ПЖА. к концу острого периода И, развившегося в различном возрасте.
-
Определение степени эффективности различных доз кавинтона у перенесших ИИ полушарной локализации в возрасте старше 60 лет.
Положения, выносимые на зашиту:
1. Возраст к моменту развития И не является основным факто
ром, определяющим его исход.
-
С возрастом значимость артериальной гипертензии в качестве фактора, предрасполагающего, к развитию И, убывает, а роль ате росклеротических поразкений артериальной системы возрастает.
-
Совершенствование стационарной помощи больным И продолжа-
ет оставаться чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой, так как 2/3 общего числа выписанных из стационара (,&?%) ограничены в ШКА. В трудоспособном возрасте эта категория составляет 58.
Научная новизна определяется уточнением ряда положений, характеризующих гетерогенность основных типов И. Впервые с позиции системного подхода оценена роль возрастного фактора в комплексе со значимостью других факторов риска и условий, предрасполагающих к развитию И. Охарактеризованы своеобразие и неоднозначность компенсаторных возможностей организма в различном возрасте, которые определяют различающиеся исходы И на отдельных этапах жизни. Впзрвыэ выявлена значительно меньшая частота летальных исходов И у женщин фертильного возраста (до 50 лет), чем у мужчин этой же возрастной категории. Этот факт с наибольшим основанием может быть объяснен значительно большей активностью у женщин гонадных и гонадотропних гормонов, обладающих отчетливым антисклеротическим действием. Установлено, что частота летальных исходов, непосредственно обусловленных резкой выраженностью морфологических изменений в мозге и быстрой дезорганизацией гомеостаза при наиболее тяжело протекающих И, и частота исходов вследствие осложнений, вызванных ОНМК, нз находятся в непосредственной зависимости от возраста. С учетом возрастных особенностей биоусвояемости впервые установлена неоднозначная эффективность различных доз ка-винтона при ИИ полушарной локализации у заболевших в возрасте старше 60 лет.
Практическая значимость исследования определяется характеристикой наиболее тяжело протекающих форм И, развивающихся в возрасте до 50 лет и требующих экстренной комплексной терапии. С учетом особенностей биоусвоязмости, характерных для больных пожилого и старческого возраста обоснована необходимость использования у них
уменьшенных доз лекарств. Установлено, что в значительном числе случаев причиной смерти являются осложнения И. Комплекс мзроприя тий, способствующих предупреждению развития И, должен быть расши рзн за счет препаратов, замедляющих прогрессировала атзросклзро за,и в необходимых случаях антиаритмичзских средств.
Внедрение в практику. Основные положения диссертации используются в процессе повышения квалификации неврологов на кафедре нервных болезней Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования, а также в практике работы Покровской больницы, Центрального клинического военного госпиталя им.П.В. Ыандрыка (Москва).
Апробация работы. Все положения и выводы диссертации доложены и обсуждены на симпозиуме "Лекарственные препараты фирмы А I" (Санкт-Петербург, 1994); на конференции "Неординарные случаи из неврологической практики" (Чзркесск, 1994); на заседании Ассоциа ции неврологов Санкт-Петербурга (1995); на УП Всероссийском сьез де неврологов (Нижний Новгород, 1995); на 1-м Международном конгрессе по неврологической реабилитации (Великобритания, 1996); на научно-практической конференции неврологов (Черкесск, 1996). По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.
Работа выполнена в рамках темы "Совершенствование методов Ш' моиш больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", вклі ченной в план научных работ Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им.В.М.Бехтерева (тема W 33222.12).
Автор выражает благодарность к.ы.н. В.Д.Куликову за помощь при математической обработке материалов диссертации.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 139 страна цах машинописи. Включает введение, 4 главы, выводы и практически:
![Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4283/200856.png "Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта [Электронный ресурс] Голохвастов Сергей Юрьевич")
