Введение к работе
Актуальность
Неврологические проявления дегенеративно-дистрофических
заболеваний позвоночника являются одной из актуальных проблем современной медицины. Заболевания периферической нервной системы составляют до 50% от всех болезней нервной системы. Неврологические синдромы верхних конечностей встречаются у 20-25% пациентов с шейным остеохондрозом (Луцик А.А., 1997).
Болевой синдром в верхних конечностях при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника является одним из наиболее частых клинических проявлений цервикогенной патологии (Соков Л.П., 2002; Aasvang Е., 2005; Herkowitz H.N., Garfm S.R, 1999). От 5 до 30% взрослого населения в мире страдает от болевого синдрома и нарушения функции в плечевом суставе (Вейн A.M., 1997; Hurt G., 2003). Young P. (1992) отмечает, что болевые синдромы различной локализации встречаются у 60% пациентов с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника.
Являясь одной из главных причин временной нетрудоспособности, эти болезни имеют большую социальную и экономическую значимость. Проведенный Тихоновой Г.И. в 2008 г. анализ медико-демографической характеристики населения трудоспособного возраста в России показал, что болезни костно-мышечной системы занимают третье место в структуре инвалидности всего взрослого населения и составляет 14 200 000 человек.
Несмотря на большой арсенал современных лечебно-реабилитационных мероприятий, как вертеброгенные заболевания, так и степень утраты трудоспособности до сих пор остаются на высоком уровне. В настоящее время для лечения неврологических синдромов шейного остеохондроза наиболее часто применяется медикаментозное лечение, физиотерапевтические методики, массаж, тракционные методы, мануальная терапия, различные методики релаксации мышц и др. (Попелянский Я.Ю., 2003;SchmorlG.,1956).
Одним из наиболее эффективных методов лечения неврологических синдромов верхних конечностей (НСВК) при шейном остеохондрозе (ШО), является блокадный метод лечения. Этот метод основан на введении в ткани организма местных анестетиков и других лекарственных веществ, которые вызывают временную «фармакологическую невротомию» и уменьшают болевую афферентацию (Коган О.Г., 1988), а также уменьшают отек и неспецифическое воспаление, улучшают микроциркуляцию в местных тканях.
В последние десятилетия наряду с консервативными, оперативными, реабилитационными методами лечения, во врачебную практику внедряется метод внутрикостных блокад (ВКБ). Эффективность внутрикостных блокад
была показана при различных нейроортопедических заболеваниях в работах Сокова Е. Л. (1996), Ганжулы П.А. (2004), Клепикова Р.В. (2004), Афанасьева Д.С. (2005), Дуламрагчаа Пурэв (2004), Аль-Замил М.Х. (2004), Корниловой Л.Е. (2007), Поздняковой Н.В. (2008), Филимонова В.А. (2009), Гарабовой Н.И. (2009), которая основаны на остеогенной теории нейроортопедических заболеваний, предложенной Соковым Е. Л. в 1996 г. Однако, эффективность внутрикостных блокад при лечении неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе до сих пор не изучена.
Опираясь на опыт многолетнего использования внутрикостных блокад при нейроортопедических заболеваниях, мы провели исследование эффективности внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе. В доступной литературе подобные работы отсутствуют.
Цель исследования:
Изучить эффективность внутрикостных блокад в лечении пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Задачи исследования:
Изучить клинико-морфологические корреляции у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Изучить динамику болевого синдрома у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе под действием внутрикостных и паравертебральных блокад по данным болевых опросников.
Сравнить эффективность внутрикостных и паравертебральных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе по данным клинических методов исследования.
Изучить эффективность внутрикостных блокад в виде монотерапии у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Изучить отдаленные результаты лечения методом внутрикостных и паравертебральных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Научная новизна:
1. Впервые проведен анализ степени выраженности неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе в зависимости от дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
Показана преимущественная эффективность внутрикостных блокад по сравнению с паравертебральными блокадами на фоне стандартной терапии у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Впервые показана эффективность монотерапии внутрикостными блокадами у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Впервые изучены отдаленные результаты применения внутрикостных и паравертебральных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Впервые Мак-Гилловский болевой опросник переведен на таджикский язык и клинически апробирован на пациентах неврологического отделения центральной районной больницы г. Гафурова республики Таджикистан.
Практическая значимость
Проведенное исследование позволило сформулировать рекомендации по лечению методом внутрикостных блокад и обосновало необходимость более широкого применения данного метода в лечении пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе в практическом здравоохранении.
Разработаны конкретные методики лечения с применением ВКБ у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Показана возможность применения внутрикостных блокад в виде монотерапии с выраженным терапевтическим эффектом.
Отсутствие осложнений после применения 674 внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе показало высокую степень безопасности метода внутрикостных блокад.
Применение метода внутрикостных блокад существенно повышает эффективность лечения пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на X Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке», «Инновационные технологии в биологии и медицине» (Москва, 2009), I Российско -Белорусской научно-практической конференции по нейростоматологии «Болевые синдромы в области головы лица и полости рта» (Смоленск, 2010), в научно-практичечкой конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященная 100-летию со дня рождения академика К.Т. Таджиева «Внедрение достижений современной науки в медицину» (Душанбе, 2010),
в Х-ой научной сессии молодых ученых и студентов «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н.Новгород 2011), на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии РУДН. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, 1 статья принята в печать.
Внедрение в практику
Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются в практической деятельности кафедры нервных болезней и нейрохирургии РУДН, а также в практической деятельности неврологических отделений ГУЗ ГКБ №64 г. Москвы.
Метод внутрикостных блокад внедрен в работу неврологического отделения ЦРБ г. Гафурова Республики Таджикистан.
Мак-Гилловский болевой опросник на таджикском языке внедрен в работу ЦРБ г. Гафурова Республики Таджикистан.
Положения, выносимые на защиту
Болевой синдром и другие неврологические проявления в верхних конечностях при шейном остеохондрозе не коррелируют со степенью выраженности морфологических изменений шейного отдела позвоночника
Применение внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе высокоэффективно, как в сочетании со стандартными методами лечения, так и в виде монотерапии.
Применение внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей приводит в отдаленном периоде к более стойкому и длительному терапевтическому эффекту, чем у пациентов, получавших лечение паравертебральными блокадами.
Комплексное качественно-количественное исследование боли с применением комбинированной визуально-аналоговой шкалы, Мак Гилловского болевого опросника, опросника «схема тела» увеличивают возможности оценки болевого синдрома на всех этапах лечения пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками, 23 таблицами. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Библиография содержит 209 источника, из них 120 -на русском и 89 - на других языках.
