Введение к работе
Актуальность проблемы
Сосудистые заболевания головного мозга представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему в виду высокой смертности, значительных показателей инвалидизации и трудовых потерь [Стулин И.Д., 2004; Верещагин Н.В., 2006; Кузнецов А.Н., 2006;]. По данным ВОЗ ежегодно регистрируется 100-300 случаев инсульта на каждые 100 тыс. населения. В России ежегодно диагностируется около 400 случаев инсультов на каждые 100 тысяч населения в год [Виленский Б.С., 2006;]. Показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний в России за последние годы постоянно увеличиваются [Гусев Е.И., 2003.; Федин А.И., 2004].
Инвалидность после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения занимает первое место среди всех причин ее развития, при этом треть больных составляют лица трудоспособного возраста, к труду возвращается только каждый пятый пациент [Суслина З.А., 2008]. Наиболее частыми последствиями являются двигательные расстройства, значительно снижающие качество жизни больных. Ходьба оптимально реализуется только при условии нормального функционирования большого количества физиологических систем. Главными причинами, препятствующими восстановлению функции ходьбы у больных, перенесших инсульт, являются тяжесть пареза, изменение мышечного тонуса или контрактура мышц паретичной ноги, а так же нарушение мышечно-суставного чувства.
Особое значение методы реабилитации приобретают в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, особенно при использовании роботизированных методов механотерапии [Даминов В.Д., Кузнецов А.Н., 2004; Johansson В.В., 2008]. Внедрение высокотехнологичных, компьютеризированных реабилитационных комплексов, работающих в режиме
биологической обратной связи [БОС] во всем мире является приоритетным направлением моторной реабилитации больных с поражением ЦНС [Кочетков А.В., 2008; Burridge J., 2009]. Одним из последних достижений в этом направлении является комплекс роботизированной механотерапии "Локомат", используемый у пациентов, перенесших ишемический инсульт [Schwartz I., Sajin А., 2009; Hidler J., Nichols D., 2009]. В то же время отсутствуют исследования по оценке влияния данного комплекса на гемодинамические и нейродинамические показатели пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, что предопределило актуальность данного исследования.
Цель исследования
Оценить влияние метода роботизированной механотерапии на аппаратном комплексе "Локомат" на улучшение двигательных функций в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с учетом воздействия на гемодинамические и нейродинамические показатели в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.
Задачи исследования
-
Исследование эффективности курсового применения современных методов роботизированной механотерапии в зависимости от степени пареза, возраста пациентов и адаптации сердечно-сосудистой системы к динамическим нагрузкам в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.
-
Определить степень увеличения активности пациентов в повседневной жизни после проведения комплекса методов роботизированной механотерапии.
-
Оценить влияние комплекса методов роботизированной механотерапии на нейродинамические показатели, полученные с помощью транскраниальной
магнитной стимуляции.
4. Выявить особенности влияния комплекса методов роботизированной механотерапии на центральную и церебральную гемодинамику пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.
Научная новизна исследования
Впервые проведено исследование по оценке влияния роботизированного
комплекса "Локомат" на гемодинамические и нейродинамические показатели с
использованием импедансной кардиографии, транскраниальной
допплерографии и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Доказана эффективность воздействия роботизированной механотерапии на регресс двигательных нарушений и восстановление активности в повседневной жизни пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. По результатам проведения ТМС выявлено, что применение роботизированной механотерапии улучшает функциональное состояние моторной коры. Так же подтверждено, что применение комплекса "Локомат" в определенной степени положительно влияет на центральную и церебральную гемодинамику.
Практическая значимость работы
Показана эффективность современных методов роботизированной механотерапии, включая использование роботизированного комплекса "Локомат", в отношении не только восстановления двигательных функций у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, но и улучшения центральной и церебральной гемодинамики, что особенно важно для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращение по ишемическому типу.
Основные положения, выносимые на защиту
1. В раннем восстановительном периоде ишемического инсульта
использование комплекса "Локомат" дает больший эффект в отношении
восстановления двигательных функций и повышения активности в
повседневной жизни, чем стандартные методы восстановительного лечения.
2. Включение роботизированной механотерапии в комплекс
реабилитационных мероприятий раннего восстановительного периода
ишемического инсульта позволяет по данным ТМС увеличить количество
активных двигательных нейронов в пораженном полушарии головного мозга.
3. Применение комплекса роботизированной механотерапии "Локомат"
улучшает показатели системной и церебральной гемодинамики.
Личный вклад
Автором лично было проведено динамическое клинико-неврологическое
обследование 100 больных в раннем восстановительном периоде ишемического
инсульта с использованием шкалы инсульта Национального института
здоровья, индекса ходьбы Хаузера и бытовой активности по Бартел,
импедансной кардиографии, транскраниальной допплерографии,
транскраниальной магнитной стимуляции.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобнауки РФ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции: VII Международном Конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2010» (Москва, 2010) и на VIII Научно-практической конференции
«Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов» (Москва, 2010). Работа апробирована 23.06.2011г. на заседании кафедры нервных болезней с курсом нейрохирургии совместно с кафедрой внутренних болезней НМЦХ им. Н.И. Пирогова.
Объем и структура диссертации
